食管或胃切除术后吻合口良性狭窄的扩张及支架植入治疗分析
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【摘 要】 目的：分析食管或胃切除术后吻合口良性狭窄的支架植入扩张治疗效果。方法：选取2015年4月至2016年4月本院收治的食管或胃切除術后吻合口良性狭窄的56例患者，经胃镜等相关检查，确定狭窄的具体部位、测量直径等，根据检查结果显示的狭窄位置的不同和吻合口狭窄程度等选择不同的支架，在内镜直视下从细到粗依次扩张，操作过程中注意保护消化道黏膜，防止穿孔、大出血，每次放置后需停留5min，观察有无活动出血等异常，一旦出现活动性出血立即进行止血，扩张完成后进行复查，追踪半年，观察两组患者的治疗效果。结果：本次研究中56例食管或胃切除术后吻合口良性狭窄的患者根据狭窄程度及位置分别安放支架，其中食管支架32例，幽门及贲门支架24例。其中3例食管支架出现脱落，1例出现移位，2例放置失败。其余50例均成功植入，成功率为89.28%，术后狭窄梗阻得到治疗。术后随访的半年中，植入成功的50例患者中，治愈38例，有效治疗10例，无效2例，本次实验治疗有效率为85.71%。在本次支架植入治疗过程中，有3例出现胸骨后疼痛，2例恶心、胸闷，不良反应发生率为8.9%，及时进行对症治疗后得到有效改善。结论：食管或胃切除术后吻合口良性狭窄给予支架植入扩张治疗能明显改善狭窄情况，创伤小，不良反应少，安全可靠。
【关键词】食管切除术;胃切除术;吻合口良性狭窄;支架植入
良性狭窄多因消化道的良性肿瘤、术后的吻合口狭窄[1]。食管或胃切除术后吻合口良性狭窄会影响到患者的日常饮食[2]，导致营养不良，不仅对患者的术后康复产生影响，还会对患者未来生活质量产生影响。食管良性狭窄是较为难治且易复发的疾病[3]。随着消化内镜的不断发展，内镜直视消化道支架植入技术越来越成熟，优点在于创伤小、疗效明显[4]。但是也会存在部分不良反应，如穿孔、大出血[5]、胃食管返流、移位、胸闷、胸骨后疼痛、恶心、呕吐等。常用的支架种类包括塑胶材料和金属材料[6]，塑胶支架过去较为常用，但因其不可变形性，不能适应消化道的蠕动、收缩、扩张，不良反应明显。随着金属支架的出现，因其弹性、可塑性较好[7]，能适应消化系统的生理活动，更加安全[8]，并发症明显减少，目前应用较为普遍。本研究选取2015年4月至2016年4月本科室收治的食管或胃切除术后吻合口良性狭窄的56例患者患者作为观察对象，根据每一例患者的狭窄情况给予相应的扩张及支架植入治疗，分析内镜下消化道狭窄的扩张及支架植入治疗的效果，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月至2016年4月本院收治的食管或胃切除术后吻合口良性狭窄的56例患者，其中最大年龄62.5岁，最小年龄43.6岁，平均年龄（56.8±2.6）岁，其中男性患者37例，女性患者19例。其中食管吻合口良性狭窄患者32例，胃吻合口良性狭窄24例。本次治疗在术前均与患者沟通，并得到患者的同意。以上患者均无心脏及凝血异常等疾病，符合本次治疗标准。
1.2 纳入标准
1）食管或胃切除术后吻合口良性狭窄;2）患者存在吞咽障碍、呕吐黏液、消瘦、贫血，并要求来院治疗;3）经评估，患者符合治疗标准。
1.3 方法
56例食管或胃切除术后吻合口良性狭窄的患者经胃镜等相关检查，确定狭窄的具体部位，测量直径等，根据狭窄位置的不同[9]，选择不同的支架，根据吻合口狭窄程度等，从细到粗依次扩张，操作过程中注意防止穿孔、大出血，每次放置后需停留5min，有无继续出血等异常，一旦出现异常出血应及时进行止血，扩张完成后并进行复查。
1.4 术后效果评定
1）治愈：吞咽无障碍，无黏液返流，术后半年没有复发;2）有效：无明显的吞咽困难，术后半年病情无加重;3）无效：吞咽困难无明显改善，或术后不久便病情加重。
2 结果
2.1 支架植入结果
本次研究中56例食管或胃切除术后吻合口良性狭窄的患者根据狭窄程度及位置分别安放支架，其中食管支架32例，幽门或贲门支架24例。其中3例食管支架出现脱落，1例出现移位，2例放置失败。其余50例均成功植入，成功率为89.28%，术后狭窄梗阻得到治疗。
2.2 术后随访半年情况
术后随访半年中，植入成功的50例患者中，治愈38例，有效治疗10例，无效2例。本次研究治疗有效率为85.71%。
2.3 不良反应发生率
在本次支架植入治疗过程中，有3例出现胸骨后疼痛，2例恶心、胸闷，不良反应发生率为8.9%，及时进行对症治疗后得到有效患者。
3 讨论
吻合口狭窄是食管及胃切除术手术治疗后常见并发症，吻合口狭窄会影响到患者的生活质量。随着内镜下支架植入技术的不断进步，良性狭窄的治疗效果明显提高。在本次研究中，笔者选取了56例符合治疗标准的患者进行治疗并观察治疗效果。实验中3例食管支架出现脱落，1例出现移位，2例放置失败，其余50例均成功植入，成功率为89.28%，支架植入成功的50例患者在追踪随访的半年里，有2例无效，另48例效果明显。本次研究治疗有效率为85.71%。治疗过程中，部分患者出现不良反应，在经过对症治疗后均得到改善或恢复。研究中无1例出现穿孔或大出血，安全性较高。
综上所述，在食管或胃切除术后吻合口良性狭窄中给予支架植入扩张技术，能明显改善狭窄程度，创伤小，安全可靠。
参考文献
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