糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理研究
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【摘 要】 目的：探讨糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理措施。方法：选取本院2017年1月至2018年8月收治的50例糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者，采用随机数字表法将其分为25例观察组与25例对照组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用急诊护理，比较两组患者护理后的血糖控制情况、用药饮食等依从性以及出院后半年时间内的再住院情况。结果：观察组患者有22例血糖得以控制，有效控制率为88.0%，高于对照组的56.0%，P<0.05。半年内再住院6例，发生率为24.0%，低于对照组的56.0%，P<0.05。而依从性方面，观察组患者的药物依从率与饮食依从率均为96.0%，比对照组患者的72.0%及68.0%更高，P<0.05。结论：为糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者提供有效的急救护理措施，能够尽快帮助患者控制血糖情况，提高药物服用与饮食方面的依从性，提高安全意识，为其改善预后奠定基础。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒;急性心力衰竭;急救;护理
糖尿病是临床上非常常见的一种疾病，而糖尿病患者通常出现酮症酸中毒预后较差，一旦患者合并急性心力衰竭等并发症情况时，更需要及时的救治与有效的护理，才能改善患者的预后效果[1]。为了探讨具体的急救与护理措施，本研究选择本院在近2年内收治的50例糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者，对采用不同急救与护理手段的患者临床资料展开对比分析，将分析的过程整理为如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院2017年1月至2018年8月收治的糖尿病酮症酸中毒患者中选出50例纳入本研究，所选患者入院时经诊断均符合糖尿病酮症酸中毒以及急性心力衰竭并发症的诊断标准[2]，确诊为糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者，患者均存在不同程度心功能不全的症状。采用随机数字表法将这些患者分为观察组与对照组各25例，观察组中，男15例，女10例，患者年龄45～82岁，平均年龄（59.1±7.2）岁。对照组患者中，男14例，女11例，患者年龄46～80岁，平均为（59.8±7.0）岁。两组患者一般资料的组间数据比较无显著统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 急救护理方法
对照组患者采用常规护理的模式，包括护理人员收集患者病史情况，为患者进行药物治疗，坚持足量初始药剂，结合病情變化酌情减量、长期维持的治疗原则。本院为观察组患者提供急诊护理措施，具体护理方法如下：1）快速建立2条静脉通道：患者入院时护理人员协助抢救人员做好及时有效的抢救衔接工作，为其快速建立静脉通道，其一用以输入胰岛素，其二用以输入治疗心力衰竭的药物，直到控制好患者的心率与血糖，即下降到13.9mmol/L以下且心率恢复正常，才能结束急救工作。2）提供舒适的环境：护理人员在确定患者抢救成功后要快速将其转移到安静舒适的病房内，为其合理安排个性化饮食方案，保证能量物质与营养物质的搭配。此外要确保患者足够的休息时间，减少体力上的消耗，才能增加脏器能量的供应。3）严密观察患者的症状：护理人员要严密观察患者生命体征、神志情况、排泄物与呕吐物的性状颜色等，定时监测血糖、中心静脉压、脑钠肽，以掌握患者的心功能状态，及时调整补液速度，做好心电图的监测工作，同时监测患者的血钾情况，及时进行科学适当地补钾，预防患者电解质紊乱和心律失常，如果患者的心率出现加快的情况，就表明其酮症酸中毒的情况没能得到改善，必须为其调整输液的速度。如果患者体温超过39℃，护理人员要在医师的指示下为其进行物理降温，如采用冰袋等等，预防患者出现脑细胞缺氧而引发不良后果。4）基础护理：护理人员要时刻监测患者的呼吸情况，确保患者呼吸顺畅，及时帮助患者清洁鼻腔中的分泌物，做好输液管理的工作，通常情况下患者补液速度遵循先快后慢原则，而针对有心衰并发症患者的特殊情况，要结合其血压、心率、尿量情况对其输液量与速度进行及时调节，及时帮助患者控制心力衰竭的情况。5）健康教育：护理人员为患者提供的健康教育护理必须确保一定的计划性、规范性与组织性，定期耐心地为患者讲述疾病的知识和治疗恢复的过程，提高患者的认知度，同时要干预患者不良的生活方式，改变不良的生活习惯，减少并杜绝可能给患者病情产生影响的因素，确保患者逐渐养成良好的生活习惯，并确保患者在提高健康意识的基础上提高患者治疗护理的配合度。6）个性化护理：护理人员要根据患者的不同需求与习惯，为其制定个性化的护理方案，参考内容如文化程度、心理状况、家庭条件等等，确保患者的各项护理要求得到满足，提高护理舒适度。7）患者治疗结束血糖情况改善后，护理人员要告知患者坚持饮食与药物的持续管理，积极锻炼身体，保持心情乐观愉悦，正确认识病情和监测血糖[3]。
1.3 观察指标
以患者治疗护理后的空腹血糖值低于13.9mmol/L为准，判定为患者的血糖得到控制，比较两组患者血糖控制情况。同时从治疗护理过程中患者服药与饮食上的自觉性与配合性，比较两组患者的护理依从率。本院护理人员为所有患者开展持续半年的随访，主要形式为电话随访，比较两组患者半年内的再住院率。
1.4 统计学方法
本研究数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，其中血糖控制率、依从率与再住院率采用百分比的形式表示，计数资料以χ2检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖控制情况及再住院率
2.2 服药饮食依从性
3 讨论
在临床上，糖尿病酮症酸中毒属于比较常见的糖尿病急症，本身死亡率较高，若患者合并心力衰竭，那么严重时则大幅度增加死亡发生的风险，因此必须引起患者自身以及医护人员的高度重视[4-5]。
针对糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的患者，护理人员要积极配合医生为患者进行有效的急诊救治，做好各环节的紧急衔接工作，确保患者救治及时。同时为其提供急诊护理，从病房环境干预、患者症状干预、基础护理干预、健康教育等多个方面开展护理工作，特别要注意患者的服药指导和饮食控制，并从加强健康宣教出发，通过提高患者疾病知识认识程度与掌握程度来提高患者的安全意识与自控能力，进一步提高服药的依从性与饮食的依从性，达到良好的管制效果，最终控制好血糖情况[6]。有效的急诊护理是临床糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者良好的护理方式，在应用中得到诸多医护人员与患者的认可。本研究采用急诊护理的观察组患者在血糖控制情况，再住院情况以及药物、饮食依从性方面，均比常规护理的对照组患者更好，P<0.05，再一次证实急诊护理干预应用的有效性。
综上所述，临床应积极采用急诊护理干预配合糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者的救治工作，控制患者血糖，提高依从性，进而保障治疗效果。
参考文献
[1] 赵喜梅.糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理体会[J].糖尿病新世界，2016，11（10）：179-180.
[2] 陈桂英，王艳慧，赵晓艳.糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理体会[J].中国实用医药，2013，08（01）：227-228.
[3] 关庆玲，张颖慧.慢性心功能不全合并糖尿病患者的护理研究[J].中国民康医学，2015，06（08）：64.
[4] 张玉光.16例糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理[J].中国保健营养，2014，04（03）：587.
[5] 张得菊.1例以急性左心衰竭为首要表现的糖尿病酮症酸中毒的急救护理体会[J].青海医药杂志，2013，09（11）：36-37.
[6] 杨霞.16例糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理[J].中国保健营养，2014，11（02）：1056.
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