住院病人诊疗的几点体会
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【摘要】临床工作是一项高风险的、随时具有挑战性的、艰辛的繁杂的工作。在此浅谈几点工作体会与同道们一起共勉。
【关键词】住院;病人;体会
In-patient diagnoses and treats several experiences
Wang Lande
【Abstract】The clinical work is a high risk, momentarily has challengingly, the difficult numerous and diverse work. In this discussed shallowly several work experiences encourage each other together with the people of same belief.
【Key words】Is hospitalized; Patient; Experience
【中图分类号】R749【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0247-02
临床工作是一项高风险的、随时具有挑战性的、艰辛的繁杂的工作。在此浅谈几点工作体会与同道们一起共勉。
1将自己简单地较完整地介绍给患者
比如:李老师、王大妈等尊称,而不是某某床。我叫某某,是你的主管医生,以后遇到什么事情都可以跟我说,我会想办法与你一起解决。你生病的情况如何需要你详细完整的跟我诉说,以利于对你疾患的诊疗。询问病史要从简单的、容易回答的内容开始,并且有序的,耐心细致的询问,对患者所讲的内容结合体征、辅助检查进行筛选。体格检查除重点部位的体检外,全身的体检也很重要。询问病史、体格检查若病情允许可反复进行以减少阳性体征的遗漏。当然病情危重则应尽快予以处理,待病情稳定后再仔细询问病史、做体格检查。相关辅助检查要尽快完成,尤其是一些与诊疗疾病有直接相关的检查。而对那些非必要的检查尽量不做。
2诊断疾病力求准确、完整
只有诊断正确,治疗才有针对性,如果诊断错误则势必治疗徒劳、延误病情甚至造成医源性损伤;另外诊断力求完整,完整的诊断一方面是医务人员不可推卸的工作职责和工作态度;另一方面是对患者负责的表现。
3治疗立求精准
选药要从是否安全、是否有效、是否能够耐受、是否兼顾患者其它诊断、是否承受得了费用等多方位进行考虑。选用药物剂量要适中,疗程要够,过多、过少、过长、过短均影响疗效,用药的种类、数量尽量减少,力求简单化,而不要搞大包围、复杂用药。
4查房时尽量反复进行体格检查以及耐心听患者诉说
对患者追踪体格检查一方面可了解病变部位的恢复情况,另一方面对一些正常的体征比如:呼吸音、杂音等体征有进一步的感性认识,以后碰到异常体征则容易发现。听患者诉说一方面可知道患者在想什么,需要你解决什么问题,另一方面部分慢性疾病患者通过充分交流后,患者心情舒畅,疾病当然会改善。
5侧重某个患者或某个问题进行查房
一个临床医生一般分管6~10张床,不可能每天每个病人都花同样的精力,对于诊断不清、疗效不佳、病情危重、新入院者需要给予更多关注;而对于诊断清楚,治疗显效或慢性患者恢复期者则无需花费太多精力。
6学会活跃病房气氛,关心患者的亲属
比如尽量使用一些适当的、关心的、幽默的语言与非危重期的患者进行交流,使患者情绪愉快,加快康复。对来看望病人的孩子进行简单的关心。比如:小朋友几岁、很可爱、很聪明、读几年级等。这样使患者一方面感觉你很人性化,关心他的亲人,类似于关心他;另一方面由于患者间接被你关心,对你更加信任、更配合你治疗或是一些忧虑逐渐消除。
7全方位了解患者
耐心听取同病房的患者、家属、护理人员、医技人员、同事对自己所管病人的各种反馈意见,及各种建议,以便全方位了解患者。
8对上级医师查房要认真记录分析
对上级医师查房时询问病史、体格检查、诊断情况、治疗情况与患者及家属的交谈等内容要仔细的揣测目的,认真地书写查房记录,尤其是上级医师对病情的分析。思考自己哪些没有想到或做到,哪些是不对的以后该怎么处理。对所碰到的疑难疾患,一方面询问上级医师给予指点;另一方面尽量多看一些杂志、书籍,以充实、提高自己、扩展诊疗思路。尽量与同事探讨,多看同事如何处理患者。思考自己处理与他们有什么不同,吸取有用的东西。
9追踪观察患者
对所管病人出院后进行追踪观察,益处多多。例如:追踪观察可了解患者康复情况,对诊断有疑虑的患者可发现相应问题,追踪观察病人可使患者感受到你对他的关心,并可逐渐积累病源等等的益处。
10对所管患者每年至少每年进行两次回顾性总结、思考
尤其是对“同症异病、一病多症”进行思考,减少漏、误诊的机率。
总之吃一堑、长一智,知识需要积累、思考,此几点体会,以供同道们参考及批评指证。愿临床工作者越干越好!
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