王孟庸运用当归连翘赤小豆汤加味验案举隅

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　　 摘要：王孟庸教授在治疗肾脏、内分泌及代谢性疾病等方面积累了丰富经验，临床善于运用赤小豆当归散衍生的当归连翘赤小豆汤治疗具有湿、热、瘀阻滞的病证。本方药物少，入血分且药性趋下，具有清热利湿、活血解毒功效，王教授灵活运用此方治疗反复发作泌尿系感染、慢性盆腔炎、月经失调等疾病，疗效显著，且避免长期应用西药出现的不良反应，并可降低慢性反复发作疾病的复发次数，改善患者预后，拓展了经方赤小豆当归散的应用范围。
　　 关键词：名医经验;王孟庸;当归连翘赤小豆汤;淋证;带下病;月经后期
　　 中图分类号：R249.8    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）06-0118-03
　　Abstract： Professor WANG Mengyong has accumulated rich experience in the treatment of kidney， endocrine and metabolic diseases. She is good at using Danggui Lianqiao Chixiaodou Decoction which is made of Chixiaodou Danggui Powder to treat syndromes of dampness， heat， and blood stasis. Danggui Lianqiao Chixiaodou Decoction contains a small amount of medicine which can clear heat and promote diuresis， move blood stasis and clear toxins. The medicinal properties of these medicines tend to go under and go into the blood. Professor WANG flexibly uses Danggui Lianqiao Chixiaodou Decoction in the treatment of recurrent urinary tract infections， chronic pelvic inflammation， and menstrual disorder， which has achieved obvious efficacy， effectively avoided adverse reactions， reduced the risk of recurrence， and improved patient prognosis. It also expands the application range of Chixiaodou Danggui Powder.
　　 Keywords： experience of famous doctors; WANG Mengyong; Danggui Lianqiao Chixiaodou Decoction; stranguria; leukorrhagia; delayed menorrhea
　　當归连翘赤小豆汤由《金匮要略》赤小豆当归散加连翘组成。连翘有疏风清热、解毒散结作用，《神农本草经》载其“主寒热，鼠瘘，瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤，结热”，能行表里，走卫气营血三部;当归善入血分，为血中气药，更引连翘清血分之热，其力更胜;赤小豆能利湿消肿、清热退黄、解毒排脓，其色红入血分，不仅清气分之湿气，还能退血分之热。三药合用，功能走气入血，能清气血中之毒热、散气血之结聚。因此，运用当归连翘赤小豆汤不止治疗狐惑病与便血，可辨证运用于各种疑难杂病的治疗。
　　 深圳市中医院王孟庸教授是国家名老中医，曾师从近代中医内科名家姚正平老中医，行医50余载，学验俱丰，尤其擅长诊疗肾脏、内分泌疾病及各种疑难杂症等。笔者有幸长期待诊于侧，现将王老运用当归连翘赤小豆汤的临证验案三则介绍如下。
　　1  典型病例
　　1.1  淋证
