妊娠合并甲亢怎么办

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　　甲状腺功能亢进（简称甲亢）是一种常见的由于甲状腺激素分泌过多导致的内分泌疾病，患有甲亢妇女通常表现为月经紊乱、减少或闭经，有较低的生育能力，但也存在不少治疗后或未经治疗的甲亢妇女出现怀孕症状，发生率大概为1：1000～2500次妊娠，妊娠期甲亢大多数都属于弥漫性甲状腺肿病，造成以上病症的缘由主要是患者自身免疫和精神刺激，它具有弥漫性甲状腺肿和突眼的特征[1]。
　　1、造成妊娠合并甲亢的病因是什么？
　　妊娠期甲亢和非妊娠期甲亢的病因基本相同，其中最常见的属于弥漫性甲状腺肿病，而后是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等，另外造成甲亢的原因还可能是妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌等。
　　妊娠期极少出现病理性甲亢，有极低的发病率，如果孕前患者就已经会有甲亢，在怀孕后往往也会由于免疫活性降低而自行缓解或减轻。所以大部分患者妊娠合并甲亢属于是一过性甲亢，这是由于患者在妊娠后，体内的雌性激素水平出现增高，对肝脏造成刺激，合成了甲状腺素结合蛋白，比之前升高了一倍。导致血清甲状腺素以及三碘甲腺氨酸也随之升高。除此之外，造成血清甲状腺素水平增高的还可能是绒毛膜促性腺激素的刺激。
　　2、妊娠合并甲亢有什么临床表现？
　　妊娠合并甲亢的临床表现主要分为两类，出现时间在妊娠早期，分别是高代谢症状，例如怕热、心动过速、易激动等，还有则是植物神经症状，例如失眠、烦躁、乏力。如何判断患者出现妊娠合并甲亢呢？主要依据是血清甲状腺素的测定，如果血清甲状腺素以及三碘甲腺氨酸都出现慢性增高，也没有出现甲亢史，无甲状腺肿大，就可以确诊患者为生理性或一过性的妊娠合并甲亢（一过性甲亢也属于生理性甲亢），大多发生于妊娠早期，到了妊娠中期，一般就会慢慢恢复正常。
　　轻度甲亢不会对妊娠造成明显影响，但是中、重度甲亢包括轻度甲亢未控制者会增加患者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率等。暂未弄清甲亢对妊娠的影响因素，可能是营养要素过多消耗于甲亢和较高的妊高征发生率，对胎盘功能造成影响所导致。
　　妊娠期血清甲状腺素以及三碘甲腺氨酸只有少量能够穿过胎盘，这是由于存在胎盘屏障的缘故，所以新生儿不会出现甲亢。妊娠对甲亢造成不了太大影响，相反，甲状腺功能亢进会因为妊娠期的原因使病情出现不同程度的缓解。但是甲亢达到重度，合并妊娠可能会加重心脏的负担，导致甲亢患者原有的心脏病变出现加重。存在个别患者会因分娩、产后流血、感染等诱发甲亢危象。
　　3、如何治疗妊娠合并甲亢？
　　（1）孕前：根据研究表明，甲亢会对胎儿造成一系列不良影响，患者一旦确诊甲亢，那么怀孕需要等病情稳定1～3年后方可，甲亢患者用药期间，例如抗甲状腺药物、放射性碘等，是不宜怀孕的，需要采取避孕措施。
　　（2）孕期处理：妊娠合并甲亢的患者需要注意胎儿在宫内的生长速度，定期去高危门诊检查和咨询，积极控制妊高征，妊娠合并轻度甲亢，一般不需要抗甲状腺药物治疗，这是由于甲状腺药物会穿透胎盘，对胎儿的甲状腺功能造成影響，如果甲亢病情较重的患者，还是需要继续服用抗甲状腺药物，进行治疗，妊娠中后期不宜大剂量服用康甲状腺药物，一般保证母血中血清甲状腺素的水平不超过正常上限的1.4倍，也就是轻度甲亢，抗甲状腺药物一般用于超过正常上限1.4倍的患者。
　　（3）胎盘拦截不了抗甲状腺药物，母体服用抗甲状腺药物会影响到胎儿的甲状腺功能，资料显示，曾出现在服用甲状腺药物后，进行甲状腺次全切除手术的患者，并有良好的效果。但是据目前认为，妊娠期需要避免甲状腺切除术，这是因为在妊娠期进行甲亢手术具有较大的难度，并且术后会有一系列合并症状，如甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退等，而且手术容易导致胎儿流产或早产。
　　4、妊娠合并甲亢有哪些注意事项？
　　（1）患者需要保证足够的休息时间，并且保持愉快舒畅的心理，饮食也需要注意合理搭配，摄入足够的营养，多进食高热量、高蛋白和高维生素的食物，甲亢会导致孕妇缺钙，但是胎儿需要从母体摄入大量钙，所以患者也需要保持元素钙的摄入，多食用富含钙、磷和维生素D的食物，例如乳、乳制品、豆类、蛋类等。如果出现精神紧张的患者，可以适当服用乳安定、利眠宁之类的镇静剂[2]。
　　（2）防止对胎儿造成影响，所以禁止使用放射性同位素为患者进行诊断和治疗，另外，服用抗甲状腺药物是需要小剂量服用，这是因为该药物可以自由进入胎儿体内，如果服用剂量过大时，会造成早孕期流产，并对胎儿甲状腺和脑与骨的发育造成影响。
　　（3）妊娠合并甲亢患者一定要选择正确治疗甲亢的药物进行服用，例如丙基硫氧嘧啶、他巴唑等，并且注意服用剂量，减少母体和胎儿的不良影响。
　　（4）如果妊娠合并甲亢患者在服药期间出现药物副作用，如皮疹、发烧、关节痛等，可以听从医生指导进行停药或换药。
　　（5）患者在妊娠期或产后出现原有甲亢症状加重的情况，并伴有躁动不安、嗜睡、高热、昏边、心律达到每分钟140次及以上，则被称为“甲亢危象”，病势凶险，需要立刻住院进行治疗，不可耽误时间，否则将造成不可估计的后果。
　　（6）妊娠合并甲亢会对孕妇和胎儿都构成一定危险，所以除了以上注意事项，还需要按时进行产科检查，方便医生和患者及时发现异常。到了妊娠晚期还需要注意让患者免受精神刺激和感染疾病，在预产期之前就要安排入院，为患者和家属做好思想和治疗的准备，谨防甲亢。
　　综上所述，甲亢属于慢性疾病，如果在早期并没有出现明显的临床症状，得不到及时治疗，任由病情发展下去，会出现危及生命的病症，例如甲亢危象和甲亢性心脏病，有些病人及时得到正规的治疗，短期治疗仍然达不到比较好的疗效，疾病缠绵、长时间的疗程、反复发作的病症，较大的精神压力，以上合在一起会对病人的生活和工作都会造成极大的影响。所以患者需要保持良好的心态，积极配合治疗，争取早日康复。
　　参考文献：
　　[1]朱代玉， 杨永碧， 李丽. 妊娠合并甲亢对母婴代谢指标及预后的影响[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（12）：2605-2608.
　　[2]蔡志伟. 妊娠合并甲亢患者的临床治疗探析[J]. 中国卫生标准管理， 2015， 6（3）：111-113.
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