医学研究生医患关系认知与择业倾向的调查与分析
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[摘要] 目的 调查医学研究生医患关系的认知情况，分析其对工作积极性、未来择业的影响。方法 调查对象为山东省某三甲医院282名医学研究生，使用描述性统计、χ2检验进行分析。结果 认为医患关系“有点紧张”和“非常紧张”的比例为87.2%，医患关系现状与医生执业环境认知、工作压力以及工作积极性有密切关系（P<0.05）。医学研究生对未来医患关系不乐观。结论 医学研究生普遍认为目前医患关系紧张，且对今后医患关系的发展持悲观态度，对医学研究生的工作积极性以及对未来择业的选择产生了一定的影响。
[关键词] 医学研究生;职业选择;影响
[中图分类号] R61 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0170-03
[Abstract] Objective To investigate the cognition of medical students' relationship between doctors and patients， and analyze their influence on work enthusiasm and future career choice. Methods The survey subjects were 282 medical graduate students from a top three hospital in Shandong Province， using descriptive statistics and χ2 test. Results The ratio of “a little nervous” and “very nervous” between doctors and patients was 87.2%. The status of doctor-patient relationship was closely related to doctors' perception of environmental cognition， work stress and work enthusiasm（P<0.05）. Medical graduate students are not optimistic about the future relationship between doctors and patients. Conclusion Medical graduate students generally believe that the current doctor-patient relationship is tense， and they are pessimistic about the development of doctor-patient relationship in the future， which has a certain impact on the enthusiasm of medical graduate students and the choice of future career choices.
[Key words] Medical graduate students; Career choice; Influence
醫患关系情况与医学生的从医意愿有密切的关系，2014年12月，中国青年报教育科学部针对某大学在校医学生的一项调查显示，近70%的受访者认为，紧张的医患关系可能会影响他们的职业选择。超过五成的受访者对医生职业存在困惑和担忧。30%的调查对象则直接表示将来不会从事医疗行业。先前研究多以在校本科生为主，以医学研究生为对象的调查较少，该研究通过发放问卷，了解医学研究生的医患关系认知情况以及其择业意向。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次调查对象为山东省某三甲医院2015、2016、2017级临床医学研究生，采用整体抽样的方法，共发放问卷300份，收回有效问卷282份，有效问卷回收率为94%。
1.2 调查内容
采用自编调查问卷，共设立10个条目，主要包括2部分，第一部分为调查对象的基本信息（3条目），包括性别、专业、本科院校;第二部分为研究生对医患关系的认知情况以及未来择业意向等（7条目）。认真核查收回的问卷，剔除无效问卷后统一编号。使用Excel建立数据库。采用描述性统计、χ2检验统计学方法对整理后的数据进行分析，采用SPSS 17.0统计学软件。
2 结果
2.1 调查对象的一般情况
该次共调查研究生282名，其中男性120名（42.6%），女性162名（57.6%）。从专业分布来看，临床医学专业较多占71.3%，非临床专业占总体28.7%。本科出身院校分布以普通本科占比最多207人（73.4%），调查对象的社会人口学特征见表1。
表1 调查对象的基本特征
2.2 医学研究生对医患关系的认知情况
