研究型医院的安全文化与医疗质量及安全的精细化管理

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　　[摘要] 目的 分析研究型医院的安全文化以医疗质量及医疗安全的精细化管理。方法 以该院安全文化、医疗质量及医疗安全管理实施精细化管理的时间（2016年10月）为分组间隔。分别于2016年4—9月、2017年4—9月这两个时段各抽取53例患者，依次纳入对照组、观察组2个组别。两组分别实施常规管理、精细化管理，观察两组安全文化建设状况评分、医疗质量评分、不良事件发生率及医患纠纷发生率。结果 观察组安全文化建设状况评分、医疗质量评分均高于对照组（P<0.05）;观察组不良事件发生率、医患纠纷发生率低于对照组（P<0.05）。結论 精细化管理用于研究型医院的安全文化、医疗质量及医疗安全管理，效果显著。
　　[关键词] 研究型医院;安全文化;医疗质量;医疗安全;精细化管理
　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0109-03
　　[Abstract] Objective To analyze the safety culture of research hospitals with the fine management of medical quality and medical safety. Methods The time for the implementation of refined management （October 2016） in the safety culture， medical quality and medical safety management of our hospital was divided into groups. 53 patients were selected from April to September 2016， April to September 2017， and were included in the control group and the observation group. The two groups were routinely managed and refined， and the safety culture construction status scores， medical quality scores， adverse event rates， and doctor-patient disputes were observed. Results The safety culture construction status score and medical quality score of the observation group were higher than the control group（P<0.05）. The incidence of adverse events and the incidence of doctor-patient disputes in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The refined management is used for the safety culture， medical quality and medical safety management of research hospitals， and the effect is remarkable.
　　[Key words] Research hospital; Safety culture; Medical quality; Medical safety; Refined management
　　 随着人们健康观念的不断变化，人们对医疗服务、医疗质量、医疗安全的要求逐渐升高[1]。研究型医院作为我国医疗机构的重要构成，其同时具有医疗、科研2种职能。与一般医院相比，研究型医院的管理工作更加复杂。为了评估精细化管理的应用效果，该研究将106例患者作为研究对象，现将整个管理流程报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 以该院安全文化、医疗质量及医疗安全管理实施精细化管理的时间（2016年10月）为分组间隔。分别于2016年4—9月、2017年4—9月这两个时段各抽取53例患者，依次纳入对照组、观察组两个组别。对照组男性患者26例，女性患者27例;年龄21～67岁，平均年龄（40.7±3.4）岁。观察组男性患者28例，女性患者25例;年龄22～68岁，平均年龄（41.0±3.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 常规管理  对照组实施常规管理。
