问题为导向的教学(PBL)结合模拟教学在重症医学教学中的运用分析
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【摘要】目的：探索问题为导向的教学（PBL）结合模拟教学在重症医学教学中的运用。方法：本次实验对象为重症医学学生50名（在2017年9月15日至2018年9月15日期间选取），采用计算机分组模式，观察组进行以问题为导向的教学结合模拟教学模式，有25例，对照组进行常规教学模式，有25例。结果：观察组自我学习能力（86.79±3.19）分、临床综合能力（88.53±1.47）分、沟通技巧能力（90.18±1.85）分、临床判断能力（91.05±1.65）分、理论考试成绩（92.35±2.48）分、中心静脉穿刺能力（86.75±2.48）分、电除颤能力（88.23±1.62）分、气管插管能力（87.56±1.94）分、心肺复苏能力（91.05±1.43）分均高于对照组（P<0.05）。结论：对学习重症医学学生实施问题为导向的教学结合模拟教学模式效果显著。
【关键词】问题为导向教学 模拟教学 重症医学 分析
【中图分类号】G42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）15-0244-02
重症医学是一门对实践性和应用性要求较高的学科，与一般医学相比，重症医学更具有综合性，且涉及领域较多，往往不再是某一個系统或器官的问题，诊疗活动均可危及患者生命安全，对此医学者很难直接进行学习和观摩，相对而言，操作、练习机会也较少[1]。为了让医学者更加熟悉重症医学内容，还需选择科学化、合理化的教学模式。其中以问题为中心的教学模式较为新颖，能够调动学生自我思考能力和自学能力，为了保证教学模式的有趣性，还可配合模拟教学，从而调动学生积极性和主动性[2]。而本文旨在探索不同教学模式在重症医学中的价值性，如下文所述。
1.资料和方法
1.1资料
试验对象的50例均在2017年9月15日至2018年9月15日期间收集，而研究人员为重症医学学生，采用计算机分组模式，各有25例。入选标准：（1）学生均在本科实习时间超过2个月;（2）入科考试技能成绩和理论成绩均超过60分;（3）学生能够对各项安排表示认同。观察组学生平均年龄（21.86±1.78）岁，平均实习时间（4.81±1.38）个月，男性2例，女性23例;文化程度：17例为本科生，8例为大专生。对照组学生平均年龄（21.59±1.26）岁，平均实习时间（4.55±1.79）个月，男性1例，女性24例;文化程度：16例为本科生，9例为大专生。两组资料不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用常规教学模式，由教师根据重症医学重点进行课堂演讲模式教学。
观察组采用问题为导向的教学（PBL）结合模拟教学模式，主要内容：
（1）问题为导向的教学模式：①准备好问题，教学核心为重症基础知识，在培训前，还需准备好临床真实病例，在课前建立微信群，将问题发送至群里，鼓励学生自行讨论、研究。组成小组学习小组，每组5～10人，以严重多发病和心跳骤停两类常见危重病例作为本次教学案例，要求学生预习相关内容，可通过查阅书籍、计算机、文献馆，仔细思考问题后，做好相关记录; ②讨论阶段：在每次上课时，需让学生分享自身查阅到的资料，共同学习、分享，并由小组内一名学生提出问题和一些治疗方案，并将所有问题以机制图形式表述;③总结、归纳：教师需根据学生提出的问题和治疗方案中不足、错误点进行完善，点评各小组建立的机制图，并对学生给予一定的鼓励，耐心回答学生提出的问题，同步相应的反馈学习情况。
（2）模拟教学模式：在课堂上，需通过模拟训练，活跃课堂氛围，调动学生积极性和主动性，由小组内成员负责扮演患者、医务人员，进行完整心肺复苏等全系列操作，再换角色重新演练，构建出与实际诊疗情景相同场景，顺利开展重症医学教学，且在演练完后，教师根据不足之处进行相应点评和提议。
