CanMEDS模型对口腔医学生能力培养的启示及应用实例分析

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　　 摘  要：CanMEDS模型是医学教育的引领者，对口腔医学教育的课程设置，教学模式的转变以及学生综合能力的培养等方面有重要启示。针对口腔医学教育制定相应的框架细则，融入多元的素质培养以及合理的评价系统，对于口腔医学生未来执业能力的提高有很大帮助。文章对CanMEDS应用及其评价体系进行概述，分析该模型对口腔医学教育的启示意思，并通过实例分析该模型的重要性。以CanMEDS模型为指导，推动并提高口腔医学教育水平，是值得探索的教学改革模式。
　　关键词：CanMEDS模型;口腔医学教育;启示
　　中图分类号：G640 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2019）11-0062-03
　　 Abstract： The CanMEDS model is a leader in medical education， and has important implications for the curriculum of stomatology education， the transformation of teaching models， and the cultivation of students' comprehensive abilities. The development of corresponding framework rules for stomatological education， the integration of diverse quality training and a reasonable evaluation system will greatly help the future practice of oral medical students. This paper summarizes the CanMEDS application and its evaluation system， analyzes the implications of the model for stomatological education， and analyzes the importance of the model through examples. Promoting and improving the level of stomatology education under the guidance of the CanMEDS model is a teaching reform model worth exploring.
　　Keywords： CanMEDS model; stomatology education; inspiration
　　 引言
　　CanMEDS（Canada Medical Education Direction System， CanMEDS）模型是指醫师应该具备的基本能力模型。它由加拿大皇家内科和外科医师学会（Royal College of Physicians and Surgeons of Canada， RCPSC）提出，目的是培养新医学模式下的执业医师[1]。该模型指导加拿大医学界不断提高医学教育水平，是国外医学教育的纲领性文件;培养的医学人才为患者提供了优质的医学技术服务和医疗服务。CanMEDS模型对口腔医学教育的课程设置，教学模式的转变以及学生综合能力的培养有重要启示。
　　一、CanMEDS模型简介及应用现状