　　1.2.2 精细化管理  观察组实施精细化管理，具体流程如下：①安全文化管理。设立明确的安全文化活动开设制度，规定各科室按照每周1次的频率，开展安全文化交流会议、举办安全文化宣教活动等方式，促使医护人员将保障患者安全作为基本职责。②医疗质量管理。完善医疗质量管理规范，于管理制度中对医护人员的态度、各病区环境保持、患者候诊时间等作出明确规定，如规定影像科患者平均候诊时间不得超出15 min;组织各科室培训，由各科主任负责对科室内医护人员进行培训，并引入考核模式，对医护人员对医疗质量管理制度中重要内容的掌握状况进行考核，如评估医护人员对心肺复苏技术、患者危重值报告流程的掌握情况。对于考核不合格的医护人员，要求其接受二次培训，并重新对其进行考核，直至该医护人员的考核结果通过为止;实行医疗质量管理责任制，提高各科室医护人员的责任意识，以改善医疗质量;持续改进，按照每月1次的频率，定期总结当月医疗质量管理效果，提出问题并及时改进，将改进意见纳入医疗质量管理制度中;医疗与科研相结合：将临床医疗需求作为科研方向，并将科研所得成果应用于临床医疗中。③医疗安全管理。要求医护人员于第一次把工作做到位，每日开展医疗安全评估，对医疗器械消毒、临床护理等方面存在的不足进行分析，并提出应对策略，将其用于后续医疗安全管理中。如医疗器械消毒存在医疗器械分类不严格问题，可提出：落实医疗器械消毒责任，惩罚未按照规定开展医疗器械分类工作的人员，以改善医疗器械消毒质量，保障手术治疗的安全性，降低院内感染发生率;开展医疗安全培训，将医疗纠纷及不良事件作为培训案例，提高医护人员的安全意识及不良事件预防能力，为患者营造良好的医疗安全环境，提高患者的满意度，维持科研究型医院的良好形象。 　　1.3  观察指标
　　 观察两组的安全文化建设评分，评分项包含安全意识、安全行为、安全管理3种。
　　 观察两组的医疗质量评分。
　　 观察两组的不良事件发生率，评分项包含护理不良事件、医疗器械不良事件、药品不良事件3种。
　　 观察两组的医患纠纷发生率。
　　1.4  评价方法
　　1.4.1 安全文化建设状况评价方法  采用自制量表评估研究型医院的安全文化建设状况：该量表由安全意识、安全行为、安全管理3个维度构成。每个维度满分30分，患者得分与安全文化建设状况呈正相关。
　　1.4.2 医疗质量评价方法  选用自制量表评估医院的医疗质量。该量表采用百分制，由患者满意度、医疗事故等维度构成。患者得分与医疗质量呈正相关。
　　1.5  统计方法
　　 统计工具采用SPSS 20.0统计学软件。计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组的安全文化建设评分
　　2.2  两组患者的医疗质量评分
　　2.3  两组的不良事件发生率
　　2.4  两组的医患纠纷发生率
　　3  讨论
　　3.1  研究型医院的安全文化、医疗质量及医疗安全管理
　　 研究型医院具备医疗、科研两种基本智能。安全文化管理、医疗质量管理及医疗安全管理是研究型医院发展的重要保障。常规管理用于安全文化、医疗质量及医疗安全管理，效果尚可。
　　3.2  精细化管理的应用优势
　　 ①规范性优势。精细化管理是一种提倡管理规范化、精益生产的现代管理理念[2]。将其用于研究型医院的安全文化、医疗质量及医疗安全管理，可通过完善管理制度的方式，提高各项管理工作的规范化水平，进而为患者营造良好的病区环境，帮助患者获得良好预后[3]。②管理效率优势。责任制是精细化管理的基本方法。于安全文化、医疗质量及医疗安全管理中实时精细化管理后，医疗器械消毒、临床护理等工作的责任将落实于医护人员身上，这种管理方式可有效提高管理质量，保障临床医疗安全水平，降低不良事件的发生率，缩短患者的住院时间。③管理效果优势。与常规管理相比，精细化管理的应用有助于安全文化管理、医疗安全管理、医疗质量管理质量的提高。④解决管理问题。研究型医院的安全文化管理、医疗质量管理及医疗安全管理中常常存在诸多不足，如管理制度落实不佳等[4]。引入精细化管理方法后，各科室的职责、责任分别落实于各医护人员身上，且直接与其绩效考核成果挂钩。在这一管理模式下，各类问题可得到妥善解决，进而提高医疗质量及医疗安全水平，促进研究型医院安全文化的构建[5]。
　　3.3  精细化管理的应用效果
　　 该研究将106例患者分为对照组、观察组两个组别，分别给予两组常规管理、精细化管理，结果表明：观察组安全意识评分（28.01±0.59）分、安全行为评分（27.50±0.62）分、安全管理评分（27.63±0.60）分，均高于对照组安全意识评分（22.04±2.73）分、安全行为评分（21.15±3.02）分、安全管理评分（21.66±2.84）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组（91.24±2.03）分，高于对照组医疗质量评分（86.21±3.65）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良事件发生率3.77%，低于对照组15.09%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组无医疗纠纷发生，低于对照組7.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，这种管理方法值得医院广泛推广。
　　4  结论
　　 研究型医院可于安全文化、医疗安全及医疗质量管理中，引入精细化管理方法，以改善安全文化建设质量，提高医疗安全级医疗质量，保障患者的人身安全，间接缩短患者的住院时间，帮助患者获得良好预后。
　　[参考文献]
　　[1]  张永敏.依据JCI医院评审标准提高医疗质量管理和构建患者安全文化探析[J].交通医学，2017，31（4）：398-400.
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　　[3]  孙文，戴斌，滕宏伟，等.全面质量管理在医院医疗质量与安全管理中的作用[J].江苏卫生事业管理，2017，28（3）：74-76.
　　[4]  王伟.医疗质量安全管理在防范医疗纠纷中的实践探讨[J].中国医药指南，2017，15（3）：298-299.
　　[5]  李敏奇，汤慧芹，白洁，等.病人安全文化与医疗服务结局的关联性分析[J].中国医院管理，2017，37（1）：14-17.
　　（收稿日期：2019-01-06）
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