加速康复外科的疼痛管理在膝关节置换术中的临床价值分析
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摘要：目的 探究加速康复外科的疼痛管理在膝关节置换术中的临床价值。方法 以2018年1月至2018年12月为研究时间段，将该时间段在我院行膝关节置换术患者82例作为研究对象，根据临床前瞻性研究原则，采用掷币随机法，将之分为两组，各41例，对照组给予常规疼痛管理，观察组基于快速康复外科理念进行疼痛管理。结果 在术后12h、24h、72h，观察组HPOI评分均高于对照组，两组数据存在显著性差异（P<0.05），有统计学意义。结论 膝关节置换术中应用加速康复外科的疼痛管理，可有效减轻疼痛，值得采纳应用。
关键词：加速康复外科的疼痛管理在膝关节置换术中的临床价值分析
膝关节置换术是临床上治疗终末期骨关节疾病的首选方法，在围手术期，患者会经历较为强烈的疼痛。作为临床上的第五生命体征，疼痛会影响到患者的病理生理状态及心理状态，增加手术应激反应，延缓预后康复速度，必须加强干预[1]。在此过程中，可以应用快速康复外科理念中的疼痛管理方案，成立专业化疼痛管理小组，采取多模式镇痛措施，缓解围术期疼痛，改善预后。此次试验旨在探究加速康复外科的疼痛管理在膝关节置换术中的临床价值，现将试验结果作如下报告：
1.资料及方法
1.1基本资料
以2018年1月至2018年12月为研究时间段，将该时间段在我院行膝关节置换术患者82例作为研究对象，根据临床前瞻性研究原则，采用掷币随机法，将之分为两组，各41例。患者基本资料为：①对照组。男性24例，女性17例，年龄最小者47岁，最大者75岁，平均年龄为（60.03±7.25）岁;②观察组。男性24例，女性17例，年龄最小者46岁，最大者75岁，平均年龄为（60.42±7.11）岁。对照组和观察组在性别、年龄上无显著差异（P>0.05），满足对比研究的条件。
1.2纳入及排除标准
（1）纳入标准：①患者经临床综合检查，确诊为膝骨性关节炎、类风湿关节炎及创伤性关节炎，接受单侧全膝关节置换术;②此次试验在医院所属医学道德伦理委员会监理下展开，患者知情且同意[2]。
（2）排除标准：①有髌骨切除术史;②认知及语言功能障碍患者。
1.3方法
对照组给予常规疼痛管理，入院时予以疼痛健康宣教，指导患者使用疼痛评估工具，术前告知患者麻醉事宜及注意事项，术中予以全麻加静脉持续镇痛，术后根据患者主诉进行疼痛评估，术后5d应用氟比洛芬镇痛，每日2次，每次100mg，突发疼痛时可应用阿片类药物。
观察组基于快速康复外科理念进行疼痛管理，具体方案为：①成立疼痛干预小组。严格按照快速康复外科理念，对小组成员进行统一培训，掌握膝关节置换术患者疼痛特征及需求，能熟练应用各类镇痛药物，具备疼痛评估技能，可根據患者病情及主诉为其制定个性化疼痛管理方案;②健康宣教。入院时予以围术期疼痛健康宣教，为患者提供便于携带的疼痛评估工具及宣教手册，病房粘贴疼痛评估尺，告知患者疼痛诉求、无痛权利、疼痛评估重要性、评估工具使用方法及中重度疼痛界定等内容，入院后8h内有责任护士进行首次疼痛筛查，明确疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间，术前向患者介绍膝关节置换术的手术流程、预期疗效及注意事项，介绍成功治疗案例，提升患者治疗依从性;③围术期疼痛管理。术前采用注意力转移法、肌肉放松训练法，晚上应用丁丙诺啡贴，缓解疼痛，采用ISBAR疼痛沟通模式与患者交流，术中予以“全麻+股神经阻滞麻醉”，将罗哌卡因、曲安奈德、肾上腺素联合注入伤口周围及关节腔内，术毕，固定按照术后6h、术后3日内每日3次、术后3日后每日1次的频率进行疼痛评估，按照疼痛健康教育路径进行宣教，告知患者镇痛药物的名称、作用及不良反应，同时，在查房、治疗、护理过程中随时主动地进行疼痛评估，术后24h至48h，应用自控式硬膜外镇痛泵，输注布比卡因、吗啡等药物，48h后应用丁丙诺啡贴，按照WHO三阶梯止痛原则应用镇痛药物。
1.4判定标准
在术后12h、24h、72h，采用休斯顿疼痛情况调查表（HPOI），应用数字评分法，评估患者疼痛，总分为0至10分，分数越高，疼痛控制效果佳[3]。
1.5统计学分析
此次试验所记录的基础数据，处理软件为SPSS23.0统计学软件，计量资料的表示方式为（），组间对比方式为t检验，若计算得到P<0.05的结果，表示两组数据差异显著（P<0.05），具有统计学价值。
2.结果
在术后12h、24h、72h，观察组HPOI评分均高于对照组，两组数据存在显著性差异（P<0.05），有统计学意义。见表1：
3.讨论
快速康复外科（FTS）是一种全新的护理理念，是指在围手术期应用一系列经循证医学证实有效的措施，减少外科应激反应，维持患者机体内环境的稳定，加快术后康复的方式，其中，就包括疼痛管理，通过成立疼痛管理小组，采取术前超前镇痛、术中麻醉方案优化及术后多模式镇痛等措施，实现连续性疼痛管控，可有效减轻术后疼痛，让患者早日离床活动，促进术后康复。
此次试验中，对照组给予常规疼痛管理，观察组基于快速康复外科理念进行疼痛管理，术后各阶段HPOI评分高于对照组（P<0.05）。综上所述：膝关节置换术中应用加速康复外科的疼痛管理，可有效减轻疼痛，值得采纳应用。
参考文献：
[1]段闪闪，宁宁，周婷，李佩芳，王科，李玲利，侯晓玲.加速康复外科模式下术前排尿训练联合限制性输液对人工全膝关节置换术患者术后排尿的影响[J].华西医学，2018，33（12）：1491-1494.
[2]向娜，马玉芬，高娜，佟冰渡，刘翱搏，陈妍君，王阳阳，李杨.加速康复外科理念下全膝关节置换患者术后早期下床活动现状调查[J].中国护理管理，2018，18（11）：1544-1549.
[3]张少云，黄强，曹国瑞，谢锦伟，雷一霆，裴福兴.加速康复外科模式下全膝关节置换术围术期限制性输液的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2017，25（17）：1567-1571.
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