　　 案例1：患者，女，71岁，2017年12月7日初诊。近1年来反复尿频，时有尿道灼热感，西医诊断为“泌尿系感染”，以抗感染治疗，效果不佳。刻下：尿频尿急，小便涩痛，尿道灼热感，小便色黄，腰酸心烦，眠差，口干，纳可，大便可，舌质红，苔黄腻，脉细数。查尿干化学和沉渣定量示“浊度（微浑），白细胞561/μL，白细胞脂酶500 leu/μL，隐血+++，成堆白细胞++++/HPF”。中医诊断：淋证，辨为阴虚湿热，治以清热利湿、滋阴活血。拟当归连翘赤小豆汤加味：当归15 g，连翘15 g，赤小豆15 g，酒女贞子15 g，墨旱莲30 g，蒲公英15 g，鱼腥草（后下）20 g，黄芪10 g，薏苡仁15 g，乌药10 g，萆薢10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚温服。
　　 2017年12月14日二诊：患者尿频尿急较前好转，仍有尿道灼热感，口干改善，无腰酸心烦，眠可。复查尿干化学和沉渣定量示“浊度（微浑），白细胞383/μL，白细胞脂酶500 leu/μL，隐血++，成堆白细胞+++/HPF”。守方加土茯苓15 g，继服7剂。
　　 2017年12月21日三诊：无明显尿频尿急及尿道灼热感，小便黄，纳眠可，大便调。复查尿干化学和沉渣定量示“浊度（清亮），白细胞0/μL，白细胞脂酶-，隐血+，成堆白细胞0/HPF”。守方继服7剂后。尿检正常，随访3个月未复发。
　　 按：本案患者为老年女性，中医诊断为“淋证”。王教授认为湿热之邪乃淋证致病之首，湿为阴邪趋下，湿热蕴结膀胱，故见尿频尿急、小便涩痛、尿道灼热感;湿邪重着黏腻则腰酸;湿热久稽易耗伤营阴，故见心烦、口干、脉细数;湿热之邪气久存，损伤膀胱络脉，故见隐血阳性。淋证反复发作、舌红苔黄腻，乃湿热留滞，为疾病之宿根。故辨为阴虚湿热证，治以滋阴活血、清热利湿。方中以当归连翘赤小豆汤清热利湿活血，合二至丸滋阴;加蒲公英、鱼腥草、薏苡仁、萆薢加强清热利湿之功;湿邪缠绵阻碍气机，加乌药行气，气行则湿自化;热邪久稽，耗气伤阴，加黄芪补虚扶正。《药性赋》载：“赤小豆……能清热利湿，行血消肿，通利小便，令湿热从小便出。”赤小豆不仅使稽留膀胱之湿热从小便而解，还能通利小便，改善尿频、尿急、尿痛等症状。连翘能清热解毒散结，有明确抗菌作用，特别对泌尿系感染的常见致病菌大肠埃希菌有明显抑制作用[1]。二诊时，患者尿道灼热感仍明显，乃湿热瘀交结膀胱，难以速去，急则治其标，当加重祛湿清热之品，故加土茯苓以除湿解毒泄浊。三诊时，患者症状已完全消失，但尿检提示隐血+，说明营血仍有湿热余邪未清，遂继服7剂以驱逐余邪。此证湿热瘀交结，损伤阴液，但清热利湿又恐伤阴，欲滋阴而又碍邪气，使湿热不化，故滋阴与清利湿热如何权衡才是本案关键。当归连翘赤小豆汤不仅可清热利湿，其中当归还能滋养正气，与猪苓汤同理。 　　1.2  带下病
　　 案例2：患者，女，45岁，2017年8月24日初诊。3个月前，患者外出回来后出现带下量多，外院专科检查诊断为“慢性盆腔炎”，未治疗。刻下：带下量多、色黄夹血丝、有臭味，无阴痒，右下腹隐痛，触摸有包块，纳眠一般，大便干，小便黄，舌质黯红、有瘀斑，苔稍黄腻，脉滑。近3个月经量少、有血块，经前右下腹疼痛加重，末次月经为8月14日。中医诊断：带下病，证属湿热瘀滞，治以祛瘀排脓、清热利湿。拟当归连翘赤小豆汤合二妙丸加味：当归15 g，连翘15 g，赤小豆15 g，苍术15 g，黄柏10 g，蒲公英20 g，败酱草15 g，萆薢15 g，薏苡仁15 g，盐车前子（包煎）10 g，猪苓15 g，乌药10 g，牡丹皮10 g，甘草10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚温服。
　　 2017年9月7日二诊：带下量明显减少、色白、无臭味，劳累后有右下腹疼痛。守方加党参15 g，继服7剂后，带下消失，右下腹疼痛未再发作，随访半年带下病未再复发且月经量恢复正常。
