前列腺增生：老人的健康危机

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　　前列腺增生，亦称良性前列腺肥大，位于男性膀胱颈下方，是包绕尿道的一个腺体，分泌前列腺液，是老年男性常见病。男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。前列腺增生早期症状多为夜尿增多、排尿时间延长，进一步发展有排尿困难、尿线变细、射程不远、淋漓不尽，病情严重时会尿失禁、尿潴留，最终可发展至肾功能衰竭而危及生命。
　　
　　主要症状
　　
　　有关前列腺增生的病因，目前公认的是年龄增长和有功能的睾丸，两者缺一不可。前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的腺体，一般在50岁以后出现症状。症状主要有以下几种：
　　1.尿频（早期：尿频、夜尿增多、排尿不畅）
　　这是前列腺增生患者的最初症状。早期是因前列腺充血刺激，膀胱经常处在部分充盈状态，使有效容量缩小，一般夜间较显著，随之白天也出现尿频，梗阻加重，膀胱残余尿量增多时，尿频亦逐渐加重。
　　2.排尿困难（中期：尿频加重、尿细、尿无力）
　　当增生的前列腺向尿道内突出时，后尿道延长、弯曲、变窄，增生的腺叶突向膀胱颈也可形成球形活瓣，这些均使排尿时阻力增加。进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢，有时被认为是老年人的自然现象而不引起注意。就诊时除询问病史外应直接观察排尿，了解排尿困难的程度。轻度梗阻时，排尿迟缓、断续，尿后滴沥。梗阻加重后排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。
　　3.尿潴留（晚期：夜尿明显增多、遗尿或尿失禁）
　　梗阻加重达一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿。梗阻程度愈重，残余尿量愈大。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留，并可出现尿失禁，是由于膀胱过度充胀而使少量尿从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留，多数因气候变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。
　　4.其他症状
　　前列腺增生合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。有结石时症状更为明显，并可伴有血尿。前列腺毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉，当膀胱收缩可引起无痛性镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常见原因之一，偶有大量血尿需急诊处理。晚期可出现肾积水和肾功能不全病象。
　　长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等，偶尔可掩盖前列腺增生的症状，造成诊断和治疗上的错误。
　　
　　前列腺增生的药物治疗
　　
　　另外，中医中药治疗良性前列腺增生有许多独到之处。中医认为前列腺增生多为湿热下注、淤血凝聚所致，故多采用清热通淋、活血化瘀的原则配伍用药，无明显毒副作用，但作用较慢，需长期服用。
　　前列腺增生症的病状有时长时间内变化不大，甚至改善。因此，病状比较轻的病人可以等待观察，不予治疗，但必须密切随访，如病状加重，再选择适宜的治疗方法。
　　前列腺增生的治疗药物很多，包括α受体阻滞剂、激素、降胆固醇药物以及植物药等。
　　⑴、α受体中α1受体对排尿影响较大，α1受体主要分布在前列腺基质平滑肌，在前列腺增生时基质增生比腺上皮更为显著，阻滞α1受体，可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。非选择性α受体阻滞剂有酚苄明（5～20mg每晚口服）；选择性α1受体阻滞剂有阿夫唑嗪（alfuzosin）（商品名：桑塔，2.5 mg，每日三次）、哌唑嗪（1mg每晚口服）；选择性长效α1受体阻滞剂常用特拉唑嗪（terazosin）（商品名：高特灵，国产为马沙尼，2 mg每晚口服）、坦索罗辛（tamsulosin）（商品名：哈乐，0.2 mg每晚口服）等。这类药物起效快，对病状较轻的病例有良好疗效。常见不良反应为：体位性低血压、口干、鼻塞、心跳加快等。
　　⑵、激素类药物以5α还原酶抑制剂最为重要，前列腺内睾酮变为双氢睾酮需5α还原酶，因此，5α还原酶抑制剂非那雄胺（商品名：保列治，5mg 每天口服）可降低前列腺内双氢睾酮含量，有资料证明保列治对半数患者能显著改善症状，它最大的优点是安全可靠、无毒性，大约服药3个月可以使40克以上的前列腺缩小，改善排尿功能，一般最大疗效半年后出现，但停药后症状复发，目前认为应终生服用。由于保列治作用缓慢，其与α1受体阻滞剂合用可能比单用治疗效果好。服用保列治达一年者，血浆PSA浓度下降50％，故这类患者作PSA检查以除外前列腺癌时，PSA值应乘以2。过去常用的雌激素副作用太大，特别是对心血管系统的危害，不宜应用。
　　⑶、植物药提取物：舍尼通，作用缓和，兼对前列腺炎有效；通尿灵，兼可改善膀胱平滑肌功能；国产前列康对部分患者有效。
　　⑷、降胆固醇药物：临床使用报告结果不一，对部分患者有效。
　　
　　前列腺增生者的生活护理与饮食疗法
　　
　　1、生活护理
　　⑴、保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。
　　⑵、不要憋尿，一有尿意应立即排尿。
　　⑶、保持大便通畅。
　　⑷、不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。
　　⑸、性生活不宜过度频繁。
　　⑹、衣着要暖和，避免着凉感冒。
　　⑺、忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。
　　2、饮食疗法
　　⑴、饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。
　　⑵、若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆汤或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。
　　⑶、豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。
　　⑷、禁饮酒，多饮绿茶。
　　
　　相关链接
　　预防前列腺增的五大要点
　　1. 少食高脂、辛辣食品及酒精
　　2.不要坐的时间太长
　　3.不要憋尿
　　4.情绪稳定
　　5.性生活规律适度

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