新医改下加强公立医院成本管理的思考
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随着现代化进程，医院开始将成本管理当做重要工作之一，并开始全方面实施公立医院综合变革。在取消药剂加成的医疗环境之下，医院应当注重成本控制，以此不仅仅可以提高医院效益，还可以缩短患者医治时间。所以，在医院管理的时候只有创新成本管理理念，并将其运用到实际操作中。本文主要基于以上观点，对医院成本管理发展状况进行解析，以便给出有效解决对策。
在新医改要求之下，基础药剂机制得以创新，基于此导致医疗市场竞争越发激烈，而药剂价格的公开、三级医院药剂零差价的措施、医用卫生材料的双向费用控制、大型医院装备检测价值的修整，政府补偿有所偏差啊，以及各类政策和社会保障费用的提高，使得医院需要面临新的环境。因此，医院需要注重成本管控，以此才能全方面掌握医院实际成本消耗状况，减少成本消耗，提升医院绩效以及市场占有力。
一、新医改下注重成本管控的必要性
所谓的成本，主要指的是在生产活动过程中所运用的生产要去的价值，成本也可以叫做生产费用。而医院成本主要指的是医院在为患者提供各项服务、药剂等过程中所花费的所有人力、物力的价值，也可以说是C（物化劳动价值）和V（必要劳动价值）的货币展示。就定义来说，医院开展各项医疗服务的时候都会产生费用，提升成本则降低利益。在新医改之下，公立医院需要全方面加以变革，以此才能确保自身市场位置。在成本不断上升的今天，减少医院成本投入，就表示者收支结余也会有所提高。所以，注重医院成本管理意义重大。
（一）新医改之下要求医院加强成本管控
我国的公立医院主要的方向是公益，然而其还包含了一定的经济性。在中共中央国务院对于加强医药卫生体制改革的建议中就表示过，公立医院应当保持其公益性的同时增加其社会效益，并始终围绕患者，精简服务流程，规范药剂用量、检测和医疗行为。医院在确保收支平衡的状态之下，还需要展示其公益性，而这在一定程度上提高了医院对成本管理的难度。为了更好的满足新医改需求，就需要实施新的医院财务管理机制和会计机制。新的机制不仅仅要求医院定期对医院运营状况和财务报表进行预测。针对医院成本管控和核算也提出了新的需求，要求公立医院提升新会计机制下成本管理质量，并结合实际状况，增强医院成本和绩效监管，以此才能有效缓解“看病难”、“费用贵”的现象。
（二）市场发展需要医院进行成本管控
随着新中国的成立，我国医疗卫生行业开始快速发展，从而导致市场竞争加剧。因为信息化发展，人们获取信息的方式也更加便捷，可选择的机会增多，致使患者更加愿意原则效率高、服务水平高、社会影响力大的医院。另外，最近几年我国医院也慢慢被更多的投资者所喜爱，他们使用合作、收购或者直接创建医院的形式，加剧了医院的竞争力。在这样的环境之下，公立医院除了占有先天的市场地位之外，还应当满足其发展需求，注重成本管控，以此才能提升资源运用率，防止资源浪费，确保医院长久的、健康的发展。
（三）医院自身发展需求要求进行成本管控
在2017年，我国卫生部和财政部等多个部门共同办法，关于全方面推广公立医院综合变革的通知，其要求所有公立医院取消原有药剂加成。取消之后，医院80% 的费用将经过医疗技术服务修整以补偿此类费用、10% 的是通过国家补贴，剩下的将由医院自身的财政控制加以实现。公立医院补偿制度从原先的服务费用、药剂加成费用和政府补贴转换成服务费用和政府补贴两种方式。医院也从原有的收入管理模式发展成成本管理模式。由于补偿的费用是限制的，所以随着市场竞争的激烈，使得成本消耗逐年上升。基于此，医院需要进行成本管控，减少服务成本和运营成本。
二、新医改之下公立医院成本管控发展状况
（一）缺少成本管理理念和意识
目前，我国大多数医院在管理过程中，领导管理人员大部分都是从医疗人员进职，因此，缺少有效的成本管控理念。再加上这些领导层只注重医院实际收益和医疗效果，从而忽视了成本管控。医院的大多数职工也缺少成本管控意识，很多时候其工作重点都在门诊就诊人数、次数、住院人数和手术次数等刺这些和其切身利益有关的指标上，而对于成本管控并没有给予多少关注。而这些现象将直接造成资源的浪费，成本消耗不断的上涨。
（二）成本管理系统不完善，成本核算制度不健全
在新医改之下，全新的医院财务机制和会计机制的实施，需要各医院创新成本管理。然而，在实际操作中发现，很多医院使用的仍然是由财务部门结合医院所有费用消耗的简单预算，而这些简单的成本消耗很难全方面对医院成本消耗进行预算、解析和管控。针对成本核算工作，大部分醫院将奖金计算当做核算的最终目的，由于其主观性和随意性较大，使得成本核算缺少标准型，从而造成医院管理松散、不完善。长此以往下去，将造成医院成本核算效果不佳、成本核算质量不高，使得高层人员作出决策时无有效数据加以参考。