　　CanMEDS模型强调以医疗知识和实践技能为基础，即以医疗专家（Medical Expert）作为核心角色，将医师必须具有的其他六项能力作为模型的框架。这六项能力是在长期医疗实践中总结得出的，是应该具备的能力，即交流者（Communicator）、协作者（Collaborator）、管理者（Manager）、健康促进者（Health Advocate）、研究者（Scholar）和专业者（Professional）[2]。CanMEDS 认为医师作为医疗服务者，应该扮演所有的CanMEDS角色。首先，以病患为中心进行医疗服务，拥有广博的医学知识，高水平的医疗技术以及良好的专业素养;扮演交流者，要求医师能够与患者进行有效的交流，了解病情的发展变化以及治疗中，治疗后的动态变化，在治疗过程中妥善处理医-患关系;担当协作的角色，医疗服务需要医师，护士，技师等多方人员的共同协作，要求医师能够协调各方人员开展医疗工作，提供优质的医疗服务;是一位管理人员，要求医师具有管理的能力，能够根据实际情况进行医疗资源的合理调配，优化对患者的管理;健康促进者，作为医务人员，运用自己的知识，技能以及影响力促进病患个体，社区和群体的健康意识;是一位研究者，保持终身学习能力，保持思考性学习的能力，促进医学的发展;作为专业者，具有良好专业品质，遵守职业范畴，从事符合伦理要求的医疗实践，为医学发展做出贡献[3]。CanMEDS是加拿大医学教育的纲领性指导文件。目前，多个医学专业以CanMEDS模型作为教育指导，如外科学[4]，内科学[2]，诊断放射学[5]等，提升了加拿大的医学教学水平。荷兰奈梅亨大学也将CanMEDS模型和评价体系运用于口腔医学教育中，使其口腔医学教育水平位居世界前列[6]。为了评估七大角色的掌握程度，CanMEDS对每个主题能力都设置详细的评价指标[2]。CanMEDS反馈软件，比如scorion 软件，对医师的七个主题能力进行客观的评分，进而对医师能力进行评估。有效的CanMEDS角色反馈，能较为客观的评价医师的各项能力，促进了CanMEDS的应用[7]。
　　二、口腔医学生能力培养的现状
　　口腔医学是一级学科，不仅是医学学科，它与力学、美学及材料学等非医学专业有着密切的联系。包括多个亚类学科，各个亚类学科之间相互独立且紧密联系。口腔医学还是一门实践性极强的学科。如何通过学校教育培养全素质的口腔医学生，是全国各大院校不断探索的问题。为了提高口腔教育水平，各院校也在进行不同形式的教学改革。在课程设置方面，理论教学与实践教学的配比不断改进，应用仿真教学头颅和数字化技术等手段辅助实践教学，以实现课程的优化[8]。此外，投入了较大的精力进行开发精品课程，增强教学队伍、优化教学内容等。目的是提高实践教学质量，发挥学生的主观能动性，培养学生的创新思维和拓展精神[9]。虽然课程设置不断进行调整，总体的教学指南没有较大改动，即一年级至四年级的口腔医学生以理论课教学为主，附加一定的实践教学，实践教学多数停留在实验室。五年级以临床实习教育为主。在教学模式上，以问题为中心的教学法（problem-based learning， PBL）[10]，以案例为中心的教学法（case based learning， CBL）[11]，互动式教学法[12]以及将循证医学教育法（Evidence-based medicine， EBM））均运用于口腔医学教育中[13]。这些教学改革很大程度上提高了口腔医学教育的质量，但似乎对综合素养的培养有所欠缺。对于口腔医学从业者而言，除了专业技能的掌握之外，沟通，协作，管理等方面的能力也必须具备。目前，我国对口腔医学生综合能力的培养如沟通、协作能、管理、终身学习能力等均没有给予相应的培养目标和培训计划。 　　三、CanMEDS模型对口腔医学生能力培养的的启示与实例分析
　　（一）CanMEDS模型对口腔医学生能力培养的启示
　　目前，口腔医学教育仍以医学知识和技能培训为主即以医疗专家的培养为主，对于其他能力的培养没有给予足够的重视。医患关系不和谐，医师的沟通能力低是其中的原因之一;另外，医疗工作中，医师的协作能力与管理能力缺乏，导致医疗服务水平有待提高，未完全做到以患者为中心;通过本科教育之后是否培养了一个具有终身学习和思考性学习能力的人，尚缺乏合理的培养模式。对于口腔医学生来说，对于自己应该具备哪些能力没有清晰的认知。CanMEDS模型的精髓是培养具有综合能力的医师，医师所需要具备的能力是在实际工作中必须具备的技能。借鉴CanMEDS模型，提示我们口腔医学教育需要融入更多的素质培养。在课程设置，教学模式以及能力培养范畴等作相应的调整。培养学生社交能力，提升学生的合作共赢意识，同时给与一定的管理学知识，引导学生进行资源有效管理，同样，作为未来的医务工作者，培养他们的同理心，对健康教育工作投入热情，具备终身自主学习的能力和法律意识等等。这要求我们对口腔医学各亚类学科做更细致的课程设置，融入执业能力即沟通者，管理者，学者等方面的素质培养课程或培训计划。CanMEDS模型并不仅仅是框架式指导，各项角色都有详细的评估细则，这要求我们针对口腔医学教育制定相应的细则和标准，并建立有效合理的反馈系统。通过CanMEDS模型对培养进行指导，并对培养后的效果进行合理反馈，最终达到提高口腔医学教育水平和口腔医疗服务水平。国内尚未将CanMEDS模型引入到口腔医学教育之中，如何设置细致的口腔医学教育CanMEDS模型还需要进一步的探索。
