医疗机构住院药房单剂量摆药机的应用情况分析
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[摘要] 目的 了解国内单剂量摆药机在医疗机构住院药房中的应用情况，为其推广应用提供参考。方法 以摆药机为检索词，在万方、中国学术期刊网（CNKI）据库中，检索2013—2017年已发表的文献，对文献按发表地区、医院级别、时间、内容进行统计分析。结果 筛选得到文献157篇，发表文献的区域和医疗机构主要是沿海发达城市和三级甲等医院。文献内容主要探讨了摆药机的利弊、差错分析、运行管理等。结论 单剂量摆药机经过十多年的发展，在国内医疗机构住院药房应用广泛，但仍具有推广应用的空间。
[关键词] 医疗机构;住院药房;单剂量摆药机;应用;分析
[中图分类号] R96 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0183-03
单剂量摆药是根据医师处方对住院患者的每日用药剂量的发药方式[1]。目前，单剂量摆药方式主要有人工摆药[2]和摆药机摆药[3]。随着医疗机构智能化、信息化的发展，以及人工摆药过程中容易出现药品污染、工作量大、发药差错率高等缺点[4]，单剂量摆药机（简称：摆药机）摆药逐渐取代人工摆药，在大型医疗机构更是成为机构药房建设的“标配”[5]。单剂量摆药机能显著提高摆药速度、摆药的准确度、用药依从性，从而优化人力资源、减少发药错误、满足了患者的知情权、保证了药品的质量、确保了用药安全[6]，且能促进医疗机构药房的信息化、智能化。2004年我国首次引进了第一台单剂量摆药机[7]，到2016年总装机量约为800台[8]，与其应用相关的文献已陆续发表。因此，主要对2013—2017年已发表的文献进行分析，了解单剂量摆药机在我国医疗机构住院药房中应用的情况，为医疗机构实现智能高效精确的配药机制提供有力支撑。
1 资料与方法
1.1 一般资料
利用万方数据库、中国学术期刊网（CNKI）、大医医学数据库，以摆药机为检索词，对2013—2017年期间发表文献进行检索，此外还对这些文献中的参考文献进行检索。
1.2 文献分析方法
对万方、CNKI数据库检索到的文献及参考文献进行初步筛选，剔除重复文献、会议通知、报刊上发表的简报、摆药机设计、摆药机系统研究、摆药机中药品管理等不相关文献，以发表的地区、医院等级、时间、期刊以及研究内容对筛选后的文献进行系统分析。
2 结果
通过文献检索，得到与单剂量摆药机相关文献共205篇，经过剔除无效文献，最终得到157篇文献。
2.1 单剂量摆药机区域分布
对作者单位所在省份及城市进行归类总结，共有30个省/直辖市发表了单剂量摆药机应用的文献，其中文献篇数占总篇数比例在7%以上的省份及城市列为表1。由表1可知，30个省份中有13个省/直辖市发表的文献数目超过了6篇，占文献总篇数的比为77.08%。此外，其中篇数排名前3位的为广东、浙江、江苏。通过以上数据分析，可以得出单剂量摆药机在沿海发达城市的医疗机构中应用更广泛，而且主要应用于各省份中的省会城市。
2.2 单剂量摆药机的医疗机构等级分析
对作者单位的医疗机构等级进行归纳总结，结果见表2。由表2可知，单剂量摆药机主要在三级甲等医疗机构应用，三级乙等和二级甲等应用较少。根据国家卫计委2017年12月的统计，我国共有5 472家医院，其中三级甲等医院705家，假设三级甲等医院都应用了单剂量摆药机忽略中小型医院的应用比例，那么单剂量摆药机在我国医疗机构中的应用比例仅为12.88%，可见单剂量摆药机在我国仍具有推广应用的空间。
2.3 单剂量摆药机期刊分布情况
将文献按杂志期刊进行归类，共有111个医药类期刊，对同一杂志期刊的文献篇数进行统计，并将文献在5篇以上的期刊归纳于表3。由表3可知，5篇以上的期刊占总期刊的比例为9%，这些期刊中只有中国药房、中国药业、中国医院药学杂志属于中国科技论文统计源期刊，表明国内单剂量摆药机应用的研究仍处于初步探索阶段，尚未形成系统的理论基础与应用机制。
