浅谈糖尿病足的预防与中西医结合护理

来源:用户上传      作者:

　　【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0035-02【摘要】目的: 糖尿病足是糖尿病最常见,最严重的并发症之一,也是糖尿病致死致残的重要原因。由于糖尿病周围神经和血管的病变,皮肤、组织极易受损,而且由于供血不足,免疫力低下,伤口极易感染,形成溃疡难以愈合,若治疗护理不当或不及时,最终导致坏疽或截肢,严重影响了糖尿病患者的生活质量。因此,建立良好的护患关系,全方位、系统、精心的预防与护理可有效控制糖尿病足的发生,增强糖尿病足患者对治疗的顺从性,提高治愈率,减轻患者的身心痛苦,把糖尿病防治的主动权交给患者自己,进行自我监测,做到早发现、早治疗,从而消除足部隐患,预防糖尿病足的发生,降低截肢致残率, 提高患者生活质量。
　　【关键词】 糖尿病足;预防;护理
　　Discussed Shallowly the Diabetes full Prevention and the Cooperation of Chinese and Western Medicine Nurses
　　 Zhou YuehongChen Canhui
　　【Abstract】Diabetes are fully diabetes are most common, one of most serious complications, is also the substantial clause which diabetes lethal cripple. Because the diabetes peripheral nerve and blood vessel's pathological change, the skin, the organization are extremely easy to suffer injury, moreover as a result of the blood supply insufficiency, the immunity is low, the wound is extremely easy to infect, forms ulcer to heal with difficulty, if treats nurses improper or is not prompt, causes the gangrene or the amputation finally, serious influence diabetic's quality of life. Therefore, establishes good protects the trouble relations, omni-directional, systematic, the careful prevention and nursing may the active control diabetes full occurrence, strengthens the diabetes full patient to obey to the treatment, raises the cure rate, reduces patient's body and mind pain, prevents and controls the initiative diabetes to give the patient, carries on the self-monitor, achieves discovered early, treats early, thus eliminates the foot hidden danger, prevents the diabetes full occurrence, reduces amputation crippling rate, improves the patient quality of life.
　　【Keywords】 Diabetes foot prevention nursing糖尿病足是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的。糖尿病患者从发病起即潜在着足部病变,如胼胝、爪状趾畸形、关节脱位、溃疡、坏死、蜂窝组织炎甚至坏疽等。糖尿病患者的足坏疽发病率较非糖尿病患者为高,文献报道一般高约35倍、70岁以上者高53倍[1]。一旦有糖尿病足发生,不仅要承受疼痛,行动不便甚至卧床的痛苦,并且给家庭和社会带来了沉重的压力和经济负担。由此可见,如何预防糖尿病足的发生就显得非常重要了。所以必须早期采取预防及护理措施,可有效地控制糖尿病足部溃疡以及溃疡所致截肢的发生。现将糖尿病足的预防与中西医护理体会概述如下:
　　1糖尿病足的预防措施
　　1.1 严格控制血糖 ,控制高血脂,治疗高血压
　　一旦发现糖尿病或者血糖升高,及时诊治并控制血糖,这是预防糖尿病足的第一道防线。糖尿病代谢本身并不直接参与糖尿病足的发生和发展,但糖尿病时的高脂血症,高糖血症及其所产生的蛋白非酶糖基化产物,可通过大,中动脉粥样硬化及平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展。血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因,血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率可高2倍[2]。另外,血糖控制不良还可影响伤口愈合。
　　1.2 建立良好的饮食行为习惯
　　饮食疗法是治疗糖尿病的基础。患者要做到定时定量、三餐合理搭配,补足蛋白质和各种维生素,保证饮食平衡。早饭要吃,晚饭避免过饱。早餐至少达到总热量的35%,晚餐不超过30%,禁吃含糖量高的糖类食品及高脂肪高胆固醇的食物,尽量减少外出饮食和宴会。控制饮食,坚持每日运动,保持标准体重。绝对戒烟限酒,因为吸烟可以引起小血管痉挛,加重足部缺血。
