1例外伤感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的护理体会

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　　摘要：目的：高度重视和有效防治耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行与传播;方法：总结我科收治的1例MRSA患者的护理：护理内容主要包括：严格消毒隔离;用药护理、患肢护理、心理护理、基础护理、健康教育，结果：痊愈出院，无并发症发生;结论;做好MRSA患者的整体护理，早发现病原菌，做到早诊断、早隔离、早治疗、预防和杜绝院内感染。
　　关键词：外伤感染;耐甲氧西林金黄色葡;护理体会
　　金黄色葡萄球菌是常见的病菌，对其引起的感染通常用青霉素类的抗生素治疗，有较好的疗效。但是，有些葡萄球菌菌株对甲氧西林形成了抗药性，也就是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin—resistant staphglOCOCCUS aureus，MRSA）。MRSA是引起全球医院内感染的重要病原菌之一[1]，自从1961年英国发现MRSA后，在欧美及亚洲一些国家相继报道了MRSA所致的院内感染，从60年代后期到80年代MRSA感染率大大增加，国内在70年代发现有MRSA，1975年MRSA仅占金黄色葡萄球菌（sA）的2.4%，而1991年则迅速增至29%，1999年高达36%，2002年已达50%[8]。1999年1月至2002年12月，欧洲26个国家495家医院分离的菌株中，南欧国家MRSA的分离率大于40%[9]，近几年MRSA的检出率在不断上升，占金黄色葡萄球菌50%左右[2]，MRSA感染多发生于免疫缺陷者，大面积烧伤、大手术后、长期住院及老年患者，MRSA极易导致流行和暴发。传播主要通过医护人员的手，在患者、医护人员间播散，也可因感染病人带入医院和滥用抗生素等。
　　1临床资料
　　男性患者，45岁，“因多发外伤骨折术后2天伴呼吸困难”收入我院急诊ICU，入院查体T37，R10次/分，P107次/分BP110/76mmHg，嗜睡，自主呼吸浅慢，双下肢已行外固定，支架固定，左胫骨牵引术，左大腿及小腿中上段肿胀，畸形明显，入院完善检查后，给予气管插管，呼吸机辅助通气，抗炎补液对症治疗后，停用呼吸机，呼吸平稳后转入我科，完善转科手术后，行右足跟分泌物及痰培养检出MRSA，药敏实验提示对万古霉素敏感，给予床旁隔离，万古霉素对症治疗，在全麻插管下行|“左股骨、左胫骨平台、右绯骨骨折切开复位，钢板内固定，右股骨骨折髓内钉内固定术，双下肢长腿石膏外固定术”，术后继续抗炎对症治疗，继续三次分泌物培养十药敏结果示无MRSA细菌生长，解除隔离，住院26天痊愈出院。
　　2.护理
　　2.1.1实行有效的消毒隔离措施，控制传播途径。
　　设隔离单位隔离病床和病室外以“黄色”标志表明严密隔离，门口放挂衣架及隔离衣。
　　2.1.2医务人员进入隔离区按规定 穿工作衣及隔离衣、戴工作帽、口罩。严格洗手;有资料表明，洗手意识的提高可以降低MRSA在医院传播的几率〔5，6]，可通过洗手来减少交叉传播的机会。洗手应使用流动水与液体肥皂，流动水洗手持续20一30 s。按临床普及的7步洗手法。操作时预期接触患者的湿性物质（血液、分泌物和排泄物等）以及黏膜时要带手套，操作完毕脱 手套后都要洗手及用洗手液，每次接觸患者都需用‘茂康’手部消毒液消毒双手。
　　2.1.3一切操作要严格遵守隔离规程，为病人配备专用的治疗盘，查体用具，换药盘及口腔护理盘，使用后用加盖小桶内1000mg/L 优氯净溶液浸泡，高压消毒后备用，病人用物，医疗器材污染或可疑被污染的均要进行先消毒，后清洗，灭菌后方可使用。用1000mg/L优氯净擦拭床旁桌椅、窗台、保证一桌一抹，拖把专用，每日定时通风换气，紫外线照 射或消毒液喷雾消毒空气，每日1次，每次1小时。一次性针头，放于锐器盒中，防止受到润伤。接触过病人的医用垃圾及床单位，用黄色医用垃圾袋包封后由专人送医院统一处。3次标本送检阴性，解除隔离，终末消毒病房和患者所用的医疗器具。
　　2.2.4严格执行陪伴和探视制度并尽量减少陪伴，加强污物管理，防止微生物传播。;对卫生人员进行医院感染知识教育，并加强督促检查，正确处理隔离病房内的污物，减少存放，隔离病房内的污物桶全部加盖，增加倾倒次数。
　　2.2监测生命体征，积极巡视病房，密切观察病情变化
　　2.3用药护理;因MRSA抗菌作用不依赖于药物浓度，而是依赖于作用时间，在用药过程中要自觉按规定时间给药，同时认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停药或换药的依据，以最大限度提高抗生素的作用效果，缩短用药时间，药敏实验结果提示本病例最为敏感的抗生素为万古霉素，在用药期间应观察口腔黏膜变化，谨防二重感染。
