医教协同下耳鼻咽喉科学教学改革的思考

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　　摘要：“耳鼻咽喉科学”学科是耳鼻咽喉科的专业基石，所涵盖疾病包括耳、鼻、咽喉、气管、食管及其相关部位，而由于环境问题，饮食问题，心理问题，不良习惯问题，使得耳鼻咽喉类疾病逐年呈上升趋势。这就要求对这门学科掌握得更透彻，更严谨，但现在有教学效果并不理想，课程内容太多，学生往往抓不住学习重点，盲目机械、按部就班的应付学习，不思考，不研究;而重“理论”，轻“临床”的态度，使大多数学生只会纸上谈兵，实践差之甚远。耳鼻咽喉科学重点在于提升医学生临床思维和实践能力，这也是医教协同提出的要求。本文针对教学过程中出现的问题，引入多样化教学工具、强化临床实践等方面进行探讨。
　　关键词：医教协同;耳鼻咽喉科学;教学改革
　　2014年6月30日，教育部等六部门以教研〔2014〕2号印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，该《意见》分指导思想、总体目标、主要举措、保障措施4部分[1-3]。主要举措是：深化院校教育改革，提高人才培养质量;建立健全毕业后教育制度，培养合格临床医师;完善继续教育体系，提升卫生计生人才队伍整体素质。这些内容表明，耳鼻咽喉科学教学方法和方式必须变革[4]。本文分两部分进行阐述。
　　一、问题
　　（一）課时少，内容多
　　随着科技的进步和发展，医学各科相互联系，耳鼻咽喉科学的范围也加大，比如：耳显微外科，耳神经外科，侧颅底外科，听力学及平衡科学，鼻内镜外科，鼻神经外科（鼻颅底外科），头颈外科，喉显微外科，嗓音与言语疾病科，小儿耳鼻咽喉科等的加入，更加增加了耳鼻咽喉科学的内容。耳鼻咽喉科解剖结构复杂，基础课程难且枯燥，临床表现也多，还有专业的检查内容，再加上传统非主要课程，使教学课时完全不够，有些内容被动调整为选修课，学生也很难在有限的课时里学习到全部知识，导致学生基本功不牢固，专业知识又不深刻，浮皮潦草。这样也给到后期结合临床时带来隐患。
　　（二）对本学科不了解
　　而耳鼻咽喉科解剖结构复杂、临床表现多样、检查方法专业性强，再加上大多数学生认为没有心脑等其它科好，以后也不想从事该科工作，再加上本学科内容深、专业性强、不易理解，在基础学习内容中又没有涉及相关的知识学习，所以关注度不高，注意力也不够集中，就是应付考试，临床实践根本不行。耳鼻咽喉科专业一般宣传少，学生对本学科不够了解和认识，所以不会也不想投入更多的精力学习。
　　（三）教学模式弊端
　　由于耳鼻咽喉科临床诊断时经常需要配合器械，如鼻镜等，还需要影像学等方法进行临床诊断，而这些内容在理论课阶段基本涉及不到，导致学生在疾病诊断中很难理解，一些检查结果判断不准，有些根本不会看、看不懂等困难，使学生产生抵触、反感、畏惧等情绪。这种重视理论，而轻临床的教学模式，使学生实践临床的能力不足，没有解决临床实际问题的能力。
　　（四）教学没有针对性
　　有些教师认为理论知识就应按部就班，死记硬背，教学方法也不创新，不新颖，教学方法枯燥无味，全凭学生死记硬背，也不能吸引学习的注意力，调动不了学习兴趣。没有具体的教具配合，抽象、难理解，学生就像鸭子听雷，很理理解和记忆。缺乏对学习的指导，包括课前预习、课中沟通、课后复习等，也不注重学生能力的培养，思维的引导，反应力的训练。方法少、作用也不大。
　　（五）教学内容方法不科学
　　课本中对于临床治疗，常用的手术治疗方案部分的讲解方法存在较大的问题，而手术是耳鼻咽喉科临床工作中许多疾病的主要治疗手段。首先不同的手术，其解剖结构不同，手术方法也不同，而课本中很难把所有解剖结构及方法全部列入在内;其次，课本中跟手术相关联的图片、文字较少，而仅这些让学生把理论知识、解剖结构、手术方法联系起来很难，调动不了学习学习积极性，教学效果也不理想。
　　以上是在耳鼻咽喉科教学中所存在的问题，导致学生学习积极性不高，教学效果不理想，对本学科的基础知识掌握不好，临床实习很难取得成绩。
