吴瑞甫医学著述考

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　　摘要：吴瑞甫为近代著名中医学家、中医教育家。据现有资料分析，吴瑞甫共撰写医学专著6部，分别为《外科理法》《新订奇验喉证明辨》《中西温热串解》《增补中风论》《评注陈无择三因方》《伤科要诀》;编撰中医学校教材8部，分别为《伤寒纲要讲义》《四时感症讲义》《卫生学讲义》《诊断学讲义》《麻疹讲义》《中西脉学讲义》《病理学讲义》《内科学讲义》。这些著作体现了吴氏的中西医汇通思想，对研究近代中医发展具有重要的文献价值。
　　关键词：吴瑞甫;中医文献;中西医汇通;中医学校教材
　　DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2019.03.017
　　中图分类号：R2-09    文献标识码：A    文章编号：2095-5707（2019）03-0065-05
　　Abstract： WU Rui-fu is one of the famous TCM physicians and educators in modern times. According to analysis on existing documents， he has complied 6 medical monographs， namely Wai Ke Li Fa， Xin Ding Qi Yan Hou Zheng Ming Bian， Zhong Xi Wen Re Chuan Jie， Zeng Bu Zhong Feng Lun， Ping Zhu Chen Wu Ze San Yin Fang， and Shang Ke Yao Jue， and 8 TCM textbooks， namely Shang Han Gang Yao Jiang Yi， Si Shi Gan Zheng Jiang Yi， Wei Sheng Xue Jiang Yi， Zhen Duan Xue Jiang Yi， Ma Zhen Jiang Yi， Zhong Xi Mai Xue Jiang Yi， Bing Li Xue Jiang Yi， and Nei Ke Xue Jiang Yi. All these works which embodies his thoughts of integrating traditional Chinese and Western medicine are of great value for later generations to study the development of modern TCM.
　　Key words： WU Rui-fu; TCM literature; integrating traditional Chinese and Western medicine; TCM textbooks
　　吴瑞甫（1872-1952年），名锡璜，号黼堂，出生于福建厦门同安县同禾乡石浔村，近代著名中医学家、中医教育家、中医药文化海外传播的重要践行者。吴瑞甫致力于撰写医学专著，编纂学校教材，终生坚守中医立场，倡导中西医汇通，希望通过融汇西医来实现中医的创新性改造和发展。近年来学术界整理出版了吴瑞甫的部分医学著作，对其学术思想进行了初步探讨[1]。就现有研究成果而言，學界对吴瑞甫生平事迹和学术思想的研究依然不够深入。本文根据新发现的吴瑞甫部分著作，对吴氏医学论著进行全面考证，以期促进吴瑞甫及其学术思想的相关研究。
