PBL教学法结合交互式教学法在内分泌科门诊实习教学的应用
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摘 要：目的：对比传统教学法与以问题为中心（Problem-based Learning，简称PBL）的教学法结合交互式教学法在内分泌门诊临床医学专业本科实习教学中的作用。方法：将临床医学专业本科实习生分为实验组和对照组，实验组采用PBL教学法结合交互式教学，对照组采用传统教学法，对实习生在内分泌门诊实习后的成绩进行对比。结果：教学结束后，实验组在出科成绩、人际交往的能力、自信心、学习的主动性方面均较对照组成绩高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PBL教学法结合交互式教学法可以提高内分泌门诊临床医学专业本科实习带教的质量。
关键词：内分泌;实习;交互式教学法;PBL教学法
中图分类号：G642.4
文章编号：2095-624X（2019）01-0094-02
一、前言
内分泌门诊的带教工作有如下特点：①涉及的专业较为广泛，包括解剖学、生理学、生化学、病理学、分子生物学等，且内容较抽象复杂，对理论要求非常高，学生较难掌握到位。②我国目前的医学与国外的医学教育有所不同，国外医学生大多先经过普通本科教育，然后再进医学院学习。而国内的医学院，特别是普通的本科医学院校，大多数的医学生理论基础较差、临床经验缺乏。而中医院校的学生既要学习中医内容又要学习西医内容，总的学习时间不足，对疾病和医学诊疗的进展认识不足，进入临床实习阶段以后，教师带教效果不佳。③实习时间较短。在学院本科实习阶段，每个学生的本科内分泌实习期在三周以内，在实习期间掌握内分泌疾病是很困难的，特别是一些少见病，更不易理解。因此，如何提高本科实习生在内分泌科的实习质量，培养他们主动学习理论知识的兴趣，探索出一条适合教学的新路，是我们教学的重要目标。
现学院门诊实习生数量多，带教任务较重。以往均采用传统教学法进行实习带教，自2015年开始，内分泌科尝试在内分泌门诊教学中采用PBL教学法与交互式教学法相结合的教学方法来进行实习带教，并通过收集门诊常见的病例做成学习材料进行病例资料，让学生讨论。教师在课堂进行指导，讨论期间教师同时对学生上课的表现进行评价，学生之间进行自评与互评。通过对学生的出科成绩、人际交往的能力、自信心、学习的主动性等方面进行评价，笔者取得了一系列的教学经验，总结如下。
二、研究对象和方法
1.研究对象
广西中医药大学临床医学专业2012级五年制本科学生，根据成绩随机分为对照组及实验组，两组成绩实习前差异无统计学意义。
2.研究方法
（1）对照组。实习生采用传统实习带教模式，在门诊实习2周，让实习生跟教师出门诊、帮助教师书写门诊病例、检测血压、开处方等简单工作，实习生在跟教师出诊过程中观摩教师疾病诊断、治疗等临床工作。带教教师在诊断病人时，根据教学计划，对实习生进行现场讲解。
（2）实验组。实习生采用PBL 教学模式结合交互式教学模式，在门诊实习2周。方法如下：第一，带教教师在学生实习前一周，通过微信告知学生相关的教学内容，为他们留出时间去预习和查询资料，培养学生独立思考和自主学习的能力。第二，实习生进入门诊实习后，跟带教教师一起出门诊，亲自参与问病史、书写病历、查体、开检查、开处方等活动。实习生通过接触病例，提出自己的诊断、辅助检查以及治疗方案。带教教师适时启发、引导、解答诊断中遇到的问题，及时记录在诊疗中遇到的问题。第三，门诊结束后，收集当天门诊中的典型病例、少见病例及诊疗中遇到的问题，要求学生通过网络数据库、图书馆、教材查找答案，小组长组织共同讨论，教师一起参加，实习生都要发言，提出解决问题的方案。讨论过程中，带教教师以旁听为主，如学生偏离问题较远，要及时地引导及纠正学生，使讨论更有效。
3.评价方法
实验组及对照组在实习带教后发放试卷，对实习生的出科成绩、人际交往的能力、自信心、学习主动性的情况进行评估。第一，出科成绩：由研究小组出题进行出科考核，内容包括理论考核和临床操作考核，总分100 分;第二，人际交往能力考核：采用Rotter 人际信任量表，最高分125 分，评分高则说明人际交往情况好;第三，自信心评价：采用了自信心调查问卷，总分40 分，评分越高则自信心越强;第四，学习主动性评价：根据学生实习前准备、实习中及讨论过程中的表现进行评分，总分100分，分数越高则学习主动性越强。
