45例脑转移瘤患者放射治疗的护理思路分析

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　　摘要：目的：探究脑转移瘤患者接受放射治疗时的护理干预方法。方法：回顾性分析2018年1月-2019年1月期间我院收治的拟行放射治疗的脑转移瘤患者45例的临床资料、治疗方法以及治疗结果，总结护理思路。结果：（1）45例患者经基础护理与相应症状护理干预后，均顺利完成放疗。（2）放疗过程中均出现不同程度的不良反应，主要包括脱发、骨髓抑制以及放射性脑水肿等，经对症治疗后均好转。结论：放射治疗是脑转移患者的有效治疗手段，给予患者全面的护理干预有助于确保顺利完成放疗，减轻不良反应。
　　关键词：脑转移瘤;放射治疗;护理干预
　　出现脑转移瘤代表着恶性肿瘤已经处于晚期转移阶段，任何年龄的恶性肿瘤患者都可以发生脑转移瘤，患者主要表现出神经系统定位症以及颅内压增高症等，前者表现为肢体动作失调、交叉性麻痹、感觉障碍，后者则表现出呕吐、头痛以及视力障碍等。肿瘤生长极快，且脑组织内的反应较重，其病程通常较短，需要给予及时的治疗，放疗是有效的治疗方式之一，对绝大多数脑转移瘤均具有良好缓解效果，能挽救患者的生命并缓解其疼痛[1-2]。本次研究主要探讨脑转移患者接受放射治疗时的护理思路，报道如下。
　　1、资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析2018年1月-2019年1月期间我院收治的拟行放射治疗的脑转移瘤患者45例的临床资料：其中包括男26例、女19例，年龄35-68岁、平均（50.54.2）岁。患者均经MRI或脑CT诊断确诊为脑转移。
　　1.2方法
　　所有患者均接受了适形调强放射治疗，患者取仰卧位，热塑面膜制作头架并固定，CT模拟机下定位，治疗计划系统内由医生勾画靶区，放射物理师制定放疗计划，总剂量为5000-6000cGy，剂量为200cGy/次，照射时间控制为6周左右。治疗期间，患者出现症状时，给予对症处理，癫痫发作时给予安定肌注，脑水肿、颅内压增高者给予减轻脑水肿、降颅内压处理，20%甘露醇快速静滴等[3]。给予患者皮肤护理、心理护理以及控制头痛、颅内压增高等对症护理。
　　2、结果
　　（1）45例患者经基础护理与相应症状护理干预后，均顺利完成放疗。（2）放疗过程中均出现不同程度的不良反应，主要包括脱发、骨髓抑制以及放射性脑水肿等，经对症治疗后均好转。
　　3、讨论
　　3.1给予患者心理护理
　　本病患者多存在或大或小的心理压力，表现在情绪上主要包括焦虑、恐惧、畏惧死亡、隔绝以及自卑等，为了改善这种现象，护士需要加强与患者的沟通，积极了解其情绪变化与心理变化，针对心理问题采取干预措施。
　　责任护士应爱护患者、尊重患者，主动与患者进行交流与沟通，将相应的解释工作做好，使患者明白化疗的必要性，立体定向放疗具有同时治疗多发病灶与深部病灶、不需麻醉、时间短、精度高、无痛苦、微侵袭的优势，从而促使患者形成对治疗的信心与依从性，消除其各种负面情绪。
　　放疗过程中，颅内转移瘤常见不良反应加剧的现象，导致患者出现悲观心理，如焦虑、内疚以及烦躁等，护士需要保持乐观、积极的心态对患者进行干预，帮助克服困难，提高其治疗信心，增强其自我照顾能力，从而促进恢复[4]。
　　3.2肌肤护理干预
　　放射性皮炎、皮肤瘙痒以及脱发都是脑转移瘤放疗的常见不良反应，护士告知患者与家属应将照射部位皮肤的保护工作做好，剃除该区域的头发，放疗之后出现局部瘙痒时禁止进行抓挠，放疗后不能洗头，当皮肤出现渗出、破溃时，将消毒工作做好并保持该部位的清洁与干燥直至结痂，不能强行将其剥脱，告知患者外出时应打伞或者戴帽子以免阳光直接照射，尽量减少外出。
　　3.3癫痫的护理干预措施
　　护理人员将预防工作做好，安排医护人员协同以预防癫痫发作，结合患者的病情，遵医嘱于治疗前30min给予安定肌注。患者出现癫痫大发作时，护理人员动作敏捷，保持镇定，立即将患者的体位转变为平卧位，将其头部偏向一侧，将裤带、衣领解开，压舌板缠绕纱布并置于口腔上下臼齿之间，从而避免无意识地咬伤颊部与舌;给予吸痰、吸氧，确保患者的呼吸道保持畅通;确保病室保持安静，避免受到强光的照射，病床加设床栏以预防坠床，躁动者给予苯巴比妥等镇静药;持续控制癫痫状态，遵医嘱给予地西泮，观察患者的生命体征、瞳孔以及神志等。患者停止抽搐后，取侧卧位，暂时禁食水以预防吸入性肺炎[5]。
　　3.4颅内压增高的护理干预措施
　　肿瘤体积导致颅内容积减少，外加病变周围存在脑水肿而导致颅内压上升，照射后肿瘤细胞死亡、血管渗透压变化也导致水肿，导致颅内压上升。对此采取的护理干预措施为：（1）严密观察患者是否存在呕吐、恶心、瞳孔、意识以及生命体征等，出现烦躁、呕吐、头痛以及头晕等症状时，立即告知医师，遵医嘱给予脱水药物。20%甘露醇250ml快速（15-20min内）静滴，给予地塞米松、呋塞米等静滴。脱水药物滴注时，穿刺大血管，部分患者可置入中心静脉导管，取大号针头滴注以确保脱水效果。（2）患者保持卧床休息，遵醫嘱给予低流量间断吸氧，抬高其床头约30°患者取坐卧位以改善缺氧状态。
　　我们对脑转移放疗患者的护理体会是，加大护患交流力度，形成和谐、良好、相互信任的护患关系，同时将一系列护理干预做到位，这将能确保放疗得以顺利完成，降低患者不良反应的程度，还能为家属与患者提供心理方面的支持，患者得到安全感后，能主动配合放疗，进而改善其生活质量，延长其生存期。
　　综上所述，放射治疗是脑转移患者的有效治疗手段，给予患者全面的护理干预有助于确保顺利完成放疗，减轻不良反应。
　　参考文献：
　　[1]姜微微.神经系统症状的肺癌脑转移瘤的临床护理分析[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S2）：177-178.
　　[2]王继红，曹雨，朱利利，等.全脑放疗加三维适形放疗治疗脑转移瘤的观察护理[J].中外女性健康研究，2017（03）：81+155.
　　[3]丁娟，张杨琼.41例大体积脑转移瘤行SBRT的护理研究[J].中国当代医药，2017，24（02）：195-197.
　　[4]焦兰，陈芬.同步放化疗非小细胞肺癌脑转移患者的护理[J].当代护士（上旬刊），2016（05）：108-110.
　　[5]罗会霞.常规放疗联合三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤的护理研究[J].中国实用医药，2015，10（08）：221-222.
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