　　二、医教协同下耳鼻咽喉科学教学改革的思考
　　针对以上问题，在医教协同状况下，结合教学与临床的特点和需要，我们在教学内容、课时优化、临床实践等方面进行全面改革，不断提高耳鼻咽喉科教学水平。方法如下：
　　（一）优化课时、课程
　　培养高层次临床医师是临床医学生的目标。在教学过程中围绕这一目标，需要提高医学生临床思维能力和临床实践能力，避免重视理论而轻临床的教学模式[5-6]。首先，大力宣传耳鼻咽喉科专业，让学生们充分认识、了解本专业优势，产生学习欲望，确定学习目标，由此加强对耳鼻咽喉科专业的重视度。其次，确定重点，调整课时，“理论知识与实践操作”相结合式教学。
　　耳鼻咽喉科日常教学中，理论知识枯燥并难以理解，解剖结构复杂，尤其是对于鼻窦、中耳、颈部等解剖结构非常抽象，虽然课本中详细的解剖图谱，但作为2D图谱，对于血管、神经、肌肉走形、毗邻关系等无法用立体效果展示，而且与临床实际疾病状态下的解剖结构有很大不同，增加了学生临床难度[7]。需要改革，可以在教学过程中，适量加图像。如CT、MRI三维成像、电子鼻咽喉镜、耳内镜等检查，这些图像可以帮助学习们直观、轻松地学习到解剖结构和病变情况。也可以帮助学生快速记忆和理解知识点，又能帮助学生判断疾病的性质、范围、理解相关治疗方案、预测预后。然后，在理论学习阶段结束后马上安排学习临床知识，这样可以快速把理论知识结合到实践操作中，容易理解，学习快，记忆深，对后期的临床实习工作具有很大的帮助。其次，在讲解疾病治疗时，如果有涉及到手术方面的知识，加入剪辑后的手术视频，用视频与课本里的文字、图片相结合讲解，解决课本中的局限性，将理论、解剖、与治疗很好、好快的联系起来，教师讲得容易，学生也方容易理解。最后，要提高教师的创新性与创意性，使授课内容精彩、丰富，让学生产生兴趣与爱好。平时要多与学生交流与沟通，了解学习的性格，爱好，进行个性化训练，培养出优秀、拔尖学生，让学生代表带引领学生课前预习、课中沟通、课后复习等，分组比赛、讨论、学习，让大家在竞争中轻松学习，不断进步，拓展思维，应变等能力。全面培养高层次医学人才、提高医疗服务质量。 　　（二）强化临床实践教学
　　强化临床实践教学环节，是医教协同下临床医学生培养的核心。提升医学生临床思维能力和临床实践能力，为此后的住院医师规范化培训做铺垫。所在，在临床实践时，要加强培训学生的诊断治疗分析能力、临床思维能力、及临床技能。除了常规培训的内容，还需要在临床工作中加强学习专科的常见病、多发病和疑难病的临床表现、诊断、鉴别诊断、诊疗方法，特别是危重症的急救处理技能，常用、急救药物的合理使用。科技的进步，很多新理论，新设备，新方法，要加强掌握与熟悉。现在，对耳鼻咽喉科的相关研究也在不断升级，特别是以前治疗方式的再认识和新疗法直接关系到治疗的效果、预后。所以，在临床工作中，及时学习与掌握新知识的很重要，助于学生更好地适应后续的住院医师规范化培训，以及将来的临床工作岗位。
　　三、结语
　　临床医学人才的培养离不开医教协同方案。对于耳鼻咽喉科教学而言，变革后，教学模式、内容、方法都有了很多改变和创新，希望这些办法能够使教师与医学生共同进步，成为国家高层次医学人才，提高医疗服务质量，为人类做贡献。
　　参考文献：
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　　[5]徐红霞，盛国强.浅谈内镜在耳鼻喉临床带教中应用的体会[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2018，33（01）：122-123.
　　[6]阳俊杰，邓安春.人文素质教育融入耳鼻咽喉科实习教学的实践[J].医学理论与实践，2017，30（18）：2808-2810.
　　[7]吴文瑾，吕静荣，吴皓，向明亮.情境模拟教学法在耳鼻咽喉科学教学中的应用[J].广州医科大学学报，2017，45（04）：80-83.
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