（三）无统一的信息体系
最近几年，各大医院开始注重信息化发展，医院信息化水平也有了进一步的提升，例如：医院新增会计核算体系、物流管理体系、HIS体系、固定资产管理体系、绩效管理体系、薪酬管理体系等。但是，这些体系都是单独存在的。由于各类体系之间的数据无法共享，使得有关业务信息无法根据所需进行搜索和提取，从而造成管理成本的上升。管理信息资源无法最大程度发挥其效用，使得成本信息出现浪费或者积累现象，成本数据的无法共同限制了医院健康发展。大多数成本管理所需要的数据都不能从财务体系账面上搜索，再加上需要大量的体系加以辅助或者询问有关部门工作人员。人工成本的上升，也使得成本核算工作难度加大、效率低下。
（四）财务工作者专业技能和素质偏低
现在，大部分医院使用的财务会计形式还过于传统。也就是说，在满足国家对于医院财务监管的原则之下，实现对日常财务数据的记录、分析和报表。而导致这一现象的主要原因是，我国大多数医院的财务会计工作者缺少专业的素质和技能，尤其缺少高学历人才。另外，大部分医院的财务会计工作者毕业于财经管理学院，缺少多医院业务的了解，再加上工作的安逸，使得其不会积极主动的去掌握医院财务和成本管理所需要的专业知识，尤其是不会和临床医务工作者进行沟通了解。财务工作者综合素质和技能不高，不仅仅限制了医院成本管理，还影响了医院健康发展。 三、增强医院成本管控的方式
（一）转变理念和意识
在新医改要求之下，公立医院需要做好财务管理工作。医院发展形势也将从以往的数量型发展成质量型;由原先的粗放型发展成精细型;由以往的扩展模式发展成内在建设等。这些市场需求，要求医院管理层首要工作就是转变管理理念，并设置以节约型的医院为桥梁，注重成本管控和成本管理意识。与此同时，还需要注重宣传教育工作，只有从上到下的保持一致意识，才能确保每一项指令实施的顺畅。此外，必要的时候可以进行培训，并将培训结果纳入绩效考核当中，创建全员参与机制，以最大程度控制成本消耗。
（二）创建健全的成本管理系统
现代化医院成本管理需要多个部门协调工作，以此才能多角度、全方位的实现动态管理。因此，需要创建一套健全的、科学的、有效的成本管理系统加以支持。首先，创建成本管控小组。医院的领导者可以作为小组的组长，主要负责成本管控结构和机制的设置，确定给单位职责，并做好监督、管理和各项协调工作;创建成本管控工作室，其主要工作内容是制定日常工作内容，以及成本的核算和监管工作;创建成本核算专业人员，主要记录日常医院成本消耗，并核对和报送各项基础财务工作，以及成本控制的目的。第二，设置成本管理机制，确定成本管理操作步骤;确定各项岗位职责，实施分层管理;创建成本分析机制，以便近期对财务状况进行解析;创建定期全员成本管控培训机制、成本控制机制等;创建成本绩效考核机制，并将各单位和人员的绩效与医院成本管理联系在一起;创建档案管理机制等，设置一套完善的成本管理制度。第三，要确定成本管理的内容、原则、使用对象和范围，以及所采取的方式，创建全方面的成本管理。第四，要将成本管理和预算管理联系在一起，在预算的设置、实施和解析中结合各项因素，争取做到事前有预算、事中可掌控、事后可靠谱的成本管理循环体系。
（三）创建信息体系一体化模式
在实施成本管控的时候，还需要利用一些信息体系，以此才能实现成本管理和核算管理。医院要将会计核算体系、物流管理体系、HIS体系、固定资产管理体系、薪酬管理体系、绩效考核体系等一体化，就需要突破原有各体系相互独立的模式。只有最大化的整合医院各项财务数据、成本消耗数据、预算数据、绩效考核数据和资产管理等数据，才能将所有数据联系为一体，以方面在有需要的时候相互提取，形成完整的报表。为了保证这些财务数据的有效融合，就需要实现对所有数据的搜索、整理和解析，以此才能为公立医院的成本管控提供帮助。
（四）注重高素质财务队伍的建设
创建一支高素质财务对于是医院财务管理的核心。首先，在财务工作者中甄选高素质、高技能和丰富经验，并对医院成本管理有兴趣的工作者，并成立成本管理团队;其次，创建科学有效的培训制度，成本管理工作者也需要经过不断的自我学习和培训，提升专业知识和节能;再次，成本管理工作者要提升沟通交流能力，并勇于指出所发现的任何成本管理漏洞，并给于解决措施;最后，成本管理工作者要做好部署工作，并将成本数据转换成领导决策的参照，提升医院成本管理效率，推動医院可持续发展。
四、结语
医院经济管理中重要的环节就是进行成本管控，医院只有不断的提升成本管控意识，科学有效的设置成本管理，才能最大程度提升医疗服务质量。以此，医院才能健康的发展，并在今后的发展中始终处于市场领先位置。（作者单位：苏州大学附属儿童医院）
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