1例帕金森患者下肢静脉溃疡的伤口护理
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摘要：总结1例帕金森患者下肢静脉溃疡的伤口护理。对伤口感染清创期、肉芽生长修复期等不同时期进行充分评估，基于湿性愈合理念，选用水凝胶、藻酸盐敷料、亲水纤维银离子敷料、有边泡沫敷料应用于伤口愈合的不同阶段，为创面创造湿性愈合环境，同时辅以冷激光照射、压力治疗。伤口处理33 d后，面积明显缩小，基底100%红色肉芽组织，创周上皮化明显。
关键词：下肢静脉溃疡;帕金森;伤口愈合
中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.065
文章编号：1006-1959（2019）12-0191-02
Abstract：To summarize the wound care of a lower extremity venous ulcer in Parkinson's patients. Full evaluation of wound infection， debridement period， granulation growth and repair period， etc. Based on the concept of wet healing， hydrogel， alginate dressing， hydrophilic fiber silver ion dressing， and edge foam dressing are applied to different wound healing. In the stage， create a moist healing environment for the wound， supplemented by cold laser irradiation and pressure treatment. After 33 d of wound treatment， the area was significantly reduced， and the base tissue was 100% red granulation tissue， and the peri-epithelialization was obvious.
Key words：Lower extremity venous ulcer;Parkinson's;Wound healing
下肢靜脉溃疡（lower extremity venous ulcer）是较常见的难愈性溃疡之一，其患病率为0.44%～1%，年龄越大发病率越高，主要分为静脉反流型及致静脉梗阻型两大类，临床以疼痛、感染、大量渗液为主要表现，创面迁延难愈且易复发，严重影响患者的生活[1-3]。帕金森病是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病之一，致残性较强，随着病情进展患者会出现不同程度的认知障碍，影响伤口的自我护理[4]。2017年10月20日，南通大学附属医院伤口造口门诊接诊了1例帕金森患者下肢静脉溃疡的伤口，伤口、造口治疗师运用护理程序的方法，通过伤口局部及全身评估确定护理问题，设定护理目标，采取伤口清创、控制感染、冷光源照射、压力治疗，配合全身综合治疗的处理，全程以湿性愈合理念为指导，取得满意效果，现报道如下。
1临床资料
患者，女，77岁，帕金森病史5年余，嘴角及上肢静止性震颤明显，运动迟缓，未予治疗;1年前右下肢内踝上皮肤破溃，未予重视，自行在家处理，破溃增大，于2017年10月20日至伤口造口门诊就诊。否认糖尿病、高血压等病史。
2护理评估
2.1全身评估 患者意识清楚，BMI 18 kg/m2，T 36.5℃，P 84次/min，R 18次/min，BP 140/78 mmHg，随机血糖8.2 mmoL/L。测踝肱压指数（ankle-brachial pressure index，ABPI）为0.65，足背动脉搏动微弱，皮温偏低。患者诉右下肢夜间胀痛明显，疼痛NRS评分5分。实验室检查：D-二聚体3.02 mg/L，Hb 106 g/L，血清白蛋白31 g/L。血管B超示右下肢动脉（股动脉、腘动脉、胫动脉）内壁毛糙，见数枚强光斑附着，最大2.5 mm×1.5 mm;右下肢深静脉无异常;右小腿浅静脉曲张，其内见絮状回声。诊断：右下肢深动脉内壁毛糙，见斑块附着;右小腿浅静脉曲张伴不全性血栓。
2.2伤口局部评估 伤口大小6 cm×4 cm×1.5 cm，形状不规则，中等量黄色粘稠渗液，轻度异味;因患者自行在伤口涂满龙胆紫，首次清洗后无法辨认伤口基底颜色。伤口边缘增厚;伤口周围皮肤大面积色素沉着。