　　1  医学专著
　　1.1  《外科理法》
　　本书系吴瑞甫在闽南医家吕尤仙《外科秘本》的基础上，参酌吴氏友人提供的外科善本整理汇编而成。《外科理法》共上下2卷，上卷以20图分病类，下卷以16门论方药。
　　本书现存2个版本。⑴1938年吴瑞甫稿本。有吴氏序言1篇。据吴瑞甫云，清光绪年间，他先获吕尤仙外科秘本，手抄1册以资考验，但该书杂乱无章，舛错纷纭，后于1926年在友人处得外科善本，“乃就尤仙书整理就绪，而厘然灿然者，特勘阅数处，次尚有未完备未精到之处，不揣固陋，特删其繁芜，补其阙略，名之曰外科理法”[2]。吴氏稿本上卷以20图编目，同一病症时有分布在不同的条目中;下卷专论方药，但部分病症用药的内容混入其中，且与上卷有重复之处。⑵1983年柯联才校注本。卷上由原来以20图编目改为按部位病症分类，共计头部、面部等26部位;卷下由原来16门论方药改为5类方药。与原稿本相比，柯氏注本眉目清晰，条例井然，便于阅读。不过，校注本对原书有较大的改动，颇失吴氏稿本原貌。
　　1.2  《新订奇验喉证明辨》
　　本书以清代寄湘渔父编《喉症指南》为底本，融汇清代程钟龄、程瘦樵、马小琴诸家学说，兼采专科善本、经验秘传各方法，结合吴瑞甫家传之经验秘方汇编而成。全书4卷，卷一介绍喉科的临床诊断和辨证;卷二介绍各类喉证用药的基本原则和注意事项;卷三介绍常见喉科病的治疗方法，并附录医案;卷四为喉科验方，共计115方。
　　《新订奇验喉证明辨》系1924年吴瑞甫在厦门回春庐医院撰写，后于1925年上海文瑞楼发行石印本，题“新订奇验喉证明辨，闽中同安吴锡璜新订。”卷首有民国时期厦门当地乡绅苏万灵及吴瑞甫本人序言各1篇。据吴序称，本书与其他著作不同，“岁癸亥（1923年），文瑞楼主人以江楚堂所寄《喉症指南》将重刊行世，嘱余为之鉴定。……不揣固陋，重加厘定，并将各秘验诸方附后，以广其传”[3]。可见，文瑞楼原本拟刊刻《喉症指南》，请吴氏为之鉴定，吴瑞甫见此书辨证精准，用药得当，乃决心增补重编，以惠世人。
　　1.3  《中西温热串解》
　　《中西温热串解》，共8卷。卷一分析温热为病之因症脉治;卷二分析时感风寒、温病无汗及汗之病理、温热死论;卷三分析脉象、舌苔、察目和诊腹等;卷四～八注解叶天士、吴鞠通、陈平伯、薛生白、余师愚等温热论著，并列西法解热药处方。书中于诸病证条下以西说互为解释和评注。 　　《中西温热串解》系吴氏于1920年在厦门回春庐医院撰写，1921年由上海文瑞楼发行石印本，后于1928年、1934年陆续重印，题“中西温热串解，闽同安吴锡璜撰述，弟锡琮珣甫参订，男道卿树仁、植卿树萱同校”。卷首有苏万灵及吴瑞甫本人序言各1篇、《凡例》1则，附吴氏1920年前后的照片1张。书末为吴树萱跋文，略论该书写作缘起。《凡例》云：“是书论说，有璜经验而得者，有编纂各温热善本，概从其旧者，仍于各条下用西说互为解释。盖欲使读者知我国所言之此症，即西国所言之彼症也。中、西说果可互通，必重加评注，务达其所以然之妙。”[4]体现了吴瑞甫一贯的中西医汇通思想。
　　1.4  《增补中风论》
　　《增补中风论》系吴瑞甫在清代江西医家熊笏《中风论》基础上增补而成，对原书相关条目参以己意，融汇中西学说，阐发中风病的病因、病机和治疗，新增《论脑》《论脑体用以及中风关于脑髓之原因》《中风后论》《辨证》《看护及处方之法》《中风外治》《风瘫贴法》等篇目。
