基于“聚于胃关于肺”理论从调“谷道”通“气道”治疗肺系疾病

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　　 摘要：“聚于胃关于肺”是肺系疾病发生的关键病机。胃与肺、“谷道”与“气道”在生理和病理上关系密切。广西壮族居民因天气及地域原因，其肺系疾病发病有其自身特点。基于“聚于胃关于肺”理论，本文运用壮医药“三道两路”理论，从调“谷道”通“气道”论治肺系疾病，收到较好临床疗效。
　　 关键词：聚于胃关于肺;谷道;气道;肺系疾病;壮医药
　　 中图分类号：R259.63    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）06-0116-03
　　 Abstract： “Gathering in stomach and influencing lung” is the key pathogenesis of pulmonary diseases. Stomach and lung， “food road” and “airway” are closely related to physiology and pathology. Because of the weather and geographical reasons， Zhuang Nationality in Guangxi has its own characteristics of lung diseases. Based on the theory of “gathering in stomach and influencing lung”， this article introduced Zhuang medicine's theory of “three roads and two roads” to treat lung diseases through regulating “food road” and dredging “airway”， with good clinical efficacy.
　　 Keywords： gathering in stomach and influence lung; food road; airway; pulmonary diseases; Zhuang medicine
　　 《素问·咳论篇》提出“聚于胃，关于肺”理论，认为脾胃运化转输失司，胃浊脾湿，胃失和降，邪气夹痰随气上逆而累及于肺，故生肺病。肺系疾病的发生与脾胃运化失司关系密切。“谷道”和“气道”是壮医“三道两路”基本理论中的2个重要组成部分，“谷道”调节枢纽在脾胃，“气道”调节枢纽在肺[1-2]。壮族人肺系疾病的发病常受到居住地域和气候影响，首先为“谷道”与“天”失于同步，脾胃气机升降失衡，胃气上逆，损及“气道”，肺失宣降，发为肺病。通过调理“谷道”而通调“气道”，使肺脾气机调和，进而治疗肺系疾病，是笔者临证的一个新思路。兹浅析如下。
　　1  “谷道”与“气道”在生理病理上关系密切
　　 肺属金，脾（胃）属土，土为金之母，金为土之
　　子。生理上，脾化生的水谷之精和津液是维持肺生理活动所需的重要保障。正如《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》言：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也。”在病理上，子病犯母，或母病及子，如脾土不足，无以生养肺金，或脾失健运，聚湿成痰，胃失和降，邪气夹痰随气上逆而累及于肺，则致咳喘之症。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。再者，脾肺二经皆属太阴，经气相同、气血相贯，功能上相互为用，关系极为密切。《灵枢·经筋》有“手太阴之筋，起于大指之上……散贯贲，合贲下抵季胁”，手太阴肺之经筋循行至胃之贲门，与胃之贲门密切相关。
　　 谷道调节枢纽在脾胃。中医脾胃功能与壮医理论之“谷道”相合。脾胃居中，控制着其他脏腑之气的升降浮沉。正如《素问·玉机真藏论篇》言：“脾为孤脏，中央土以灌四傍。”脾胃主事则阴充盛，肺行肃降之用，承坤未之土性于坤申之土中以枢纽火金之气，行“从革”之令[3-4]。谷道通调，则脾升胃降，“谷道”与“天”同步，肺脾相安無病。
　　 气道调节枢纽在肺。肺主气司呼吸，治理一身之气的宣发肃降，与壮医理论认为肺主枢之“气道”相一致。壮医理论认为，人由天地之气感应而生，人体要保持健康，须与天地之气同步，形成天、地、人三气同步[5]。谷道气机失常，则脾胃升降失衡，胃气不降，浊气上逆，影响气道，发为肺病。“气道”与“谷道”在生理病理上有密切关系。
