近视预防策略及手术治疗方法
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[摘要]近视已经成为影响许多人生活的问题之一，可由用眼不当引起，或先天的眼部缺陷和营养物质的缺乏导致。近视的药物治疗方法比较局限，其他手段如佩带眼镜，角膜塑形鏡和做近视手术是常用的方法。现在的手术方式有准分子激光手术，有晶体眼人工晶体植入术等，它们各有利弊。本文重点分析了近视的预防策略以及近视手术方法的发展。
[关键词]近视成因;预防策略;手术治疗
[中图分类号]R778.1
[文献识别码]A
[文章编号]1002—8714（2019）03—0112—02
1 引言
近些年，随着科技水平的提高，人们使用电子设备的频率升高，学生的学习压力也日益繁重，导致近视的人数逐年上升，近视也逐渐向低龄化发展。而且从基因的角度来讲，亚洲人更容易患近视。所以研究近视的成因并，且找出解决方案尤为重要。近些年准分子激光手术和各类近视手术出现，技术方法逐渐趋于成熟。本文对于此类手术的方法及利弊进行了探讨。
2 近视的成因
正常人视物是平行光线经眼球的屈光系统聚焦在视网膜上，近视的人是在放松的状态下，平行光线聚焦在视网膜之前，导致看远处物体时模糊，远视则是聚焦在视网膜之后。
2.1 用眼不当
多数人的近视是由于用眼不当所导致的。尤其在青少年时期，中小学生眼睛看书本距离不当;读写是喜欢扭着身子，歪着头;连续看几个小时的书不放;观看电视的方法不当;学习环境光线太强或太弱，这些都是引起近视的原因[。很多的上班族一天连续的看电脑也会引发近视。
2.2 先天的原因
高度近视有遗传的可能性，如果父母或家族有近视的基因，那么小孩就很有可能患有近视。
在孕期时，孕妇的健康也与胎儿近视有关，在怀孕期间，如果孕妇在胎儿眼睛发育期感染某些疾病或有意外发生也会引起胎儿的近视[2]。
2.3 其他原因
一些其他的原因也会影响视力。当眼部受到外伤时，整个眼睛的功能都会收到影响，比如会造成视野的缺损，视力的缺失或者下降。眼部的血管病变也有可能引发视力问题。还有糖尿病之类的慢性疾病，也会影响视力。眼部的感染，炎症，肿瘤，也是影响因素。
3 近视的预防治疗
保证良好的阅读环境。在学习时，要注意灯光的亮度适宜，眼镜离书本在一臂的距离左右。
保持正确的坐姿。视物时不能趴在桌子上，因为会导致斜视及两眼屈光状态不一致。在床上时不能看书，否则会引起视疲劳。
要注意眼睛的放松，可采用远眺等方式缓解视疲劳。
定期检查视力。一般半年检查一次视力，防止因疲劳引起的假性近视形成真性近视。
4 近视的非手术治疗
4.1 假性近视
有些近视是因为眼部疲劳而引起的假性近视。假性近视是会暂时引起视物模糊，这就需要远眺来放松眼睛，调节视力，防止最终形为真性近视。
4.2 药物治疗
可以采取药物治疗，也就是使用阿托品眼膏等散瞳类药物，阿托品眼膏既可以治疗视疲劳也可以用于检查视力时进行散瞳。常用于扩大瞳孔、调节睫状肌痉挛。而在一般情况下，治疗近视的方法有佩戴框架眼镜、硬性角膜塑形镜、角膜接触镜等。
4.3 框架眼镜
框架眼镜是日常最常见的一种眼镜，也是最大众的一种抑制近视的治疗方法。
4.4 角膜塑形镜
硬性角膜塑形镜，逐渐进入大众的视野，角膜塑形镜既可以摆脱眼镜的束缚又可以调节眼睛屈光能力，很快收到人们的青睐。这是一种通过晚上佩戴，然后改变角膜形状进而调整光线进入眼睛的路线[3]。一般带镜后视力很有可能达到0.8。角膜塑形镜可以快速的调节视力，而且很方便，对于青少年近视患者，佩戴角膜塑形镜不失为一种有效的方法。
5 近视的手术治疗
近视手术是通过改变角膜曲率来调整光线路线，它不是直接对晶状体的调整，而是改变眼睛最外层组织一角膜，进而达到改变光线进入眼睛路线的目的。近年来，近视手术的方法是不断发展变化的，准分子刀的手术方式已经逐渐被飞秒取代，另外还有些新的手术方式的出现，适用于不同情况的患者。
5.1 准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）
PRK是非常早期的近视手术方式，这种手术方式是直接去除角膜的组织。PRK对角膜损伤非常严重，损伤了角膜的前弹力层。因为它的损伤范围较大，术后并发症也比较严重，术后角膜病变发生率较高，疼痛感比较明显，所以现在基本不使用。