　　《增补中风论》，1册，不分卷，系吴瑞甫于1920年在厦门回春庐医院完成，1922年由上海文瑞楼发行石印本。卷首有苏万灵、陈延香、吴瑞甫序言各1篇。1900年左右，吴瑞甫获见陈修园修订刊行的熊笏《中风论》，即以此书治疗众多中风患者，效果明显，遂加以评注。关于本书的书名，苏万灵序言称，“近以脑病盛行，先生慨我国脑病之无专书，检阅旧箧，得《增补中风论》一书，为数年前之评本”[5]序一1。1922年上海文瑞楼石印本题“中风论，闽同安吴锡璜删补”，陈玉鹏校注本定其名为《删补中风论》[6]。而吴氏自称，“友人知余有是书，群怂恿付诸石印，以公诸天下，乃于旧箧中检得之，就原书删其纰谬，补其阙略，遂灿然大备”[5]序三1。将吴氏评注此书与1896年（光绪二十二年）醉经阁刊本熊笏《中风论》对照，除个别字词讹误有更正外，基本没有删除原书的内容，反而是增加补充了相当多的材料。因此，根据本书的实际情况，将名称定为《增补中风论》更为合适。
　　1.5  《评注陈无择三因方》
　　《评注陈无择三因方》系吴瑞甫对宋代医家陈无择《三因极一病证方论》的评述性著作。《三因极一病证方论》以三因（内因、外因、不内外因）论为重点，分180门分述内外妇儿各科病证，汇编应用诸方一千余。吴氏以中西医学说对本书逐条梳栉，间有若干须重点说明之处，多根据中西医病理学和生理学相关理论予以阐发。
　　《评注陈无择三因方》18卷，存1920年上海文瑞楼石印本、1927年文瑞楼修订石印本，及1930年、1934年、1935年据1927年修订本重印本。吴瑞甫对陈无择《三因方》颇为赞赏，认为“其立论简要，界限井然”，遂“随兴所至，指陈得失”。吴氏在上海主持泉漳医院时，1920年由文瑞楼发行石印本。但此本质量不高，吴瑞甫一直引以为憾，在1927年修订本序言中，吴氏言：“顾书成而亥豕鲁鱼之讹、帝虎先牛之误，时发现于行间，心滋憾专。因于诊症余暇，重新改正，旋以讲贯所得，复加评议，或摘其纰谬，或掇其精华，或并确指其受病之处，或兼及治病用药各大法。”[7]可见，和1920年初印本相比，1927年修订本增加了吴氏临床诊断的心得体会，并更正了先前的部分讹误。
　　1.6  《伤科要诀》
　　本书分总论和各论两部分，总论说明治疗跌打损伤与分辨气血运行的关系与意义，指出经气集聚，转输所在;在“辨诊察危”和“考部按时”中承续了少林诊疗体系。分论为跌打损伤治法、枪刀伤治疗法、通治各方，论述各类跌打损伤和刀枪损伤的辨证和治疗。
　　《伤科要诀》现存柯联才、洪英杰校注本，全1册，厦门市卫生局、中华全国中医学会福建厦门分会编印。本书有校注者柯联才前言、林儒光原序、吴瑞甫自序、新加坡陈占伟序言、盛国荣序言、陈应龙序言各1篇。综合上述各序言，本书的写作与流传大致如下：抗日战争全面爆发后，考虑到中国军队治疗问题，中央国医馆号召各地国医分馆成立救护队，编写治疗刀枪损伤材料，吴瑞甫积极响应，遂搜集旧藏秘本，访求闽南铳伤专科，汇编成此书。吴氏南渡新加坡后，其门人陈占伟据原稿本抄录1册，妥善保存。柯联才、洪英杰校注本即以陈占伟抄本为底本校订整理，重新编排其目录，参阅历代伤科书籍，对原书增补阐释。遗憾的是，据校注者柯联才言，其底本已经散失无存，无法考察2个版本之间的差异。
　　2  學校教材
　　2.1  《伤寒纲要讲义》
　　本书系吴瑞甫注释《伤寒论》之作，分“伤寒原始”“六气解”“伤寒六经俱受不必定有太阳说”“伤寒化热解”“太阳有二解”等共计43篇，深入浅出地剖析了《伤寒论》的主要内容。吴氏结合个人见解和临床经验所得，融会贯通，对于理解《伤寒论》有很大的帮助。
