关于腮腺肿瘤切除术的术前术后护理研究
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摘要：目的：腮腺肿瘤切除术的术前后护理。方法： 选择我院采用腮腺肿瘤手术的患者120例，随机将患者分为研究组与对照组，各60例。对照组患者采用口腔外科常规护理，进行一般护理措施，包括常规检查，所用物品与器械，抗感染及相关护理。研究组在对照组的基础上，给予术前术后的综合护理措施，进行有效的干预，实行责任制护理模式。结果： 120例患者中，经过积极治疗和护理干预，除1例味觉出汗综合征外，其他并发症均得到有效控制，患者均对医疗护理服务表示满意。结论： 围手术期护理是腮腺肿瘤患者手术成功的重要保证。
关键词：腮腺肿瘤切除术;术前;术后;护理
0 引言
腮腺肿瘤是口腔外科常见疾病，在颌面部肿瘤中，其发病率非常高。治疗腮腺肿瘤的主要方法是手术切除。2017年3月到2018年9月，我科对腮腺肿瘤患者120例进行手术治疗，现将围手术期护理总结报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选择我院采用腮腺肿瘤手术的患者120例，随机将患者分为研究组与对照组，各60例。对照组男39例，女21例，年龄22一74（39.6士4.8）岁，研究组男40例，女20例，年龄21一72（38.8士4.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组患者采用口腔外科常规护理，进行一般护理措施，包括常规检查，所用物品与器械，抗感染及相关护理。（l）术前常规检查：血常规、肝、肾功能、出凝血时间、血小板计数、心电图、胸透等。（2）手术器械及用物的准备：检查盘一套，内含口镜、探针、牙科镊子、3号刀片、巧号刀片、骨膜分离器、骨凿、骨挫、咬骨钳、口角拉钩、生理盐水、缝合用物一套、无菌洞巾、无菌手套、无菌注射器及纱布等。肾上腺素、2%的利多卡因、75%的酒精、1%的碘配、生理盐水、吸唾器、冲洗器等。
1.2.2研究组在对照组的基础上，给予术前术后的综合护理措施，进行有效的干预，实行责任制护理模式。（l）术前有效的沟通，建立良好的医患关系，患者害怕术后疼痛，又担心影响美观，术前应做好解释工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极J渝决地接受手术减少患者的紧张、恐惧悲观绝望的心理。（2）心理干预，由工作经验丰富的护理人员向肿瘤患者详细介绍手术的过程及注意事项，术中可能出现的情况等，使患者对疾病有正确的认识，放松心情积极配合，有利于手术的顺利完成。（3）术前常规备皮，剃去耳廓后上方5Cm以上范围内的毛发，用2%的碘伏彻底消毒手术区。并告知患者术前从腮腺导管内注射1%亚甲蓝溶液，使腮腺变蓝易于辨认面神經解剖位置，告知患者注射亚甲蓝后尿液会变蓝，避免紧张。（4）腮腺肿瘤患者常规作冰片检查，可能会进行颈部淋巴结清扫术，做好扩大手术范围的准备，同时要做好随时输血的准备。（5）进行术后护理，口腔是一个污染的环境，存在40多种致病菌，由于手术后患者的咀嚼功能下降，食物易残留在口腔内发生感染，在口腔护理方法上，口腔冲洗法优于口腔擦洗法，采用最佳的护理方案。每天进行口腔护理，用2%双氧水冲洗2次，预防厌氧菌感染，嘱患者用九耳漱口液早晚各漱口1次，保持口腔卫生。加强口腔护理对预防术后并发症至关重要。（6）术后应严密观察病情，观察患者在加压包扎情况下，呼吸道是否通杨，注意有无切口渗血的情况，防止并发症的发生。术后48h取出引流条继续加压包扎，若负压引流术后3d拔出。手术后患者应给予流质和半流质饮食，2一3d后改为软食，禁用酸性食物，避免涎液影响伤口愈合。严格执行医嘱，应用抗生素预防感染，酌情给予阿托品口服，抑制唾液分泌，嘱患者7d拆线，定期回访。
1.3 观察指标
（l）比较两组患者实施护理干预前后，术后并发症情况，如伤口渗血、紧张、焦虑、伤口肿胀等。（2）制定问卷调查表，观察两组患者满意度情况，满意为90分，基本满意为60-90分，不满意为低于60分，问卷回收率10%。
1.4 统计学方法
采用SPS1S8刀统计软件处理数据，计量资料以（牙士、）表示，进行t检验，计数资料用百分比表示，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
120例患者中，术后出血8例，出现暂时面瘫10例，涎瘘21例，味觉出汗综合征6例，角膜干燥症15例。经过积极治疗和护理干预，除1例味觉出汗综合征外，其他并发症均得到有效控制，患者均对医疗护理服务表示满意。
3 讨论
由于颌面部的解剖结构异常复杂，局部血管神经精细、丰富，手术难度很大，术后难免出现一些并发症。及时发现和治疗并发症是提高手术治愈率的关键。术后出血和涎瘘的发生很多都是由于伤口局部包扎不紧所致，在日常护理中要仔细观察伤口敷料包扎的正确与松紧适度，发现有出血或涎瘘要适当收紧包扎，但要注意观察呼吸情况，以免窒息的发生。张菊红等报道在伤口包扎中使用弹力绷带效果很好。陈雅等在腮腺肿瘤切除术后使用负压引流，证实有利于创口愈合，减少伤口出血、皮下唾液积存或涎瘘的发生，减少伤口感染的机会，还可以避免因出血、唾液积存等原因引起的窒息，值得推广。味觉出汗综合征是由于手术中切断的分布于腮腺区的副交感神经纤维断端与分布于汗腺及皮肤血管的交感神经纤维断端发生错向再生愈合所致。文献报道有少数患者症状难以消失，目前尚无特殊的治疗方法，即使再次手术，也不能保证一定能解除病情。因此我们主要通过调节饮食、减少汗腺分泌等方法，让患者逐步适应和接受事实，可见术后的心理护理尤其重要。从本组数据来看，护理人员通过临床观察和监测，及时发现相关并发症，及早处理，避免病情进一步恶化，在并发症的治疗中和医生积极配合，做好病人和家属的解释工作，减轻并发症带来的负面影响。可见，围手术期护理是腮腺肿瘤患者手术成功的重要保证。
参考文献：
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