5.2 准分子激光角膜磨镶术
由于PRK的手术方式对角膜损伤较大，所以准分子激光逐渐演化出损伤更小的术式。准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）是后期应用较多手术方式，它不同于对角膜的直接切削处理。LASIK运用了角膜瓣技术，保留了角膜的外层组合，先切除内部组织后，再将角膜瓣进行复位[4]。这种手术方式极大程度上降低了对角膜的损伤。当近视程度高或角膜条件不佳时，也可以考虑准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK），这两种手术方式都减少了损伤，降低了并发症的发生率，这也是他们能顺利取代PRK成为主流近视手术方式的原因。
随着医学水平的进一步提升，也出现了创伤更小，术后效果更好的方式，飞秒手术发展迅速，也在慢慢取代准分子术式。
5.3 全飞秒激光近视手术（SMILE）
Smile相比于其他的手术方式来说，是更为优秀的。它省去了制作角膜瓣的过程，也不会对角膜的弹力层进行巨大的损伤，而是开一个非常小的切口去除角膜中的一些组织，改变它的屈光度[5]。显而易见，飞秒的手术方法对角膜和眼睛的损伤是十分微小的，相比于之前的手术方法有明显降低术后并发症的能力。现在飞秒技术已经发展的很成熟，它的安全性，手术的时间，术后的效果和并发症控制，都有较好的结果展示。 5.4 有晶体眼人工晶体植人术（ICL）
上述的所有手術方式都是通过修正角膜来对视力进行调整，这种方式本身是有局限性的，因为角膜厚度是有限的，对于角膜曲度的调整也是有限的。若患者角膜厚度过薄或近视度数太高，通过切削角膜就难以达到调节近视的目的，手术效果不能尽如人意，这就需要新的、更有突破的手术方式。ICL在一定程度上解决了这个问题。ICL是通过角膜微创切口，然后放入晶体，这就相当于把眼镜直接放入眼睛里。它不对角膜内部的组织进行切割，晶体放在巩膜后，对视力的调整非常明显。因为ICL通过晶体植入来改变光线在眼内的路线，所以它的可调整范围是非常广泛的，对于800以上的高度近视，调整效果很好，远远优于飞秒技术。而且植入晶体后如果出现不适，或视力调整不佳，可以进行晶体取出或晶体更换。ICL的术后并发症也比较可控。
5.5 后巩膜加固术
后巩膜加固术是比较少用的一种术式，主要对高度近视进行纠正，加固后部的巩膜以调整[6]。但后巩膜加固术效果不佳，对角膜损伤较重，现在很少用于临床。
6 结论
近视最常见的就是因用眼不当引起，对于青少年来说，预防近视很重要，需要保持良好的用眼习惯和定期检查视力。治疗近视的方式主要有佩戴框架眼镜，角膜塑形镜和做近视手术。近视手术有准分子激光手术，ICL等。其中准分子激光对大部分近视患者是适用，ICL主要是针对高度近视患者的治疗方法。术后的眼干，夜视能力变化，是近视手术最明显的术后并发症，过半的患者，需要在平时做好眼部护理。经过大量临床实验表明，近视手术虽然有风险，但这些风险都是在可以控制的范围内的。经过合理的眼部护理，大部分患者在术后一周内视力就会下降，一个月左右视力就可以基本保持稳定。
参考文献
[1]王赞，谌丁艳，熊华威，等，我国青少年近视影响因素与防治措施研究[J].实用预防医学，2016，23（3）：380—381.
[2]杨伟康，刘洪序，吴传安，等.中小学生近视与健康行为相关性研究[J].职业与健康，2016，32（9）：1264—1267.
[3]李琳，席守民.角膜塑形镜对青少年近视患者角膜形态变化的短期影响[J].国际眼科杂志，2016，28（23）：27—28.
[4]梁高华，马文豪.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的近期疗效观察[J].中国医学创新，2016，32（25）：71—73.
[5]贾骥。飞秒激光个体化准分子手术治疗近视的临床效果[J].国际眼科杂志，2016，16（10）：1908—1910.
[6]李莹，姜洋，LiYing，等.激光角膜近视手术回顾[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17（11）：641—643.
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