　　《伤寒纲要讲义》现存2个版本。⑴1936年厦门国医专门学校刊行铅印本，全1册，题“闽同安吴锡璜瑞甫氏撰述，男树萱、侄孙庆福同校”。本书由海军厦门要港司令林国赓题写书名，并有“国医吴瑞甫先生医林名宿济世婆心”之题词。正文之前，有前福建财政厅长陈培锟、厦门国医专门学校董事长洪鸿儒、前思明县长杨廷枢、厦门市立图书馆余少文等序言4篇;《参校门人姓氏一览表》1篇，列参与校对此书吴氏门生66人。版权页有书名、著者、校对者、发行者、印刷者、出版时间等信息。⑵据民国二十五年（1936年）厦门国医专门学校刊本为底本，由台湾新文丰出版公司1985年发行的影印本。与前者相比，影印本增补由吴氏门生陈影鹤撰写的《吴师锡璜事略》1篇，概述吴氏生平事迹。在《参校门人姓氏一览表》中，增补吴氏门生“陈□林”（原书第二字漫漶不清）一人。其余二书无差异。
　　2.2  《四时感症讲义》
　　本书共33篇，以《内经》《难经》《伤寒论》为理论基础，分别论述温病、湿热、泻痢、疟疾、伏暑、秋燥、冬温等四时病证，参考各家注解，并附作者临床实践心得。本书系评注类讲稿，先后援引吴鞠通、喻嘉言、王士雄、陆九芝、叶天士、薛生白、雷少逸、何廉臣等医家论著二百余条，共鸣处赞同之，存疑处商榷之，创新处发明之。 　　本书现存3个版本。⑴1936年厦门国医专门学校铅印本，全1册，书名为《四时感症讲义》，题“闽同安吴锡璜瑞甫氏撰述，男树萱、侄孙庆福同校”。本书由吴瑞甫胞弟吴锡琮题写书名，吴氏本人及门生陈影鹤、李礼臣各序言1篇，后附《参校门人姓氏一览表》，列参与校对此书门生26人。 ⑵1977年台湾新文丰出版公司据1936年厦门国医专门学校铅印本发行的影印本。影印本书名为《四时感证讲义（原厦门国医校刊）》，目录与序言顺序调换，目录中保留了“参校门人姓氏一览表”，正文中未见。其余部分与1936年刊本一致。⑶1981年新加坡中医学研究院校注本，书名为《四时感症论》，题“同安吴瑞甫撰述，受业陈占伟参校，姑苏许云樵增注”。据校注者许云樵序文称，本书系以陈占伟手抄《四时感症论》为底本增补校注而成。根据对《四时感症讲义》和《四时感症论》具体内容的比对，可以确定为同一本书。从陈占伟与吴瑞甫的师承关系分析，应当是陈氏在抄录此书时，将《四时感症讲义》改称为《四时感症论》，1981年陈占伟、许云樵重新校注此书时，可能手头没有《四时感症讲义》的其他版本，故仍以《四时感症论》称之。
　　2.3  《卫生学讲义》
　　本书除序言外，共分68目，以个人卫生和公共卫生为纲，论及个人道德修养、饮食卫生、环境卫生、人体器官生理卫生、现代防疫等问题，主张卫生学不仅在于保障身体之生理健康，更要涵养个人之德性。
　　本书现存2个版本。⑴1936年厦门国医专门学校铅印本，全1册。林国赓题写书名，并赠“国医吴瑞甫先生医林名宿”题词。本书有吴瑞甫胞弟吴锡琮、厦门市立图书馆余少文序文2篇，均谈及本书的特点为融合经史子集，贯穿中西学说，不但注重生理之卫生，更加注重中国传统道德之卫生。本书正文第一页称“厦门国医专门学校卫生学讲义卷上”，题“闽同安吴锡璜瑞甫氏撰述，男树萱、树潭，侄孙庆福参定”。从内容看，本书应当是足本，但是全书未见“卷下”字样，殊不可解。最后有其子吴树萱跋文1篇。⑵1985年台湾新文丰出版公司据1936年厦门国医专门学校刊本影印本，全1册。影印本删除了原书的封面和版權页，增加陈影鹤《吴师锡璜事略》1篇，其余和所据底本相同。