　　 按：慢性盆腔炎是女性生殖道一组感染性疾病的总称，其主要特点是反复发作的炎症，迁延难愈，西医主要用抗生素治疗，但效果并不理想。王老认为，妇女慢性盆腔炎多因湿、热、瘀蕴结胞宫，湿性趋下，致带下量多;胞中气血不畅，故见下腹疼痛，尤以经前明显;胞宫主月事，湿、热、瘀阻滞胞脉，故月经量少、夹血块;触摸有包块，乃湿热瘀酝酿成痈脓。傅青主认为“带下俱是湿证”，其治疗多以清热利湿为法。当归连翘赤小豆汤以赤小豆清热利湿化瘀，伍连翘则清热解毒之功更胜;当归引药入阴血分，走胞宫而清利湿热，但赤小豆清热利湿之力有限，故合二妙丸，以苍术、黄柏加强清热利湿之功，其效更胜;加蒲公英、败酱草增清热散结、化瘀排脓之效;佐以薏苡仁、车前子、猪苓利湿清热，加乌药、牡丹皮以行气活血、通畅胞脉;甘草调和诸药。二诊时，患者带下量已明显减少，湿热之邪大半已去，但劳累后下腹疼痛仍发作，此乃湿邪缠绵，湿热滞留易耗气，故加党参以益气健脾祛湿。数剂尽服，湿热瘀脓尽去，带下乃止，腹痛包块乃消。马大正教授擅长运用经方治疗妇科疾病，对于带下病属湿毒蕴结证也常选用赤小豆当归散合排脓汤为主方[2]。刘春丽[3]对湿瘀与慢性盆腔炎相关微观研究认为，以利湿化瘀为主的方药可改善盆腔炎患者血液的浓、黏、凝、聚状态，并具有很好的抗炎作用。
　　1.3  月经后期
　　 案例3：患者，女，38岁，2017年9月14日初诊。2017年5月行人工流产术后，月经周期推迟超过7 d、量少、色黯、有血块。末次月经8月21日。刻下：神疲乏力，多汗，怕风，腰酸痛，纳差，眠一般，二便调，舌质淡黯，苔薄白，脉细。中医诊断：月经后期，辨证属气虚血瘀。治法：益气活血。拟当归连翘赤小豆汤合玉屏风散加味：当归15 g，连翘15 g，赤小豆15 g，黄芪30 g，防風10 g，白术20 g，丹参15 g，川芎10 g，山萸肉10 g，酒女贞子15 g，墨旱莲15 g，熟地黄10 g，酒黄精20 g，桑寄生10 g，续断10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚温服。
　　2017年10月7日二诊：精神好转，出汗减少，本次月经刚结束、量增多、仍有血块，纳可，无腰酸痛。守方去续断，加紫河车5 g，继服14剂。
　　 2017年12月19日三诊：患者诉最近2次月经周期及经量基本正常、无血块，末次月经因受凉出现痛经，但精神可，无汗出怕风。守方加艾叶10 g、阿胶（烊化）10 g，继服7剂善后。
　　 按：人工流产最易耗伤人体气血，若术中清理不干净，加上术后调养不当，易造成气血亏虚、瘀阻胞宫之虚实夹杂证。本案患者因行人工流产术后开始出现月经愆期、量少、色黯、有血块，乃瘀血阻胞宫、胞脉不畅之征;神疲乏力、多汗、怕风，乃气虚卫外不固，气的推动功能减弱之象;腰酸痛，乃肾气亏虚，腰府失养所致。方选当归连翘赤小豆汤以化瘀生新，使胞脉通畅，胞宫得养;加丹参、川芎以加强行气活血化瘀之效;合玉屏风散益气固表止汗;加山萸肉收涩敛汗，防止津液进一步耗伤;加女贞子、墨旱莲、熟地黄滋阴;桑寄生、续断补肾强筋骨。二诊时，症状好转，汗出减少，经量增加、但仍有血块，乃正虚而余邪不解，遂加紫河车，以血肉有情之品补之其力更胜。三诊时，患者因受凉而痛经，遂加艾叶以温经止痛，阿胶补血且能滋阴，乃胶艾汤之意，治疗阳虚不足之腹部疼痛。
　　 王老认为，当归、连翘、赤小豆均入血分：当归能补能行，使旧血去而新血生，所生之血不至停滞不动;连翘散结消肿，虽不是活血行气之品，却可散气血之瘀阻，又有当归携领，能破血中瘀滞;赤小豆色红而象肾，色红而入心经，走血分，象肾而走下焦，行下焦之水湿。再合益气扶正之玉屏风散，则治疗气虚血瘀导致的月经后期收效甚好。
　　2  讨论
　　 当归连翘赤小豆汤是王老临证常用的基本方，药味简单，功效广泛。方中连翘、当归一气一血，一营一卫，能散能行，寒热并用，不寒不燥;赤小豆利水，导湿下行。药虽三味，但运用得当，收效甚良。现代药理研究表明，当归具有抗血小板聚集、抗炎、增强机体免疫力、调经等作用[4];连翘具有抗感染、解热等作用[5]。总之，当归连翘赤小豆汤药味虽少，但在治疗多种疑难杂症方面的作用值得深入研究。
　　参考文献：
　　[1] 史洋，王小平，白吉庆，等.连翘抗菌、抗病毒的药理作用研究[J].中国现代中药，2013，15（11）：950-953.
　　[2] 米海霞，马大正.马大正经方治疗带下病经验[J].江西中医药大学学报，2015，27（6）：23-24.
　　[3] 刘春丽.化瘀温经利湿法对慢性盆腔炎患者血流变及细胞因子的影响[J].中国临床保健杂志，2008，11（2）：131-133.
　　[4] 刘如秀，刘宇，汪艳丽，等.当归的药理作用[J].西部中医药，2014， 27（11）：153-156.
　　[5] 冯淑怡，李先荣，孙建宁.连翘酯苷抗感染、解热作用研究[J].现代生物医学进展，2006，6（10）：73-75.
　　（收稿日期：2018-04-10）
　　（修回日期：2018-12-20;编辑：梅智胜）
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