3护理措施级效果评价
3.1伤口护理
3.1.1伤口清洗 患者伤口中等量黄色粘稠渗液，选用安尔碘棉球进行伤口局部消毒，后用生理盐水棉球由外向里清洗，掌握先伤口周围皮肤后创面的原则，最用无菌纱布以按压的方式去除多余水份。伤口处理28 d后，创面100%红色肉芽组织，伤口周围上皮化明显，渗液少，直接用生理盐水棉球清洗后覆盖敷料。
3.1.2清创期 清创的主要目的是为可治愈的伤口减少或去除死亡及坏死组织，因为这些组织是促炎症反应刺激物，也是细菌生长的培养基[5]。①患者初诊时，创面涂满龙胆紫，形成干痂，清洗后无法分辨伤口基底组织颜色，选用水凝胶自溶性清创;因患者高龄，伤口周围皮肤脆弱，涂润肤乳保护;二级敷料选用有边泡沫。做好伤口动态评估，每次处理前测量伤口面积，拍摄伤口照片，拍照时注意光线和角度，尽量保持一致。②第2次伤口处理，创面清洗后基底颜色清晰，表现为100%黄色组织，评估后，以自溶性清创为主，配合保守性利器清创。患者血压稍高，清创时避免引起疼痛导致血压增高，根据患者耐受程度，先用镊子移除失活的、疏松的、无血管组织。 3.1.3修复期 通过彻底清创，伤口床准备良好，基底为100%红色肉芽，创缘上皮细胞开始爬行，此时处理的重点是控制感染，管理渗液，保护和促进肉芽组织增生，保护新生上皮。接诊7 d，第3次处理伤口，患者伤口基底100%红色健康肉芽，伴有肌腱外露。选用亲水纤维银覆盖创面，保护肌腱，控制感染、吸收渗液，周围皮肤涂润肤乳，外层有边泡沫覆盖，每3～4 d处理伤口1次。接诊19 d，第8次换药，伤口面积缩小为3 cm×2.5 cm，渗液较前明显减少，低稠度，4～5 d处理伤口1次。接诊28 d，第10次换药，伤口缩小为1.8 cm×1.5 cm，内层敷料改为藻酸盐，外层泡沫覆盖。接诊33 d，第11次处理伤口，伤口缩小为1.5 cm×1 cm，少量澄清渗液，创周上皮化明显。
3.1.4辅助治疗 ①压力治疗：压力治疗能有效促进静脉回流和预防反流，起到减轻下肢淤血和水肿，重新分布下肢皮肤血流，增加表浅毛细血管灌注，促进溃疡愈合[6]。4层压力绷带被国际公认是最有效的压力治疗方法，而踝部压力需≥40 mmHg才最有效[7]。本例患者伤口处理后使用弹力绷带缠绕小腿，进行压力治疗。②冷激光照射：研究证明，冷激光在伤口愈合的炎症期、增生期、重塑期都发挥着积极的作用，它能缩短炎症期，使血管增生和伤口收缩加快，从而加速伤口愈合。患者每次伤口处理后，均进行局部创面的冷激光照射治疗20 min。
3.2疼痛管理 患者夜间疼痛明显，以胀痛为主，每次换药时有轻度疼痛。换药时需动作轻柔，尽量避免有痛清创;若与伤口接触的敷料已经干燥，在移除前要彻底浸湿敷料，特别是伤口边缘部位;选择合适的外层固定敷料，减少揭除时的疼痛。指导患者夜间疼痛明显时可以摇高床头，以减轻夜间疼痛，增加舒适度。经过33 d的伤口处理，患者夜间疼痛明显减轻，疼痛评分2分。
3.3心理护理 患者小学文化，来自农村，靠儿女赡养，因伤口长时间不愈合，担心无法治愈，增加家庭经济负担。患者有帕金森病史，自身协调能力差，无法自行护理伤口，内心焦虑。面对患者的心理状态，专业人员针对性地进行心理疏导，让患者看伤口进展的照片，对伤口转归有个直观的感受，增加伤口愈合的信心，同时取得家属的关心和支持[8]。随着伤口良好的进展，患者焦虑评分由第一次就诊的116分降低至58分，信心不断增强。
3.4饮食护理 患者BMI指数偏低，随机血糖8.2 mmoL/L，指导患者饮食以低盐、高蛋白、高维生素为主，同时避免二手烟，以促进伤口愈合[9]。指导患者少食多餐，控制含糖饮食，管理血糖。少吃辛辣刺激、肥腻之品，少食海鲜发物。
3.5健康教育 指导患者遵医嘱口服迈芝灵片进行全身治疗，交代患者注意休息，避免久站。指导家属观察患者双下肢皮肤的颜色、温度及动脉搏动，若出现下肢皮肤颜色加深及其他不适第一时间前往医院[9]。
4总结
该例下肢静脉溃疡的患者由于有帕金森病史，自身认知存在一定障碍，所以在伤口处理的过程中家属的教育和配合至关重要。同时，原发疾病的治疗对伤口的愈合起着很大的作用。在伤口局部处理上，重点在于彻底清创、控制感染、管理渗液、促进肉芽生长，促进上皮化;每次伤口处理均需做好全面评估，根据评估的结果选择合适的清创方法和适宜的敷料，并根据患者病情的变化及时调整，才能最大限度的减轻患者的痛苦，促进伤口早日愈合。
参考文献：
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收稿日期：2018-11-15;修回日期：2018-11-25
编辑/王海静
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