中医治疗糖尿病周围神经病变的临床研究进展

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　　【摘要】糖尿病周围神经病变是临床较常见的一种糖尿病微血管并发症，患者多伴有神经反射、位置觉、震动觉减弱或消失的症状，同时还有瘙痒、疼痛、出汗等，给患者的生活和工作带来较大的影响。近年，随着对祖国医学研究的不断深入，中医在糖尿病周围神经病变治疗中的效果越来越突出。本文作者就糖尿病周围神经病变的中医病机、中药内服、中药足浴、穴位疗法作综述，以为中医药治疗糖尿病周围神经病变提供新的思路。
　　【关键词】糖尿病周围神经病变;中医特色疗法;研究进展
　　糖尿病周围神经病变是糖尿病患者较为常见的并发症之一，是造成糖尿病患者残疾的主要因素。目前，该病在临床上尚无根治方法，但有大量的研究证实中西医结合治疗能够有效减轻糖尿病周围神经病变。为此，本文作者将对近年来糖尿病周围神经病变的中医治疗进展作综述。
　　1糖尿病周围神经病变中医病机及治疗原则
　　糖尿病周围神经病变在中医文献中属于“消渴痹症”、“脉痹”、“痿证”等范畴，其病理特点为本虚标实，发生原因为消渴日久，气阴耗损，肝肾阴虚，则会阴损及阳，出现阴阳气血亏虚，造成气血运行不畅，水液代谢失调而发生脉络痹阻，筋脉失于濡养[1]。因此，糖尿病周围神经病变的治疗应标本兼顾，遵循益气养阴、活血散瘀的治疗原则。
　　王志强等[2]对200例糖尿病周围神经病变患者进行回顾性分析发现，本病证型主要依据气虚血瘀型→阴血血瘀型→痰瘀阻络型→肝肾亏虚型的规律发展，其中，阴亏是本病发生的关键，血瘀贯穿疾病发生发展全过程，气虚是反复不愈的症结，阳虚是疾病发展趋势，故治疗上应用以益气养阴、散瘀活血为基本方法，并在此基础上酌情加入温通补阳的药物。
　　段力等[3]的研究报道，肝肾阴虚是糖尿病周围神经病变发生的根本原因，肺胃燥热则是其发病之标，寒湿或湿热积聚是其化，痰浊阻络是其变，阴阳兼虚是其果，综合而言，糖尿病患者久治不愈，耗损精气，则导致气阴虚损，脉络失养，因此，治疗上可用桃红四物汤联合生脉饮以补益气阴，活血化瘀，改善机体局部组织缺血缺氧的情况，进而达到治疗周围神经病变的目的。
　　2治疗方法
　　2.1中药内服
　　2.1.1辨证分型治疗王国强[4]将糖尿病周围神经病变分为4个证型：1）肝肾阴虚、瘀阻脉络型：治疗宜补益肝肾，散瘀通络，方用六味地黄丸加减;2）痰瘀痹阻、脉络失和型：应用活血化痰，通络止痛法，方用四妙勇安湯加减;3）气阴两虚、瘀阻脉络型：宜用益气养阴，活血通络法，方用生脉散合并血府逐瘀汤加减;4）脾肾阳虚、寒凝血瘀型：选用温补肝肾，散寒活血法，方用金匮肾气丸加减。
　　杨华等[5]把糖尿病周围神经病变分成3个证型进行辨证论治：1）痰湿瘀组，血行不畅：以燥湿化痰、散瘀通络为治疗原则，采用化湿通络汤;2）气阴两虚，血行无力：以益气养阴，通络止痛诶治疗原则，选用自拟的糖痛方治疗，方剂由黄芪、党参、桃仁、红花、川芎、丹参、牛膝、土鳖虫、生地组成;3）阴阳两虚，瘀阻脉络：以阴阳双补，活血化瘀为治疗原则，选用独活寄生汤联合黄芪桂枝五物汤加减治疗。
　　由此可见，不管学者将糖尿病周围神经病变如何辨证分型，其始终离不开血瘀这一病理基础，故活血散瘀通络是本病治疗的关键之一。
　　2.1.2中成药治疗李海斌等[6]给予22例糖尿病周围神经病变者甲钴胺和银杏叶联合治疗，结果治疗6个月后患者的腓总神经、正中神经的运动传导速度、感觉传导速度均较治疗前有显著的改善，提示甲钴胺联合银杏叶片治疗糖尿病周围神经病变效果显著，且安全有效。目前临床已有多种中成药应用于糖尿病周围神经病变的治疗，如木丹颗粒、丹红注射液、脑心通胶囊等，均被证实能够显著改善糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度以及血液粘稠度[7]。
　　2.2中药足浴
　　中药足浴是一种基于中医经络传导理论及西医皮肤黏膜吸收、物理刺激原理而形成的中医外用方法，具有疏松腠理、疏通气血的作用，使机体血液循环得以改善。邱晓堂等[8]运用中药足浴疗法（黄芪60g，威灵仙50g，牛膝40g，大黄、苏木、金银花、薄荷各30g）辅助治疗糖尿病周围神经病变，结果显示其治疗总有效率达到93.70%，较单纯西药治疗的对照组62.50%要高，表明了中药足浴结合西药能够有效改善神经病变症状。
　　2.3穴位疗法
　　2.3.1针刺法针刺法为临床应用较广泛的一种非药物疗法，具有疗效确切、操作简单、安全性高等优点，可起到活血散瘀、通络止痛的作用。杜小娜等[9]应用针灸法联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变，其治疗效果明显优于单纯甲钴胺治疗，且前者治疗方案能够加速患者神经系统在感觉、运动传导功能上的恢复。
　　2.3.2穴位注射穴位注射是以中医经络理论为基础，结合现代医学而形成的一种治疗手段，其通过注射器针刺和药物直接作用于经络穴位，可发挥穴位与药物的双重作用。李静等[10]对治疗组糖尿病周围神经病变患者予以维生素B1足三里注射治疗，并将其与单纯应用甲钴胺静脉注射治疗的对照组比较，结果显示，治疗组临床总有效率92.3%，明显高于对照组的88.0%，表明了在辨证论治的基础上进行穴位注射治疗糖尿病周围神经病变效果良好。
　　总之，近年随着中医疗法在糖尿病周围神经病变治疗中研究的不断深入，发现与单纯西药相比，中医疗法辅助治疗本病具有增效减毒、快速改善临床症状和体征的作用，同时还可有助于改善患者的心理状态和生活质量，更好地改善患者的预后。
　　参考文献
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　　[4]王国强.251例糖尿病足中医证型及常用方剂临床调查分析[J].中医研究，2015，28（05）：40-42.
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　　[8]邱晓堂，张永杰.中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2013，20（04）：74-75.
　　[9]杜小娜，熊左玲.针灸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及损伤神经修复的研究[J].浙江中医杂志，2014，49（03）：201-202.
　　[10]李静，尹晓华，孔青.穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察及护理体会[J].当代医药论丛，2012，10（11）：435-436.
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