　　2.4  《诊断学讲义》
　　《诊断学讲义》全书25章，旨在建议系统性的中医诊断学体系。全书首论寒温，从疾病表现的共性、个性来认识病症的发展变化。在传统中医望闻问切四诊基础上，新增经络、皮肤、腹部、筋脉、声色等诊断方法。最后，吸收并运用西医知识，简述内脏器官的临床诊查。
　　本书现存3个版本。⑴厦门国医专门学校油印本，1册，有残缺，印刷时间不详，题“诊断学讲义，吴瑞甫编”。卷首有吴氏自序1篇。据目录显示，本书共有25章，其中“三通常症、四特异症、五既往症、六现在症、九诊腹大法、二十二呼吸器之诊查、二十三血行器之诊查、二十四消化器之诊查、二十五泌尿器之诊查”缺失。在章节编排上，开始以“第一章”“第二章”为序，从“七诊经络大法”开始，页码从第1页重新排序。由此可见，油印本讲义并非一次性编写，而是即编即印，印好后随时分发给学生作为教材之用，是故章节杂乱，体例不一。⑵厦门国医专门学校1936年铅印本，全1册，题“闽同安吴锡璜瑞甫氏撰述，男树萱、侄孙庆福同校”。本书有吴瑞甫本人及其胞弟吴锡琮序文各1篇，大要皆言诊断实为中医之传统。全书内容25章，与目录同。与油印本相比，铅印本订正了油印本中的部分讹误，重新编排章节，但缺失了油印本中的部分内容。书后附录《参校门人姓氏一览表》，列参与校注此书的吴氏门生36人。⑶1979年台湾新文丰出版公司据1936年厦门国医专门学校刊本影印本，全1册。影印本增加陈影鹤《吴师锡璜事略》1篇（与前两处所提为同一篇文章），其余和所据底本相同。
　　2.5  《麻疹讲义》
　　《麻疹讲义》系吴瑞甫结合自身临床经验，以清代闽北儿科名医邓乐天《保赤指南车》中有关麻疹的论述为蓝本编写的学校教材。全书不分章节，共13目，主要讨论了麻疹的诊断、用药禁忌、治疗方法等问题，强调要注意分辨麻疹在不同阶段的基本特征和各种变化，提出治疗麻疹“宜清不宜补”的基本原则。
　　本书仅存厦门国医专门学校1934年油印本，全1册。版心题“麻疹讲义”“麻疹专科讲义”“麻疹科讲义”不等，可能整本讲义并非一次性印刷，故前后有所不同。本书卷首有吴瑞甫序言1篇，从具体内容分析，多系摘录自《保赤指南车》《种痘新书》《麻痘活人书》等历代医家的麻科著作。不过，由于吴氏具有丰富的临床经验和深厚的家学传承，又“习业于大田县杨氏”[8]，对麻疹有自己独到的见解。
　　2.6  《中西脉学讲义》
　　《中西脉学讲义》分上下两卷。卷上为脉学概论，包括“三部九候”“寸关尺”等脉学基础理论，“浮沉表里”等脉诊方法，西医关于心脏、血管等的生理学认知，西医脉波计、脉压计的使用等。下卷分数“数、浮、沉、迟、滑、涩”等30种脉象及各脉象主病，凡有可中西汇通者，多以西医知识解释说明。
　　《中西脉学讲义》系1920年吴瑞甫在厦门回春庐医院撰写，后于1922年上海文瑞楼发行石印本，题“同安吴锡璜黼堂氏纂述，男树萱参校”。卷首有苏万灵及吴瑞甫本人序言各1篇。苏序言，吴氏因旧有脉书多非善本，“乃取明清以来各方籍，择其精切有据、足征实用者，参诸西说，以会其通。举凡常法变法、新久病法，及察脉各玄机，大率皆旧诀所未见及之作”[9]。吴瑞甫写作本书耗时两年之久，充分吸收借鉴了前人的脉学理论，于微妙中益参微妙，于精致中更求精致，凸显了中医脉学的临床应用价值。
　　2.7  《病理学讲义》
