LEEP刀治疗宫颈癌前病变的临床疗效
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【摘要】 目的 总结利普刀（LEEP刀）治疗宫颈癌前病变的临床疗效。方法 63例宫颈癌前病变患者， 均接受LEEP刀治疗， 评价其临床治疗效果。结果 63例患者中一次性完全切除59例（93.65%）， 手术时间为5～15 min， 平均手术时间（11.46±3.47）min， 术中出血量1～22 ml， 平均出血量（12.42±3.85）ml。手术期间主诉疼痛4例（6.35%）， 均在耐受范围内;手术后9例（14.29%）患者存在下腹轻微坠胀感， 未经特殊处理最终症状消失， 手术后3～5 d存在少许阴道流血与血性分泌物。经手术治疗后， 63例患者中宫颈炎例数增多， 且术后宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ患者占比9.52%（6/63）明显低于术前的23.81%（15/63）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 LEEP刀应用于宫颈癌前病变的治疗中疗效确切， 具有手术时间短、出血少、创伤小、费用低、无需住院、无需家属陪护、减轻患者精神及心理负担， 基本不会影响患者术后正常生活等优点， 具有推广应用价值。
【关键词】 利普刀;宫颈癌前病变;疗效
宫颈癌前病变（cervical precancerous lesions）指的是具有癌变倾向， 但又缺乏诊断为原位癌证据的宫颈异常增殖性病变， 具有发展为恶性肿瘤的潜能， 随着病变时间的延长有可能转变为宫颈癌。鉴于宫颈癌前病变特点， 加强早期的确诊与治疗， 有助于极大降低癌症发生率与死亡率。LEEP刀又被称为超高频电波刀， 是近年来发展而来专用于微创诊断与治疗宫颈疾病的专业技术， 利用电极尖端产生3.8 MHz高频电波接触患者身体病灶， 借由组织本身阻抗效应， 对该高频电波吸收瞬间产生高热， 以切除病灶[1]。LEEP刀在宫颈癌前病变的治疗中是否具有较好效果仍有待临床进一步研究证实。本文收集作者所在医院2015年1月～2017年2月收治的63例宫颈癌前病变患者的临床资料， 总结LEEP刀治疗宫颈癌前病变的临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集作者所在医院2015年1月～2017年 2月收治的63例宫颈癌前病变患者的临床资料。纳入标准：①第一阶梯采用薄层液基细胞学检测技术（TCT）检查， 通过显微镜下观测宫颈脱落细胞表现， 观察宫颈细胞有无存在异常表现， 同时在条件允许的情况下， 同时开展人乳头瘤病毒（HPV）检测， 增加诊断准确率;②第二阶梯采用电子阴道镜检查， 通过TCT检查后， 对宫颈细胞异常者展开阴道镜检查， 在电子阴道镜高倍放大40倍下， 观察患者宫颈癌前病变好发区域表层细微变化;③第三阶段采取组织病理学检查， 对于阴道镜检查中发现异常情况， 在特殊染色指导下取样活检， 并借助阴道镜检验对其中可疑病变部位作多点活检， 分别展开组织病理学检查， 以确诊宫颈病变。所有患者均通过上述3个阶段检查获得确诊， 符合《妇产科学》中关于宫颈癌前病变的诊断标准;排除确诊为宫颈癌者、伴有其他宫颈疾病者、伴有其他癌症疾病者。患者年龄30～52岁， 平均年龄（40.13±3.96）岁;其中无分娩史者17例， 既往有分娩史者46例;所有患者接受检查前并无明显临床症状或体征， 仅在妇科体检中发现宫颈异常表现， 经诊断CINⅠ18例， CINⅡ30例， CINⅢ15例。
1. 2 方法 所有对象均接受LEEP刀（由美国提供的QUANTUM2000型LEEP治疗仪）治疗， 在患者月经后3～7 d展开手术治疗， 术前排空膀胱， 指导取膀胱截石位， 随后常规消毒， 充分暴露外阴与宫颈， 采用聚维酮碘对阴道、宫颈做进一步消毒， 最后采用无菌棉球擦拭。手术麻醉选择利多卡因局部麻醉， 调整LEEP刀切割频率30～50 W， 并依据病变面积与病情轻重调整电极， 操作期间尽可能一次性切除、止血， 最后完成病理检查。手术后严禁患者做剧烈运动， 确保施术面干燥清洁， 恢复期间禁止性生活与盆浴， 术后定期复查， 并采用抗生素预防感染， 期间加强观察患者有无阴道出血表现。
1. 3 观察指标及判定标准 ①统计患者的手术时间、术中出血量;②统计患者病灶一次性完全切除率， 评价标准：依据阴道镜等检查显示宫颈处病灶消失为准;③依据CIN诊断标准评价治疗效果， CINⅠ表示轻度不典型增生， CINⅡ表示宫颈中度增生， CINⅢ表示宫颈重度增生[2]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
63例患者中一次性完全切除59例（93.65%）， 手術时间为5～15 min， 平均手术时间（11.46±3.47）min， 术中出血量1～22 ml， 平均出血量（12.42±3.85）ml。手术期间主诉疼痛4例（6.35%）， 均在耐受范围内;手术后9例（14.29%）患者存在下腹轻微坠胀感， 未经特殊处理最终症状消失， 手术后3～5 d存在少许阴道流血与血性分泌物。经手术治疗后， 63例患者中宫颈炎例数增多， 且术后CINⅢ患者占比9.52%（6/63）明显低于术前的23.81%（15/63）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
宫颈癌属于目前唯一病因明确的妇科恶性肿瘤疾病， 其发生与高危型HPV持续感染呈正相关， HPV感染作为一种双链DNA病毒， 具有球型外壳， 且直径在55 nm左右， 主要感染皮肤黏膜上皮， 引起疾病的发生[3-5]。宫颈癌前病变主要是指癌症发生前该部位出现的可能继发形成癌症的病变， 又被称为宫颈不典型增生， 患者以性生活后出血、宫颈糜烂、接触出血、白带混血等临床表现为主。现阶段研究指出， 临床>80%宫颈癌前病变患者可通过早期发现、早期治疗获得痊愈[6-8]。LEEP刀是近年来临床治疗中一项新型的手术 仪器， 在切除病灶的治疗中表现出较大优势， 主要利用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生超高频电波， 在接触病灶组织瞬间， 经组织本身阻抗、吸收电波产生的高热原理， 促使细胞内水分形成蒸汽波实现对病灶的切割、止血， 但不会影像手术切口边缘组织[9-12]。许艳茹等[4]研究显示， 采用LEEP刀治疗宫颈高级别癌前病变手术时间为（12.91± 3.24）min， 术中出血量为（11.72±5.53）ml， 且术后并发症发生率、感染率、复发率均明显较低， 由此认为LEEP环形电切治疗宫颈癌前病变具有较好效果。在本次研究中， 患者一次完全切除率为93.65%， 平均手术时间为（11.46±3.47）min， 平均出血量为（12.42±3.85）ml， 与上述研究结果差异不大。此外经手术治疗后， 患者中宫颈炎例数增多， 且术后CINⅢ患者占比9.52%（6/63）明显低于术前的23.81%（15/63）， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 由此提示LEEP刀治疗后有助于降低患者疾病程度， 减少进展为恶性肿瘤的风险[5]。
综上所述， LEEP刀应用于宫颈癌前病变的治疗中疗效确切， 具有较大优势， 具有推广应用价值。
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[收稿日期：2018-10-31]
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