4.统计学方法
正态分布的计量资料以X±S表示，两组间均数的比较采用Independent-Samples T test，应用SPSS 13.0 软件对数据进行统计学分析，以p<0.05认为结果具有统计学意义。
三、结果
本研究共收集广西中医药大学临床医学专业2012级五年制本科实习生实习考试成绩资料50例，其中实验组25例、对照组25例，将实验组与对照组考试成绩比较：经过学习实验组比对照组在出科成绩、人际交往能力、自信心、学习主动性方面成绩明显高，差异有统计学意义（p<0.05）。（详见下表）
四、讨论
PBL教学法在1969年由美国的Barrows教授首次使用，PBL教学法与传统教学法的不同之处在于，前者是以问题为中心，学生根据学习材料提出问题、解决问题，通过教师的引导，培养学生自学、综合思考力和解决问题的能力[1]。但我们在教学中发现，由于学生基础较差，对所学知识融会贯通能力不强，在开展PBL教学中，学生无法提出较有深度的问题，存在讨论不够深入的现象，特别是进入临床实习阶段，往往存在考虑的诊断很多，但不能集中到可能性较大的诊断上。可见PBL教学在这种情况下不能有效地发挥学生学习的积极性。
交互式教学法创立于1972年，它以着重培养学生的交际能力，强调教学必须以“学生”为中心，使学生进行有意义的学习，师生可通过多个环节进行互动。教师在教学中帮助学生获取知识、形成批判性思维，指导小组学习及建立实践反馈模式。教师提出问题激发学生思考，指导学生解决疑问和查找资料，从而促进学生更好的学习[2]。交互式教学法在发达国家受到了普遍推崇，认为这是一种变学生被动学习的传统教学模式向学生主动学习的现代教学模式转变的过程。有效地保证学生在学习中充分发挥主观能动性，达到最佳的学习效果。交互式教学法已经应用于多项医学课程的教学实践，而且也取得了卓越的成績[3][4]。 PBL教学法与交互式教学法两者既有一定区别也有一定联系。两者相同之处在于都强调以学生主动学习为主，而它们的区别在于PBL教学法强调将提出问题问题作为学习的起点，着重于培养解决实际问题的能力。交互式教学法强调各个学生之间互动、师生互动和人际交往能力的培养。但在PBL学习中，如在学生基础不佳，解决问题能力欠缺，无法找到病历中的主要问题时，这时学生如果只求助于他们的团队成员，将无法达到预期的效果，因为学生的水平基本一致。在这样的情况下，往往更需要教师的指导与帮助，这时交互式教学法则发挥了较好的作用。
通过研究发现，将PBL教学法与交互式教学法相结合，不仅可以较快地让学生找到所实习病例中的主要问题，抛弃不重要的问题，收到更好的学习效果，并且能充分调动提高学生的学习积极性和主动性，让学生在学习中找到自信，提高其人际交往沟通能力，这在其他文献中也得到证实。
五、结语
从本次的教学研究证明，将 PBL教学法与交互式教学法相结合的教学方法在内分泌门诊本科实习教学中对学生的能力培养可以收到更好的效果，可为我们的临床实习教学工作提供一定的参考。
参考文献：
[1]BLAND JM. Teaching statistics to medical students using problem-based learning：the Australian experience[J].Bmc Medical Education，2004（1）.
[2]陳吉球.医学生学习积极性的量化分析方法[J].华夏医学，2000（3）：379-381.
[3]PALOMBI O，PIHUIT A，CANI MP.3D Modeling of branching vessels from anatomical sketches： towards a new interactive teaching of anatomy： Interactive virtual blackboard.[J].Surgical and Radiologic Anatomy，2011（7）：631-636.
[4]冯涛，李晶，郑殿宇，等. 交互式教学法在临床见习教学中的应用[J]. 新疆中医药，2017（5）.
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