　　2.4患肢护理;观察伤口渗出情况，引流管是否妥善固定，是否通畅以及引流液的量，颜色以及性质;抬高双下肢，高于心脏水平，预防水肿，观肢端血循环（肢端颜色变紫，变黑，肿胀情况），运动，感觉，保持石膏托清洁干燥，若有石膏裂开或破坏，石膏下方有恶臭味，新鲜引流液，有东西进入石膏，石膏周围皮肤有破损，石膏内有疼痛，压迫或灼热感及时通知医生，不要在石膏下方放任何东西，如锐利器械，粉或洗剂，容易擦伤皮肤引起感染。
　　2.5心里护理;隔离的患者心里往往很紧张，又恐惧，我们应加强心里疏导，应事先向患者及陪伴，探视者进行相关隔离防离知识的教育，解释，使之能严格遵守各种制度，消除病人及其家属的恐惧，告知患者此病愈后好，让病人树立信心，配合各项治疗和护理。
　　2.6基础护理;由于长期使用抗生素，应加强口腔护理，指导患者进食前后用洗必泰溶液漱口。长期卧床，应保持床单位清洁，干燥，定时翻身拍背，指导有效咳嗽咳痰，做好防褥护理。
　　2.7健康教育;
　　2.7.1饮食;高蛋白，低脂，粗纤维，高维生素，清淡饮食，摄取适当的营养，促进骨或伤口愈合，多喝水，防止便秘，泌尿系统感染和结石。
　　2.7.2功能锻炼;术后病人应卧床2-6周，过早下床活动会因肌肉强烈收缩造成髓内针折弯，骨折移位，畸形愈合等严重后果。在床上进行肌肉舒缩活动及踝关节的旋转和足趾屈伸运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩及深静脉炎的发生。去出固定后1-2周，下床进行适当功能锻炼。出院后，在近3个月内不能负重， 　　2.7.3疼痛处理;遵医嘱给予止痛药或肌松剂减轻疼痛，满足病人需要。
　　2.7.4痰标本采集;在未用抗生素前，用漱口液漱口后，取深部的痰液送检。.
　　2.7.5教会患者及家属正确使用便盆，训练床上大小便。
　　小结;MRSA感染之所以引起临床重视，是因为它对多种抗生素耐药，一旦抗生素治疗无效，MRSA所致疾病将成为无法治愈的致命性疾病。通过对这一例MRSA感染患者的護理，提高了我科医护人员对医院感染重要性的认识。加强护理管理，及时设置隔离病区，采取有效的隔离措施，采用科学有效的消毒处理方法，督促工作人员严格遵守隔离规程，及早发现病原菌，做到早诊断，早隔离，早治疗，预防和杜绝院内感染，使患者及早康复。
　　参考文献：
　　[1]Maple P凡Hamilton-miller J M。Brumlitt W.World-wideAntibictic Resitanee in Methicllin-resistant Staphylococu·Sanreus[J].Lancet，1989，1（8637）：537—540.
　　[2]廖常贵，韩志伟，李晓红.ICU病区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的流行病学调查[J].中国微生态学杂志，2006，18（2）：124-125.
　　[3]张兴华，孟庆慧.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染分析与预防措[J].潍坊医学院学报，2002，24（2）：141-142.
　　[4]李泽春，赵红卫，申小平.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染致急性蜂窝织炎并败血症1例的护理.贵阳医学院学报，2007，32（6）：659，661
　　[5]PittetD，题名Lancet.20 00，356：1037.
　　[6]张扬，李霞，陈序锦，等，MRSA和MRCNS院内分布调查[J].中国微生态学杂志，1999（5）297
　　[7]Ng sB，“KW。Murugaya S，et a1.Nasal—type extranodal naturalkiller/T-cell lymphomas：Ⅱclinicopathologic and genotypic study 0f 42 c㈣in Singapore[J].Mod Pathol，2004，17（9）：1097-1107.
　　[8]Oldfield EC 3rd.No mercy from MRSA[J].Rev GastxoenterolDisord，2004，4（2）：95-96.
　　[9]Tiemersma EW.Bmnzwaer sL，Lyytikainen 0，et a1.MethicillinresistantStaphylococcus allrett$in Europe，1999-2002[J].Emerg Infect Dis，2004，10（9）：1627-1634.
　　[10]孙晓静.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者的护理措施[J].齐舍护理杂志，2003，9（2）：143
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