　　（二）CanMEDS模型对口腔医学生能力培养的实例分析
　　1. 病例资料：患者，男，8岁，主诉：牙齿前突，要求矫正。口腔内检查见，替牙列，16，26，36，46已萌出，窝沟深;11，12，21，22已替换萌出，余牙未替换。上下中切牙间间隙约2mm，左右侧磨牙远中关系，前牙III度深覆合，II度深覆盖，无合平面偏斜。牙周检查见口腔卫生状况可，无牙龈萎缩，上下唇系带附丽低。面部检查见凸面型，上颌前突，下颌后缩，上唇短缩，下唇外翻，口裂线基本平直。头颅侧位片显示上前牙唇倾，全景片显示替牙列，未见多生牙。口呼吸不良习惯，慢性鼻炎病史，无错合畸形家族遗传史，否认传染性疾病。尚未发现药物过敏，无全身其他疾病。
　　2. CanMEDS模型应用分析
　　临床工作中，大多数的口腔疾病患者都同时患有几种口腔疾病，作为口腔科医师必须具有综合处理能力。口腔医学生的培养必须根据临床需要进行综合能力培养。以此病例为例，作为医疗专家，必须培养口腔医学生具有严谨的临床思维和临床问题解决能力。围绕患者的主诉问题进行病史采集，根据口内检查和面部检查，给予合适的辅助X 线检查。首先判断患者的牙列期，检查患者口腔内牙齿的数目，大小和形态;判断牙弓的三维关系（上下牙弓的横向关系，矢状向以及垂直向关系），判断牙体及牙周的健康状况;分析上下颌骨三维方向关系（上下颌骨的横向关系，矢状向以及垂直向关系），分析面部美学，以及对相关病史进行判断分析。列出问题列表，针对问题列表制定多学科协作治疗方案。
　　作为沟通者，患者为8岁儿童，对医院及医生有一定恐惧心理，另外由于口腔检查如制取模型，照相和拍摄X线片均需要患者的配合，口腔医师与患儿接触时，先互动，再带动。利用口腔检测口镜和气枪等作为道具做游戏，引导儿童，取得患者信任，保障诊疗过程顺利进行。除了与患者及家长的沟通外，与其他辅助人员如X线检查人员，护理人员的沟通也体现了口腔医学生的沟通能力。
　　作为协作者，该患者需要口腔正畸科，儿童口腔科以及口腔颌面外科等多个亚类学科共同协作完成，这需要与其他学科的医护人员进行沟通治疗方案，安排转诊等。与不同学科的人员进行协调沟通时扮演好合作者的角色。在临床治疗过程中，有效的协作确保了医疗质量和医疗服务。
　　作为管理者，窝沟封闭是目前运用最多且最有效的防龋措施。我国也对适龄儿童实行窝沟封闭免费政策。目的是减少我国儿童龋齿患病率，提高我国儿童口腔健康水平。作为口腔医学生应了解国家政策，一方面利用与患者接触的机会对家长灌输口腔保健知识，提高家长对窝沟封闭认识。另一方面，利用多方途径比如与社区门诊合作，动态管理该社区儿童的口腔健康保健工作，促进医院周边区域儿童的口腔健康水平。
　　作为健康促进者，口腔医学生应培养科普能力，提高患者及家长的口腔保健意识，养成良好的口腔卫生习惯。提高对儿童口腔不良习惯的认识，并积极治疗影响口颌面发育的呼吸系统疾病，如慢性鼻炎，腺样体肥大等。
　　口腔医学生要有不断更新，优化知识结构的能力。作为研究者，应积极探索更加舒适，安全以及效果更好的技术，不断更新牙科治疗理念，不断提高多学科合作能力。
　　作为专业者，从事口腔疾病的诊疗还应关注人文，伦理以及患者心理治疗，为医学发展做出贡献。口腔疾病的高发病率以及多种口腔疾病并存的现状，要求培养出卓越的口腔医学人才。按照CanMEDS模型的核心要素进行培养的口腔医学生，不仅能治疗疾病，更能提高目标人群的口腔健康水平和口腔保健意识;不仅能进行有效沟通，更能够合理分配医疗资源。
　　四、结束語
　　通过实例分析可见，以CanMEDS模型为手段推动口腔医学教育水平是值得探索的教学改革模式。针对口腔医学教育制定相应的框架细则，融入多元的素质培养以及合理的反馈系统，对于口腔医学生未来执业能力的提高有很大帮助。
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