1.3观察指标
对比两组教学效果、DOPS评分。
教学效果[3]：主要评估学生自我学习能力、临床综合能力、沟通技巧能力、临床判断能力、理论考试成绩等情况，主要根据我院自行拟定问卷调查表，各项评分总分为100分，若分数越高，代表教学效果越好。
DOPS评分（直接观察操作技能）[4]：主要评估学生当前中心静脉穿刺、电除颤、气管插管、心肺复苏等能力，评分越高，代表学生技能操作能力越强。
1.4统计学处理
当P<0.05时，意味着统计差值存在对比性，且运用了SPSS22.0软件统计学处理。
2.结果
2.1对比两组DOPS评分
观察组DOPS评分高于对照组（P<0.05）。如表1所示：
2.2对比两组教学效果
观察组自我学习能力、临床综合能力、沟通技巧能力、临床判断能力、理论考试成绩均高于对照组（P<0.05）。如表2所示：
3.讨论
重症医学有独自的学科特点，属于一门跨专业、新型的重实战的综合性学科，接收的患者均具有病情重、病死率高、预后差、发病急骤等特点，为了保证日后医疗质量，还需选择科学化教学模式 [5]。传统教学较为枯燥、乏味，忽视了学生的医疗道德、人文素质、工作能力、团队协作意识的培训，不利于提高教学质量和医疗质量[6]。
问题为导向的教学模式主要是以小组讨论、以医学生为主体、以问题为基础的形成，能够提高学生主动获取知识能力，培养其解决问题的能力，激发学生学习兴趣性，是目前医学教学改革的热点之一，用于重症医学教学中，能够培养学生自我学习能力、解决实际问题能力，但在实际运用中，可发现此项教学模式与临床实践联系不够紧密，学生团队协作意识不强，偏重理论知识学习，对此还需配合模拟教学模式，从而培养学生正规的诊疗思维框架和基本诊疗能力，体现以学生为中心的特点，能够调动学生积极性和主动性。分析本次结果，观察组DOPS评分、教学成绩效果均优于对照组（P<0.05），由此说明，问题为导向的教学结合模拟教学模式能够提高学生的临床综合处理能力和临床操作能力，弥补传统教学不足之处，具有独特的优势，可助于团队协作意识培养，促进彼此的互动性和交流性，加强学生主动性和参与性。除此之外，通过联合教学模式能够提高学生技能操作水平、沟通能力、团队协作能力，利于活跃课堂氛围，提高理论知识和技能操作水平。
总而言之，以问题为导向的教学结合模拟教学模式能够提高学生综合操作水平和理论知识水平，用于重症医学中，能够调动学生积极性和主动性，增强学生自学能力，提高团队合作能力。
参考文献：
[1]于朝霞，郭驹，张向阳等.医学模拟教学结合以问题为导向的教学模式在重症医学教学中的应用研究[J].现代生物医学进展，2017（32）：6367-6370，6214.
[2]黄斌，杜虎，邱晓玲等.PBL与CBL相结合的教学法在重症医学临床教学中的应用探讨[J].医学教育研究与实践，2018（2）：336-339.
[3]谢富华，徐米清，熊旭明等.CBL教学与PBL教学在重症医学科进修医师培训中的运用及比较[J].中国高等医学教育，2013（6）：95-96.
[4]赵正亮，符晖，王桥生等.以诊治指南为基础的PBL教学模式在重症医学住院医生规范化培训中应用研究[J].中国卫生产业，2018（17）：150-151.
[5]宋青，陈洁坤.改良PBL教学法在重症医学科的应用——以“急性重症胰腺炎”的教学设计为例[J].中国高等医学教育，2015（4）：93-94.
[6]张红松，冯芳.PBL结合CBL教学法在重症医学科临床教学中的应用研究[J].中国继续医学教育，2016（14）：15-17.
作者简介：
李虎年，男，生于1980年8月，副主任医师，研究方向：危重症医学教学及临床研究。
何婷，女，生于1984年6月，主管护士，研究方向：神经内科教学及临床。
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