对于当前医患关系认知。该研究分为了“非常紧张”“有点紧张”“一般”“比较和谐”“和谐”5个等级。被调查的282名中246选择了“非常紧张”和“有点紧张”，占87.2%，20人选择了“一般”，16人选择了“比较和谐”和“和谐”，仅仅占不到6%。不同性别，本科院校、专业的学生对医患关系的差异分析中，临床医学专业的医学生与非临床专业对医患关系的认知差异有统计学意义（χ2=48.362，P<0.05）。
2.3 医患关系与执业环境认知、工作压力以及工作积极性的关系 表2为医患关系现状与医生执业环境认知、工作压力以及工作积极性的关系。结果显示这些因素与医患关系的认知均有统计学意义。认为医患关系紧张的学生也会感觉现在医务人员的执业环境较差，并且表示医患关系越紧张自己的工作积极性受到的影响越大，工作压力也更大（P<0.05）。
2.4 对医患关系紧张性认知的原因及对未来的展望
医患关系紧张性认知的原因分析中，选择最多的两个选项为“媒体炒作的结果（69.5%）”和“部分患者的及家属的素质欠佳（69.2%）”;其次为医疗体制的问题，最少的选项为“少部分医务人员的素质欠佳（39.4%）”。
针对未来的医患关系发展，问及“调查对象对未来医患关系改善是否乐观”时，接近一半的调查对象选择了忧喜参半，32.6%的调查对象选择了比较悲观，11.3%选择了很悲观，仅有11.7%左右的调查对象选择了“比较乐观”和“非常乐观”，总体上医学生对未来医患关系的走向趋于悲观状态。
2.5 医学研究生择业意向
针对医学研究生的未来就业意向，282位调查对象中有190名继续选择临床专业，占67.4%，30位调查对象选择了基础科研，占10.6%，14名调查对象选择了医药代表工作，占5%，48位调查对象选择了不从事医疗相关工作，占17%。
3 讨论
3.1 医学研究生对医患关系现状的总体认知情况
对于当前医患关系认知，被调查的282名中246选择了“非常紧张”和“有点紧张”，占87.2%，16名选择了“比较和谐”和“和谐”，仅仅占不到6%。对医患关系的认知情况总体趋于紧张。既往研究中一项对南京医科大学生的调查结果为73.8%[1]，另一项针对南通大学医学生的调查结果为79.2%[2]，本研究结果要略高于其他研究。这可能是因为在校医学生接触患者机会较少，而医学研究生在临床实习，随着接触一线医院工作的深入，亲身感受更加深刻造成的。此外，本研究显示不同专业的学生对医患关系的认知差异有统计学意义（χ2=48.362，P<0.05），临床医学专业的医学生比非临床专业对医患关系紧张的认知度高。同样可以解释为临床医学专业学生与患者接触密切，有亲身体验，并且大多经历过医患纠纷所致。此外，由于医患关系紧张，医学研究生认为当前的执业环境差，工作积极性受到的影响，工作压力大。
3.2 对医患关系紧张认知的原因及未来展望
针对医患关系紧张认知的原因，医学研究生多数认为是媒体炒作的结果（69.5%）和部分患者的及家属的素质欠佳（69.2%），其次为医疗体制的问题，认为由于少部分医务人员的素质欠佳导致医患关系紧张的较少。说明大部分学生认为目前造成医患紧张的主要原因并非医方，媒体的负面作用不容忽视，而患方也有存在一定的问题。对于未来医患关系，43%左右的医学研究生选择了悲观，43%选择了忧喜参半，说明大部分医学研究生对医患关系的改善情况趋于不容乐观的态度。
3.3 医学研究生择业意向
针对医学研究生的未来就业意向，282名学生中67.4%的人继续选择临床专业，10.6%的人选择了基础科研，5%选择了医药代表工作，17%的调查对象选择了不从事医疗相关工作。67.4%并非一个较高的比例，而更加值得重视的是17%的人将脱离医疗相关工作，这是目前比较深刻的一个问题。有研究表明暴力袭医事件对医学生职业价值观影响较大[3]，而医患关系紧张，医疗工作环境都是其离开医疗的重要原因。因此应该对医学生、住院医师规范化培训学员等加强人文教育[4-5]，在此基础上改善宏观和微观环境，防止医学生人才的流失。
4 结论
医学研究生对医患关系紧张的认知较高，且对今后医患关系的发展持悲观态度，已经影响到了医学研究生的工作积极性以及对未来择业的选择。需要积极创造和谐的医患关系，改善医疗执业环境，防止医学人才流失。
[参考文献]
[1] 张弛.关于南京某医科大学学生对当前医患关系认知及其影响因素的调查[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（6）：156，192.
[2] 王菊倩，顧伟，陆益花.医患关系现状对医学生择业和就业影响的分析[J].现代预防医学，2015，42（16）：2956-2958，2992.
[3] 黄娇娇，欧阳静，李斌.暴力袭医事件对医学生职业价值观影响的调查[J].新疆医科大学学报，2014，37（2）：227-230.
[4] 张桐叶.医患冲突视阈下医学研究生医患关系认知教育研究[D].重庆：重庆医科大学，2016.
[5] 罗增香，邢国平，刘国艳，等.住院医师规范化培训学员对医患关系的认知情况调查及教育探讨[J].当代医学，2018，24（17）：44-46.
（收稿日期：2018-12-25）
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