1例永久性心脏起搏器再置术前后的护理

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　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0208-02【关键词】心脏起搏器;护理心脏起搏器是以一定强度的频率和脉冲电流刺激心脏,使起搏和传导功能障碍的心脏能够激动,并以一定的频率有效的收缩。适用于病窦综合征、窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等缓慢型心律失常的患者,也可用于心衰肥厚型心肌病的治疗。
　　1病例介绍
　　病人,女,40岁,因“安置AAI起搏器17+年入院”。患者17+年前诊断“病毒性心肌炎、病窦综合症”安置AAI单腔永久起搏器,5+月前出现心悸、心跳、心前区不适,行ECG及24小时动态心电图示起搏器感知不正常,考虑电池耗竭,予重新安装起搏器。
　　2方法介绍
　　在局麻下行AAI永久起搏器安置术,患者仰卧位,常规消毒、铺巾,2%利多卡因局麻,切开切口,逐层分离皮肤及组织,取出原起搏器。测试新起搏器及电极,各项参数良好,安置起搏器,逐层缝合皮下组织及皮肤,酒精纱布覆盖,包扎穿刺点,沙袋压迫。术中、术后患者无不适。
　　3护理措施
　　3.1术前准备及护理
　　3.1.1心理护理:患者17年前曾经安置过起搏器,但相隔时间已久,术前仍然需要为患者讲解心脏起搏器置入术的相关知识,使患者了解手术过程、术中配合方法及手术前后的注意事项,解除患者思想顾虑,保持情绪放松,增强治疗信心。
　　3.1.2术前准备:术前常规抽血查三大常规、肝肾功、出凝血时间、凝血酶原时间、电解质、介入前检查,做好心电图,心电彩超检查。术前一天做抗生素及碘过敏试验,术前晚保证病人充足的睡眠。
　　3.2术中护理
　　患者取仰卧位,建立静脉通道,给予氧气吸入,接心电监护仪,术中注意观察患者面色、呼吸、脉搏、血压及心电示波的变化,多与之谈话,了解术中感受,转移注意力,消除紧张情绪,以利于手术顺利进行。
　　3.3术后护理
　　患者回病房后立即心电监护,描记心电图一次,连续心电监护72小时,测P、BP、心率,1次/小时,并注意观察是否有并发症出现。嘱患者平卧48小时,保持心态平和,静心养病,左上肢不可高举过肩,避免剧烈咳嗽、运动等,防止电极脱落。饮食上多选择膳食纤维,保持大便通畅,避免生、冷、油炸等刺激性食物,给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素,易消化的食物,保持大便通畅。术后夜间创造良好睡眠环境,告知家属减少探视,保证患者得到充分睡眠。
　　3.4出院指导
　　患者于术后第8天未诉明显头晕等不适,心电监护提示心率维持于60～82次/分,为房室顺序起搏或心房感知心室起搏,查体心肺无明显阳性体征后,给予出院。
　　3.4.1饮食指导:饮食以低盐、低脂、清淡易消化为原则,适当补充纤维素,多进食水果蔬菜,保持大便通畅,切忌用力排便,以免诱发发肌缺血,少量多餐,进食宜七分饱,以防增加心脏的负担。
　　3.4.2注意保暖:应根据气候转变及时增添衣服,预防感冒,避免剧烈咳嗽使电极脱位,如出现频繁或剧烈咳嗽时,应用一只手固定起搏器。
　　3.4.3知识指导:教会病人及家属数脉搏,指导病人每天早晚各测一次脉搏,并注意是否与起搏器一致,若有不适,及时就诊。告知病人应避开电磁场,以免干扰起搏器的正常脉冲。预计电池快耗尽时(患者有头晕、胸闷、心悸等症状,脉搏次数比起搏器设置的次数<5次/分)应缩短随访间隔,及时更换起搏器。
　　3.4.4定期复查:术后1个月来院复查一次,如无异常情况,可适当延长复查时间。
　　3.4.5 其他:术侧肢体避免过度外展上举,术后6周避免举大于5磅重物。
　　4小结
　　通过整体的护理,患者术后无特殊不适,无并发症,术后通过随访,起搏感知功能良好,起到了维持心脏“泵”功能的作用。
　　参考文献
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　　[2]王方正.田瑞国、永久性心脏起博器植入术,北京:人民卫生出版社,2001.815
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　　[4]任文清.杨帆. 人工心脏起搏器安置术的护理,包头医学院学报,2007,23(1)
　　
　　作者单位:629000四川省遂宁市中心医院

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