静脉输液外渗的研究进展
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【摘要】本文通过讲述静脉外渗的临床表现、常见发生原因、预防方法护理措施的相关研究进展，以期为今后护理实践中减少静脉输液外渗、降低外渗引起的损伤提供参考。
【关键词】静脉输液；外渗；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.8..02
因为患者本身血管薄弱或别的外在原因，造成临床静脉输液外渗的发生率约为17.8[2]。静脉输液外渗会轻度会导致皮肤红肿，重度会引起肢体坏死。本文通过综述了静脉输液外渗的原因、护理措施的研究进展，以期为临床输液的科学实践、减少输液外渗不良事件的发生提供参考。
1 静脉输液外渗的临床表现
外渗液体在留置针穿刺部位渗出，可出现疱疹、水疱，手触诊周围皮肤温度低。进一步发展为水泡破溃，严重时可见皮下组织坏死，常呈黑焦色[3]。不同药物外渗的临床表现也有所不同。尤其是急诊常见的高渗性溶液，如：纠正低血糖的50%葡萄糖、纠正低钠的10%氯化钠和降颅压的20%甘露醇等。由于使用急迫，浓度高，常发生外渗。会快速出现局部红肿或红白相间呈的外渗表现。
2 导致静脉输液外渗的常见原因
2.1 患者自身因素
2.1.1 特殊人群。发生静脉外渗的高危人群有肥胖患者、老年人、新生儿、婴幼儿、危重患者。肥胖患者由于手背上的脂肪堆积而具有静脉血管皮下比较深，并且皮肤松弛，导致静脉穿刺难度增大，引起血管内皮损伤，容易引起外渗。由于心理，生理或行为功能的降低，老年人感知疼痛敏感度减轻，皮肤松弛，反应迟钝和静脉脆弱。很容易引起注射针头的位移，导致静脉输注药物的外渗。新生儿静脉输液治疗穿刺时。有些皮肤是紫蓝色的，有些皮肤是苍白的。可见的静脉和可以注入少量血管，这使得穿刺困难并且针难于固定。考虑到母乳喂养或喂养的影响，脱落更容易引起静脉内输注的外渗。此外，由于儿童的活跃性，在静脉输注期间针尖可以容易地滑出导致静脉输液外渗[4]。重病患者因常伴有的微循环受损，使其血管通透性增加，更容易发生静脉输液渗漏。尤其是当其处于昏迷状态的时候，患者无法与医护理人员进行有效可靠的交流，不能准确的表达自身的感受，出现突发状况，如无意识肢体抽动等，很可能会导致静脉输液外渗，且患者无法表述其身体状况，如若医护人员未及时发现，可能导致患者机体损伤程度变得更大。
2.1.2 疾病因素
有些患者有某些特定的疾病，可导致静脉输液外渗的几率增加，如糖尿病、静脉血压增高、癌症、外周血管疾病或昏迷休克等。糖尿病患者因为糖脂代谢紊乱，大血管和微血管的病变，容易发生静脉输液外渗。癌症患者由于其反复接受放化疗或药物的治疗，导致其血管壁损伤较大，静脉比较脆弱，使医护人员难以进行静脉穿刺。外周血管疾病的患者，如血管硬化和血管畸形，不仅增加医护人员的穿刺难度，而且由于血管本身的病变原因易发生静脉输液外渗。
2.2 医护人员因素
医护人员的综合素质也会影响静脉输液外渗的发生，如医护人员的责任心欠缺、知识缺乏、穿刺技术差、操作不正规、输液工具选择不当和巡视、宣教不到等都会增加静脉输液外渗的几率。常见的情况有：年轻的护理人员由于缺乏经验，对血管不是很了解，对患者局部解剖的位置不清楚；亦或由于操作不当而导致针尖端刺破血管壁，使静脉输入液体进入血管周围的组织。即使医护人员的操作都正确，当留置针尖端在血管内，因为静脉输入液体引起的静脉收缩，或导致尖端对血管壁的刺激，产生向后的压力，使输入液体从留置管留下的针眼处渗漏[5]。高渗性或其他性质的药物输入液体，也可能刺激静脉血管壁，从而引起液体扩散而造成外渗。
2.3 药物因素