　　2  “聚于胃关于肺”是肺系疾病发生的关键
　　 “谷道”与“天”失于同步，脾胃气机升降失衡，胃气上逆，损及气道，致肺失宣降，发为肺病。《素问·咳论篇》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳……皆聚于胃，关于肺。”张介宾云：“诸咳以胃为五脏六腑之本，肺为皮毛之和，皮毛先受邪，及寒饮入胃，皆肺胃之候也。”胃气不降，浊气滞于胃中，影响脾之运化转输。胃浊脾湿，痰因之而生，肺胃气逆，痰湿内动，故生咳嗽。他脏之邪干肺者，乃因肺气通于五脏六腑，五脏六腑之病邪必因于胃而复聚于胃，致胃气失于和降，邪气夹痰随气上逆而累及于肺，肺失清肃，其气上逆，故生肺病。可见，胃（脾）既是气血生化之源，也是生痰之源，同时又是肺系疾病的病变之源，肺只是主要病位和表现器官。《脾胃论·脾胃胜衰论》认为：“肺金受邪，由脾胃虚弱，不能生肺，乃所生受病也，故咳嗽气短气上。”薛己据此指出：“患者多谓腠理不密所致，殊不知肺属辛金，生于己土，亦因土虚不能生金，而腠理不密，外邪所感。”所以说，“聚于胃，关于肺”是对肺病病理变化的高度概括。肺胃气逆、湿痰内动是咳嗽的病理关键[6-7]。
　　3  临证运用
　　 在传统壮医理论中，气道处于人体上部，属天部，其调节枢纽在肺，是人体内部之气与自然界大气相互沟通进行气体交换的处所和通路。谷道调节枢纽在脾胃，是人体消化、吸收食物并排出食物残渣的通道。谷道上接人体天部，下通人体地部，贯穿人体的天、地、人三部，作为水谷精气和血液化生的场所，任何影响其中一部的因素均可影响谷道功能的正常运行[8]。壮族民众聚居和分布地区处于亚热带，雨量充沛，居民素体阳气旺盛，易湿从热化，致湿热蕴结，脾胃受累;又因炎热天气而恣食生冷或贪凉，损及脾胃，谷道与“天”失于同步，脾胃气机升降失衡，胃气上逆，肺失宣降，发为肺病。壮医理论认为，“三道两路”作为疾病传变的通路，应以通为顺，通畅为要。因此，临床治疗肺系疾病时，可通过调“谷道”、通“气道”，以恢复机体内外平衡及天、地、人三气同步，降逆肺气。
　　 “聚于胃关于肺”是对肺病病理变化的高度概括。肺胃气逆、湿痰内动是咳嗽的病理关键。《医学心悟·咳嗽》有“肺属辛金，生于己土，久咳不已，必须补脾土以生肺金”，《医宗必读》：“虚羸而甚，食少泻多，虽喘嗽不宁，但以补脾为急……脾有生肺之能，土旺而金生，勿拘于保肺。”《医学心悟·咳嗽》：“肺属辛金，生于己土，久咳不已，必须补脾土以生肺金。”谷道阻塞或调节失度，影响气道运行，致天、地、人三气失和，使肺胃气机失衡，胃气挟痰上逆，发为肺系疾病。故治疗肺病如能通过调“谷道”、通“气道”，使肺胃气机调和，恢复机体内外平衡和天、地、人三气同步，即可收到满意的临床疗效。
　　4  典型病例
　　 患者，男，65岁，2018年4月8日就诊。患者长期居住广西，平素嗜烟酒及肥甘厚腻之品，反复咳嗽咯痰20余年，加重伴胸闷喘憋1年余。刻下：咳嗽，咳白色泡沫痰，时有喉中痰鸣，胸闷，气喘，活动后加重，胃脘痞满，纳呆，时有恶心欲吐，口干苦不欲饮，夜眠尚可，大便稀溏，小便调，舌淡，苔白偏腻，脉沉软。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病。中医诊断：肺胀，属痰浊阻肺证。治法：健脾祛湿、降逆涤痰。方以参苓白术散加减：党参20 g，茯苓15 g，白术20 g，山药20 g，白扁豆10 g，砂仁15 g，薏苡仁20 g，桔梗20 g，姜半夏15 g，厚朴15 g，桑白皮15 g，紫苏子20 g。每日1剂，水煎服。服药4剂后，患者诸症改善，守方继服半月善后。
　　 按：本案患者长期居住广西，气候潮湿，加之嗜食肥甘厚腻，脾胃损伤，痰湿阻滞肺胃，谷道不畅，脾胃运化失司，清阳不升，影响气道，浊气上逆而引起咳喘等症状，故治以健脾祛湿、降逆涤痰。方中党参、白术、茯苓、山药益气健脾益气、健运中焦;白扁豆、薏苡仁健脾渗湿化痰;砂仁、厚朴固护胃气、行气化滞;桔梗宣肺利气、通调水道，又能载药上行;姜半夏、桑白皮、紫苏子降气涤痰、通调气道。本案辨证施治，调谷道以通气道，使“三道两路”通畅，中州升降调和，肺脾得运，肺气恢复宣降功能，故咳喘得以痊愈。
　　参考文献：
　　[1] 唐汉庆，黄岑汉，赵玉峰，等.壮医“三道两路”理论的辨析及应用[J].中华中医药杂志，2015，30（12）：4236-4239.
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