　　1.3重视足部护理
　　糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化,不重视足部的病变。预防糖尿病足的发生,必须具备正确的防护知识。应注意以下几点:①每天检查足部,观察足部皮肤的颜色、温度和疼痛感觉有无变化。②保持足部卫生,每晚用温水(<42℃)及软皂洗脚,用柔软吸水力强的毛巾擦干脚趾缝,涂上润肤膏。③勤换鞋袜,鞋袜透气性要好,每天换洗,不要穿不平整的袜子,以防脚受压影响血循环;避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋。建议患者使用糖尿病关怀鞋,其设计宽大、里面没有接缝,对足部有很好的保护作用。④避免足部受伤,不要赤足行走,不要赤足穿鞋,以防刺伤、碰伤。⑤不贴有损皮肤的胶布,严禁使用强烈的消毒药。⑥剪脚趾甲不宜剪得太短,应与脚趾相齐,以免损伤导致足部感染。⑦若发现水疱、皮裂、鸡眼、胼胝、足癣、甲沟炎等应及时处理及治疗。⑧每天按摩足部及小腿可改善局部血液循环,对预防糖尿病足十分有益。
　　2糖尿病足的自我检测(见表)[3]
　　临床上,对糖尿病史超过10年并在自我检测表中得分总分大于10分者称为糖尿病足的高度危险者,应该尽早去医院接受专科医生的诊疗和指导;而对于6～9分者则要引起警惕。
　　表自我检测表
　　检测项目 有 无足部皮肤有外伤 10分 0分趾甲有霉菌感染或灰甲(趾甲增厚或角化10分0分 足部皮肤营养个良、干燥、无汗或有裂缝 1分 0分 吸烟者 5分 0分定期去医院检查治疗 0分 -10分下垂时足部皮肤颜色改变 10分 0分下肢感觉异常、麻木、发凉,疼痛等: 10分 0分能较好地控制饮食 0分 -5分有鸡眼或胼胝 10分 0分有“脚气” 10分 0分每天洗脚,保持足部卫生 0分 -1分选择合适的鞋子 0分 -6分3糖尿病足的护理
　　 3.1按摩
　　按摩足部可改善微循环并可经常观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、中、晚各1次,每次30分钟,动作轻柔,从趾尖开始,可使血液循环明显改善,有利于糖尿病足的恢复[4],患者行动不便时可让家属协助按摩。
　　3.2运动疗法
　　对血管原因引起的糖尿病足采用毕格尔运动法[5]可有效地促进下肢血液循环。该方法分3个部分:①躺在床上双腿上举,与床面呈60°～90°,停留至脚尖发白或局部缺血约0.5～2分钟,再将腿放下;②将脚垂至床沿下,直到脚底发热或充血2～5分钟,然后脚踝部分向上下左右活动约3分钟,至脚部颜色红润;③平躺床上,用毛巾包裹热水袋(热水温度40℃～50℃)温暖脚部5分钟。
　　3.3中药治疗[6]
　　 根据糖尿病足的不同病变程度,在严格控制血糖的基础上,配合中药内服、外敷治疗。若无开放性病灶,表现为肢端供血不足,颜色紫绀或苍白,肢端麻木、发凉,感觉迟钝或丧失,可选用丹参、川芎、金银花、连翘等活血化瘀、清热解毒中药内服。若局部红肿,可用黄连、马齿苋、大黄煎液湿敷,以消炎祛肿。已形成脓肿者,应切开排脓引流,保持引流通畅。若形成口小腔大的坏疽应扩大切口,保持引流通畅;对局灶性或少数足趾干性坏疽,应与健康组织分离清楚后手术清除。局部创面比较清洁红润者,可用生肌玉红膏,局部用0.9%氯化钠注射液10ml、庆大霉素4万单位及胰岛素4单位浸湿的无菌纱布湿敷,随时更换保持湿润状态。经过以上治疗和处理,感染仍无法控制者,应根据药敏试验,选择敏感高效的广谱抗生素,给予全身用药。
　　3.4 心理护理
　　糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便,患者往往因悲观失望而迫切得到别人关心、鼓励、安慰的同时,又特别容易言语过激,脾气暴躁。因此,医护人员要掌握患者的性格特点和心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态,积极主动与患者沟通,了解患者的担忧,适时疏导,耐心解释,进行糖尿病足知识的宣教,加强心理护理,鼓励患者参与治疗方案,及时告知患者治疗进展及治疗效果,每次换药将创面恢复好的消息告诉患者及家属,向患者介绍糖尿病足痊愈病例,鼓励患者保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心,控制饮食,强化运动。组织病人相互交流,解除郁闷心理,保持乐观情绪。糖尿病足发病率,致残率高,一旦发生不易愈合,给社会、家庭、个人带来许多不利因素,因此在糖尿病患者的群体中进行健康教育讲座,组织联谊会是十分必要的。对患者及家属进行饮食,运动,用药,血糖监测、足部护理等方面的指导,使患者保持愉悦的心情,积极配合治疗与护理。
　　总之,通过合理的足部预防、中西医结合护理,可以达到预防糖尿病足的目的,降低截肢率,提高糖尿病患者的生活质量。而糖尿病足的护理是一项十分关键和艰巨的工作,护理质量的高低直接关系到糖尿病足治疗的成败,这就要求护理人员对糖尿病足患者更加细心、耐心并充满爱心。
　　参考文献
　　[1]黄少薇,陈永松,黄建英,等.糖尿病足的危险因素分析及护理干预对策[J].中国基层医药,2004,2(1):242
　　[2]许琪.糖尿病足32例综合治疗分析[J].临床内科杂志,1998,15(4):215～216
　　[3]孙玉霞,杜薇,贾淑梅.胰岛素湿敷疗法治疗糖尿病感染的护理体会[J].心血管康复医学杂志,1999,8(1):79～80
　　[4]张小群,范丽凤,于阿英. 糖尿病足预防护理“五步曲”的教育实施与效果评价[J].现代护理,2006,12(9):785～788
　　[5]王方凌.一失“足”成千古恨[J].糖尿病新世界,1999,(5):20～21
　　[6]邢占丽,陈淑杰.糖尿病足的中西医结合护理[J].实用中医内科杂志,2006, 20 (3):333
　　
　　作者单位:413400湖南省桃江县人民医院

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14631866.htm