有些药物浓度过高和药物自身的理化因素，也可以影响静脉输液外渗的几率。药物的自身理化因素包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身毒性及药物对细胞代谢功能的影响[6]。导致患者身体渗透性损伤的药物，常见有血管收缩药或对细胞有毒性的等。
3 输液外渗的预防方法
3.1 做好对患者及家属的宣教
对于自身血管条件好的且有家属陪护的患者，医护人员可将静脉输液时的注意事项、药物的作用及不良反应、输液时出现外渗现象的判断标准等，对患者和家属进行详细说明；并告知其不可随意调整输液滴速，患者应避免大幅度活动等，如若出现输液外渗需立刻通知护理人员，让患者和家属主动配合医护人员，并增强患者的自我防护意识。对于血管条件差患者，如婴幼儿和老年人等特殊群体，医护人员需对其进行重点关注。如应适当增加巡视次数，做到及时发现，及时处理，并力争将危险降至最低。
3.2 医护人员的素质要求
3.2.1 落实外周静脉输液的操作标准
医护人员应根据实际情况来执行外周静脉输液的操作标准，秉着对患者血管壁的损伤，保持无菌操作原则，正确掌握穿刺方法，选择合适的穿刺部位，并熟练掌握正确的拔针按压方法等操作标准，可以人为可控的降低药物静脉输液外渗的几率。
3.2.2 熟悉药物性能、特点及注意事项
医护人员应该在输液之前熟悉输液药物的性能、特点和注意事项，选择正确的静脉输液方式，预测特殊事件发生并做好相关应对策略，都可降低静脉输液外渗的几率，并提高患者的安全感。仔细评估在输液前、中、后时，如何保证患者安全性更好，并合理选择输液工具，如头皮钢针、留置针、PICC、CVC及PORT等，都可以减少患者静脉输液外渗的出现。
3.2.3 选择合适的静脉
医护人员应正确选择穿刺静脉，应根据药液的性质选择适当的血管。对于病变部位的静脉穿刺，应避免同一部位多次、长时间输液，留意不同疾病和个体差异的血管特点。由于留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，更适合小儿、意识障碍、病危的患者使用，且留置针可留在体内3～4天，避免反复穿刺，保护血管。正确的选择穿刺血管，就要求医护人员有更高的专业知识储备，只有对局部位置解剖、药物性能及患者情况十分熟悉，才能确保选择穿刺血管不会出现纰漏。
4 结 论
静脉输液外渗是临床工作中常见的护理不良的事件。为了减少静脉输液外渗的发生，临床护理中需做好对患者和家属的宣教、选择适合穿刺的血管、掌握药物的性能、特点及使用的注意事项，来提高穿刺成功率。一旦发现静脉输液外渗，需回抽药液及更换输液部位，并及时上报组织分析讨论。目前，针对静脉输液外渗的预防技术性强，步骤多，影响因素多，合理的预防和护理措施值得进一步探讨。
参考文献
[1] 卞 春，秦绮珑，胡雪萍.便携式静脉输液外渗报警器的设计与应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（11）：1559-1560.
[2] 汤 翠，卢 莉.静脉输液外渗68例原因分析及预防护理[J].当代医学，2016（15）：113-114.
[3] 李学群，顾军养，余幼芬.健康教育路径对预防老年患者输液外渗的效果分析[J].护士进修杂志，2016（10）：923-925.
[4] 高 晶，吴冬伟，周素杰.静脉输液外渗的临床观察及護理措施[J].中国保健营养，2015，25（15）：284.
[5] 马 娜，程娇新，李 莉，等.延长静脉留置针留置时间的护理现状[J].现代临床护理，2014（12）：52-55.
[6] 李雪莲.老年患者静脉输液护理探讨[J].内蒙古中医药，2014，33（23）：168-169.
本文编辑：刘欣悦
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