　　本书以阴阳学说为基础，论中医病理学基本原理，以问答方式详解阳虚、阴虚诸症，强调虽然各种症状有不同的表现，总不出阴阳之范畴。阳虚、阴虚多有相似之处，临床诊断务必正确区分辨析，所论各症附方剂及用药意解。 　　本书仅存厦门国医专门学校油印本，1册，不分卷，无目录，根据书中内容统计，共12目。卷首有吴瑞甫序言1篇，论本书编写缘起，“近世习洋派医者，每谓我国无病理学，其实非无病理学也。《灵枢》《素问》《伤寒》《金匮》何一而非病理。特我国病理发端于气化，若西医趋重于形质。”[10]1以西医的形质观点审视中医气化，自然格格不入，故西医认为中医无病理之说。为正本清源，吴瑞甫以中医阴阳学说为基础，构建起一套完整的病理学说。从本书的格式看，书中论阳虚、阴虚各症均为“问答”“方剂”“用药意解”3个部分，本书最后问“两足冷如冰，不能步履，服桂附除湿药不效而更甚者，何故”[10]46，仅存一问一答，未见“方剂、用药意解”部分，可能有残缺。
　　2.8  《内科学讲义》
　　本书以传统疾病分类方法，分论气病、血病、心肺脑病、胃肠病、肝胆病、脾病、肾脏病、膀胱病、阴病、头病、窍病、肩臂足病等12种疾病的病因、病机、病症、诊断、治疗、用药等问题，全书参阅历代医籍中的相关论述，分门别类，或摘其纰谬，或撮其精华，或发其个人见解，使轩岐绝学，得发挥而昌明之。
　　本书存厦门国医专门学校油印本，1册，不分卷，无目录。卷首有吴瑞甫序言1篇。本书编写体例为：先论某类疾病之大意，次言病因、病机、症状，最后论诊断、用药及注意事项。全书引《内经》《难经》《伤寒论》《千金方》《玉机微义》等历代医籍50余部，间有个人评论或不同意见，以“按语”形式说明之，并附录部分临床医案。根据吴瑞甫序言中列举的12种疾病，本书应当有12个部分，目前所见厦门国医专门学校油印本仅存“气病、血病、心肺脑病”3个部分，其余部分缺失还是当时并没有撰写，目前情况不明。
　　3  小结
　　纵观吴瑞甫现有医学著作，判断其基本完成于2个时期：一是1920年代上海文瑞樓为其刊行的系列论著，二是1930年代编纂的厦门国医专门学校讲义。此外，吴氏在民国时期《医界春秋》《医学杂志》《神州医药学报》等期刊还发表论文数十篇，另有百余通书信存世，俟来日再加整理。吴氏是近代中西医汇通的著名医家，终生倡导中西医学要参互考证以汇其通，他精研中国传统医学，以发扬和传承中医为己任。吴氏医学著作正是其学术思想的重要历史见证，值得学术界进一步深入发掘和研究。
　　参考文献
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　　[2] 吴锡璜.外科理法[M].柯联才，廖雅彬，整理.厦门：中华全国中医学会福建厦门分会，1983：3.
　　[3] 吴锡璜.新订奇验喉证明辨[M].上海：文瑞楼，1925：2.
　　[4] 吴锡璜.中西温热串解[M].上海：文瑞楼，1921：2.
　　[5] 吴锡璜.中风论[M].上海：文瑞楼，1922.
　　[6] 吴瑞甫.删补中风论[M].陈玉鹏，刘晓霞，整理，北京：中国中医药出版社，2016：397.
　　[7] 吴锡璜.评注陈无择三因方[M].上海：文瑞楼，1927：1.
　　[8] 吴瑞甫.麻疹讲义[M].厦门：厦门国医专门学校，1934：1.
　　[9] 吴锡璜.中西脉学讲义[M].上海：文瑞楼，1922：1.
　　[10] 吴瑞甫.病理学讲义[M].厦门：厦门国医专门学校，1934.
　　（收稿日期：2019-03-03）
　　（修回日期：2019-03-24;编辑：魏民）
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