穿透法在动脉穿刺置管技巧中的应用
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【摘要】探索一种简单、安全、有效的ICU重症患者动脉穿刺置管方法。方法 将50例45岁～65周岁患者行桡动脉动脉置管的患者随机分为对照组25例和观察组25例。观察组采用穿透法，行桡动脉穿刺置管。对照组采用定位直接穿刺法行桡动脉置管。观察两组一次穿刺成功率、平均置管时间，并进行比较。结果 两组一次穿刺成功率和置管时间比较有显著性差异，差异有统计学意义（P<0.05），观察组穿刺置管成功率高于对照组，
置管所用时间少于对照组。结论 穿透法行桡动脉置管成功率高，耗时少，是一种更为方便、快捷的置管方法。
【关键词】动脉穿刺方法；ICU；桡动脉动脉穿刺；置管
【中图分类号】R619+.9 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.13..01
动脉置管在ICU的应用广泛，ICU患者常因住院时间长，病情危重，需要反复穿刺抽血，进行化验检查，连续监测血压[1]。为提高刺置管的成功率，我科对50例危重患者分别采用两种方法行桡动脉动脉穿刺置管的效果进行比较分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月～2018年6月（45岁～65周岁）危重患者50例，随机分为两组，观察组25例，平均年龄59.2周岁。其中，颅脑外伤4例，重症肺炎2例，全子宫切除术1例，脑卒中15例、尿毒症1例、一型呼吸衰竭2例。照组25例，平均年龄59.6周岁。其中，颅脑外伤2例，脑卒中17例、鼻出血查因1例、尿毒症3例，气促查因2例。两组性别、年龄、疾
病种类方面无显著性差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 用物准备
22G泰尔茂留置针、透明敷贴、应用一次性T型连接管、压力换能器、加压袋及生理盐水500 mL。
1.2.2 操作方法
定位：（1）定位：腕部桡动脉；（2）Allen's试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，<7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，>15秒血供不足。>7秒者属Allen's试验阳性，不宜选桡动脉穿刺[2]。
观察组：穿刺与操作：准备好所需用物及常规消毒物品，选择动脉搏动最强处为穿刺部位，用22G泰尔茂留置针进行穿刺。左手食指指尖约呈70°固定患者桡动脉，针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人肥瘦而异，持穿刺针与皮肤呈45°～60°夹角，针尖斜面向上穿刺，当针尖抵达入动脉见回血时再向前推进再向前推进
0.5 cm左右穿透动脉对侧壁，此时不再有回血，撤针芯，将套管缓慢后退，见到回血后，压低导管至15°左右，将套管向前推进，送入无阻力并且喷血说明穿刺成功[3]。
对照组：穿刺与操作：进针点、进针方向同上，进针角度一般为30°～45°夹角，当发现针芯有回血，且看到管中血液搏动时，稍放低角度再进针1～2 mm，固定针芯而向前推进送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部外喷血，说明穿刺成功[3]。
1.3 观察指标
观察两组一次穿刺成功率及穿刺置管时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组穿刺置管时间及一次穿刺成功率的比较、组别例数、穿刺置管时间（s，x±s）一次穿刺成功率n（%），观察组5066.21±10.1247（94），对照组4275.31±10.7433（78.5）t/x2值3.99、4.79，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
桡动脉穿刺置管是一种盲目的、类似静脉穿刺法，直入法一般采用针干与皮肤呈30°～40°夹角，于桡动脉进针，见回血后置管，由于进针夹角小，进针点与穿入动脉点距离较长，遇到血管弯曲或进针方向改变，影响穿刺成功率[4]。同时，动脉周围有鞘膜，管腔较小，血流压力高，容易形成血肿而致失败。穿透法，针干与皮肤的夹角比直入法增加15°～30°，缩短了进针点与穿刺点之间的距离，避免了因血管弯曲或穿刺针方向改变造成的穿刺置管困难。穿透法在直人法基础上穿透动脉对侧壁，拨出针芯，缓慢退管，见到搏动性回血后置入导管，使导管尖端完全位于动脉腔内，减少了导管置人动脉鞘内或周围组织的机会，提高了穿刺置管的成功率。
本研究结果显示，观察组一次性穿刺成功率明显高于对照组，穿刺次数少，减少了对患者疼痛的刺激，两组比较有显著性差异，差异有统计学意义（P<0.05）；穿刺置管时间观察组少于对照组，两组比较有显著性差异，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组3例未一次穿刺成功，由于进针后回血过快，针头斜面刺入血管而软管尚在血管外导致送管失败。对照组穿刺成功率低，7例穿刺失败，由于个体差异致四肢动脉细小或较深而无法扪及搏动，穿刺方向及深浅难以把握而致穿刺失败。总之，穿透法可增加桡动脉置管成功率，从而减少患者反复穿刺的痛苦，节省操作时间；从而减少血液外喷，造成医源性失血等不良并发症，穿透法用于动脉置管方便可行。
参考文献
[1] 叶春萍，郭桃花，张利.桡动脉穿刺法探討[J].护理实践与研究，20l0，7（5A）：87～88.
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京一人民卫生出版社，200311919.
本文编辑：赵小龙
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