基于CDR的医院感染闭环管理应用
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摘要：医院感染管理是医疗安全的重中之重，医院感染问题可能加重在院患者病情，造成并发症和增加死亡率，严重威胁患者的身心健康，增加医院医患关系紧张的风险。为提高医院感染管理工作效率与质量，引入“信息化”先进理念管理模式，医院需要基于CDR采集HIS、电子病历、LIS、移動护理、手术麻醉等多个系统数据，及时发现医院感染风险，并能全程监控处置、追踪、审核、报告的医院感染控制闭环管理体系。
关键词：闭环管理;医院感染;临床数据中心
中图分类号：R197.323 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.005
文章编号：1006-1959（2019）08-0017-02
Abstract：Hospital infection management is the top priority of medical safety. Hospital infections may aggravate the patient's condition， cause complications and increase mortality， seriously threaten the patient's physical and mental health， and increase the risk of hospital-patient relationship. In order to improve the efficiency and quality of hospital infection management， and introduce the advanced information management model of "informatization"， hospitals need to collect multiple system data such as HIS， electronic medical records， LIS， mobile nursing， and surgical anesthesia based on CDR to detect the risk of hospital infection in time. A closed-loop management system for hospital infection control that can monitor， track， review， and report on a full-scale basis.
Key words：Closed-loop management;Nosocomial infection;Clinical data center
闭环式管理是由平衡计分卡的创始人美国哈佛大学教授罗伯特·卡普兰和戴维·诺顿提出，是综合闭环系统、管理的封闭原理、管理控制、信息系统等原理形成的一种管理方法。它把业务过程作为一个闭环系统，使系统和子系统内的管理构成连续封闭和回路且使系统活动维持在一个平衡点上，进而使矛盾和问题得到及时解决，决策、控制、反馈、再决策、再控制、再反馈[1]。近几年，随着信息技术的飞速发展，医疗信息化覆盖程度越来越高 ，手段越来越丰富，功能和流程等不断完善，医疗流程的规范性也随之不断提高。由于医院的产品线很长，任何一个环节出了问题，都会对最后的医疗结果产生直接影响。在医院管理中，通过利用信息系统的记录、核对、查询、确认，将管理模式从“末端管理”转向“过程管理”，减少医疗差错，提高医疗质量，同时促进医院的工作效率和管理效益。
1医院感染
医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染;医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。
随着医院感染管理的发展及医院计算机信息化的实现，医院感染信息化管理已成为一种必然趋势[2]。医院感染管理软件的普遍应用，不仅能够对医院感染相关因素进行主动、连续系统地监测分析提供重要的科学依据，更为医院感染控制专职人员提供了极大的便利，提高了医院感染管理水平[3]。
我国的医院感染管理软件大多建立在HIS基础上，往往只局限于某一方面，医院感染检测内容复杂，包含了消毒卫生、感染监测、细菌耐药性监测、感染发生高危因素干预、抗菌药合理应用等多方面。同时感染病例的智能化识别不高，对医院感染相关流行病学检测还有待完善，未实现监测和控制紧密结合[4]。
2临床数据中心
临床数据中心（clinical data repository，CDR）是医院为支持临床诊疗，以患者为中心构建的数据存储库。美国健康信息和管理系统协会（HIMMS）对CDR的定义是：CDR是一个面向主题的、集成的数据集合，用于支持医院对于即时性的、操作性的、集成的全体诊疗信息的需求[5]。
2011年北大人民医院启动集成平台项目时，就规划了底层集成引擎，并在此基础上规划建立了临床数据中心、EMPI和一些公共服务。2013年以后，CDR在门诊、病房、药房逐步开始使用。实现了以患者为中心、在医院范围内制作的终生纵向多媒体记录，包含患者所有重要的临床数据，集成院内各科室级临床信息系统（如医嘱、病历、检验、心电、超声、病理等），临床诊疗数据的整合与集中展现，并为决策提供支持信息。 3医院感染闭环管理
通过CDR的建立及应用，采集HIS、电子病历、LIS、移动护理、手术麻醉等多个系统数据，提供了各个医疗环节的实时信息，为建立动态医疗信息计算机监控和管理创造了条件。通过HIS、电子病历系统、院感监测预警系统、院感上报系统多系统的综合应用，建立一套医院感染控制闭环信息体系，对全院感染相关信息进行提取、整合，将纷繁复杂的纵横逻辑关系进行科学的加工分析处理，形成医院感染管理要求的各种监测数据，为感染的预防和控制提供可靠依据，做到对医院感染发现、判断、处置、追踪、控制、审核的全程管理[6，7]。
通过病例上报、实时监控、病例查询、病例审核、病例登记、病例处理等环节的管理，实现对医院感染的闭环管理流程，其中涉及HIS、电子病历、CDR、院感等多个信息系统，院感闭环管理流程图见图1。
院感闭环管理基本功能：①感染病例上报：医生在临床工作中发现医院感染病例，通过电子病历系统向医院感染控制部门上报感染病例;②自动检测感染信息：院感管理人员通过基于CDR的院感预警系统自动监控院内感染情况，及时发现疑似感染病例;③查看感染患者病历：院感预警系统发现疑似感染患者，通知院感管理人员，院感管理人员通过CDR系统查看疑似感染患者的病历信息、检验检查信息;④随访确认是否感染：院感管理人员根据需要到预警地区进一步确认患者是否院内感染;⑤取消/继续院感追踪：若不确定是院内感染将继续追踪患者感染情况，如确定不是院内感染就取消追踪;⑥通知科室负责人处理：确定为院内感染，院感管理人员通过院感系统通知科室负责人感染病例[8];⑦感染处理：科室医生根据感染控制措施对感染病例进行处理;⑧上报处理情况：医生将处理方法、过程、结果上报院感管理人员，院感管理人員也可以通过系统跟踪科室处置情况;⑨审核处理结果：院感管理人员在院感系统中审核医生对感染病例的处理结果。
4总结
基于CDR的院感闭环管理流程，通过对多系统的整合，能及时将全部出院患者的信息资料进行保存，保证了数据的准确性和可靠性以及应用效果，并理顺了工作流程，提高了医院感染控制管理质量。充分利用CDR作为数据资源，多系统协作，通过信息的采集、储存与传输应用手段的自动化，为获取医院感染发病率、抗菌药物使用率等医院感染相关信息提供了直接而完整的数据，提高医院感染管理水平，提高医院感染管理专职人员的工作效率、医疗质量。
参考文献：
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[5]卢长伟，王毅琳，李景波.区域医疗数据中心构建及实践探讨[J].中华医院管理杂志，2017，33（3）：209-211.
[6]王群.持续质量改进在医院感染管理中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（2）：184-185.
[7]呼和.持续质量改进在医院感染管理中的应用评价[J].内蒙古医学杂志，2016，48（4）：478-479.
[8]李燕，王元芝，高岸英，等.医院感染管理持续质量改进应用于血液透析室的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（5）：1170-1172.
收稿日期：2019-1-11;修回日期：2019-1-25
编辑/成森
基金项目：国家重点研发计划-疾病表型数据标准化技术体系建设（编号：2016YFC0901703）
作者简介：刘文军（1973.10-），男，北京人，本科，工程师，主要从事医院信息化管理工作
通讯作者：王天兵（1970.10-），男，陕西西安人，博士，副教授，主要研究方向为骨创伤、医院管理
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