2.4 单剂量摆药的应用研究内容
通过阅读文献，对文献内容进行归类，结果见表4。从表4可知，单剂量摆药机在医疗机构中应用涉及8个方面的研究，但主要研究是单剂量摆药机应用过程中的利弊分析、管理规范、差错分析、自动摆药与人工摆药的对比分析以及故障研究，这些研究内容占总研究内容的比例为94.27%，且不同医疗机构所研究的内容重复性较大。根据上述分析，可发现国内医疗机构对单剂量摆药机应用中关键问题的理解及其解决方法没有形成统一的认识。
3 讨论
3.1 单剂量摆药机区域和机构分布
沿海发达城市环境优美是我国经济发达、人口承载力高、吸收医学资源较强的地区。根据中国医院排行榜数据，沿海城市也是具有三级甲等医院最多的城市。三级甲等医院是具有教学、科研、医疗能力等的综合性医院，也是病人数较多的医院，对医疗服务需求较强，促使医药药师由传统的简单发药向临床以患者为中心转变，也使护士减少了一定的工作强度，能够更多的为患者提供优质的医疗服务。医药等级中的三级甲等还意味着政策更优，可以购置更加高端的设备，享有更多的科研项目资源。因此单剂量摆药机在沿海发达城市及三级甲等医院较其它地区应用广泛。
3.2 单剂量摆药机应用研究内容
医院是与民生息息相关的场所之一，从文献资料来看，单剂量摆药机虽在我国医疗机构经历了十多年的发展，但仍处于初期推广应用和调试阶段，因此与其相关的研究内容局限在单剂量摆药机利弊分析、差错分析、管理规范制度[9]、与手工摆药机对比分析[10]、故障研究等。由于不同醫疗机构发表文章的内容重复较多，创新性不强，所以文章被刊登在级别较低的期刊。但随着单剂量摆药机在国内医疗机构的长期应用，将会有一些新的研究成果。 3.3 单剂量摆药应用展望
目前，单剂量摆药机主要在在沿海发达城市及三级甲等医院广泛应用，但随着2015年国务院指出要提升“基层医疗卫生服务能力，全面提升县级公立医院综合能力”，此外提倡“引导医疗资源下沉，扩充县区级医院的建设规模”，实现“大病不出县”。在国家对县级医疗机构的建设下，县级医疗机构规模不断扩大，开放病床数也会不断增加，病人数也不断增多，传统的手工摆药模式，无法满足临床需求。为使药师及相关医疗人员工作重心转向临床，为患者提供更优质的医疗服务，从而加快提升我国县级医疗机构的医疗服务水平和质量，单剂量摆药机在我国医疗机构中的将会有更大的应用前景。
此外，我国主要是从美国、德国、日本、韩国等第国家引进单剂量摆药机，许多医疗机构考虑到单剂量摆药机的价格昂贵，放弃了应用。但近年来，我国开始自主研发国产的单剂量摆药机，将大大降低单剂量摆药机的成本，有效解决了现阶段我国医疗机构因摆药机购置成本高而无法广泛应用的突出问题。
[参考文献]
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[3] 周海峰，纪芳，傅峰，等.某院住院口服用药拒配记录分析[J].中国医院药学杂志，2017，37（3）：308-310.
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[5] 李康军.基于机器视觉的医药包片识别系统研究[D].湖南大学，2016.
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[7] 张永华.单剂量片剂式包药机结构及其重要零部件的设计与验证[J].医疗装备，2017，30（17）：38-41.
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[9] 蔡卓倩，宋惠珠，杨华，等.品管圈在提高全自动摆药机分包前流程效率中的应用[J].中国药房，2017（13）：1801-1804.
[10] 刘莹，黄珊，许翔，等.数字化與传统工作模式应用于住院药房的效果评价[J].中国药房，2014（9）：811-813.
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