醋氯芬酸治疗原发性痛经的临床观察
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【中图分类号】R711.51【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0095-01痛经是妇科常见病、多发病,发生率为33.19%[1]。是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指生殖器官无实质性病变的痛经,占痛经的90%以上[2],症状严重影响着患者的生活质量。近年来我们应用醋氯芬酸治疗原发性痛经90例进行临床观察,取得满意效果,现报告如下:
1资料与方法
1.1 病例选择
选择2006年6月至2009年6月我院门诊或住院患者共180例,年龄13～25岁,多数为15～19岁的未产女性,平均为18.2岁,疼痛强度标准按数字评估法分为四级:轻度82例(45.6%)、中度76例(42.2%)、重度22例(12.2%),随机分为治疗组90例、对照组90例。两组年龄、病程、疼痛分级及实验室器械检查差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
原发性痛经诊断标准:①痛经的月经周期几乎都是有排卵的;痛经大多数发生在月经期的开始数小时,且在2到3天内疼痛消失;②痛在下腹部耻骨联合以上区域,呈阵发性胀痛或痉挛性痛;③子宫内膜呈管型脱落的膜样痛经;④妇科检查无阳性体征;⑤B超、实验室等检查无盆腔器质性病变。
1.3 镇痛效果观察指标与判定标准
1.3.1疼痛评分标准:采用数字评估法(NRS)进行评分:将一条10cm长的直线划为10个等份,从左到右依次标有0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10,其中0代表无痛,10代表患者能想象的最剧烈疼痛,然后让患者根据自己的疼痛体验在直线上标记。为便于对比研究,一般将NRS中的0、1～3、4～6、7～10级分别对应于VRS中的0、1、2、3级[3]。即其对应的疼痛强度:0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。
1.3.2疼痛治疗效果评价标准:根据NRS法,疼痛缓解效果可分为:显效:疼痛减轻2度以上;中效:疼痛减轻约1度;微效:疼痛稍有减轻,但不到一度;无效:疼痛无缓解。
1.3 给药方法
对照组给予芬必得(布洛芬缓释胶囊),中美天津史克制药有限公司生产;每粒0.3g,每次一粒,每日两次。观察组给予醋氯芬酸分散片,濮阳市仲亿药业有限公司生产,0.1g/片,早晚各一次,每次一片。首次诊治两组分别按上述方法及剂量服用,以后嘱咐患者于月经前1～2天服用,连服5天为一疗程,连服3个月经周期后复查随访。以疼痛缓解程度来判断疗效,且同时观察记录患者在用药期间和用药后的所有不良反应。
1.4统计学方法
定量资料用t检验,定性资料用X2检验。
2结果
2.1临床疗效比较
经过三个月经周期治疗后,观察组失访1人,对照组因上消化道出血退出1人,两组间临床资料无明显差异,具有可比性。表两组患者的镇痛效果见表
观察组与对照组在用药后显效缓解率分别为67例(75.3%)及56例(62.9%)(P<0.05),其差异有显著性,有统计学意义,其中中效缓解率分别为19例(21.3%)及21例(23.6%)(P>0.05),其差异性无统计学意义,其中总有效率分别为88例(98.9%)及86例(96.6%)(P>0.05),其差异性无统计学意义。
2.2 不良反应
观察组有3例(3.4%)患者出现的不良反应可能与服药有关:1例(1.1%)患者于用药后第一天出现上腹部不适、胀痛、恶心、呕吐,继续服药于第五天上述症状消失;1例患者于第二天后出现头晕、上腹部胀痛,后自行消失;1例患者于用药后第三天出现皮疹,给予扑尔敏治疗后皮疹消失。对照组15例患者的不良反应可能与服药有关:11例患者于用药后第一天出现上腹部胀痛、烧灼感、恶心、呕吐,给予多潘立酮、奥美拉唑、硫糖铝服用后症状缓解;1例于用药第五天后出现消化道出血而放弃继续治疗;1例出现头昏、嗜睡、眩晕、耳鸣;1例出现皮肤瘙痒、荨麻疹;1例引起支气管哮喘发作,经相应治疗后好转。两组间不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素(prostaglandin,PG)含量增高有关。研究表明排卵后孕酮能促进子宫内膜合成前列腺素:分泌期子宫内膜合成前列腺素F2a(PGF2a)的量高于PGE2。子宫内膜和血中前列腺素PGF2a含量增高时造成痛经的决定性因素。PGF2a能在经前数小时开始刺激子宫肌层收缩,整个经期子宫收缩呈节律性增强以致子宫张力升高。PGE2能抑制子宫收缩,使宫颈松弛,月经血含较多PGE2和PGF2a,痛经患者中PGF2a含量更高,引起子宫过强收缩,甚至痉挛性收缩而导致痛经。此外,子宫肌壁缺血长生剧烈疼痛。有时排卵月经子宫内膜整块排出,也引起子宫不协调收缩引起痛经。但痛阈因人而异,并有心理因素影响。PGF2a进入血循环可引起胃肠道、泌尿道和血管等处的平滑肌收缩[4]。布洛芬为非甾替类抗炎镇痛药,通过抑制细胞膜的环氧酶,抑制花生四烯酸代谢为炎性介质前列腺素,减轻因前列腺素(PGE1、PGE2、PGI2)引起的局部组织充血、肿胀,降低局部周围神经对缓激肽等的痛觉敏感性,从而起到镇痛、抗炎作用[5]。它是前列腺素合成酶抑制剂,通过抑制前列腺素合成酶的活性,减少前列腺素的产生,防止过强子宫收缩和痉挛,从而减轻或消除痛经。布洛芬是经美国FDA批准的用于治疗痛经的药物之一。醋氯芬酸是一种苯乙酸类非类固醇类抗炎镇痛药,为双氯芬酸的衍生物,该药在1998年被收入欧洲药典和英国药典,表明该药的安全性和有效性已得到广泛肯定。
本文研究结果表明醋氯芬酸与布洛芬均能有效快速缓解原发性痛经的疼痛,且醋氯芬酸在显效缓解方面有显著性,同时无严重的不良反应,醋氯芬酸的总耐受性和胃肠道耐受性都明显优于布洛芬。通过观察我们认为醋氯芬酸治疗原发性痛经具有起效快、疗效显著、耐受性好、副作用极小,值得临床推广应用。
参考文献
[1]张惜阴. 实用妇产科学[M]. 第2版.北京:人民卫生出版社,2003. 833～834,1149
[2]乐杰. 妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2008. 318
[3]孙燕,石远凯. 临床肿瘤内科学手册. 第5版.北京:人民卫生出版社,2007.258～259
[4]丰有吉. 妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002.330
[5]康利华. 药物临床信息参考.四川科学技术出版社2004.1003
作者单位:334600江西省广丰县人民医院
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