人工气道湿化护理新进展
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摘要：综述了人工气道湿化护理新进展，主要包括湿化方式、湿化液的选择、湿化量及湿化速度、湿化效果的评价、湿化的研究前景等。认为护理人员必须掌握人工气道湿化临床发展动态，根据患者的不同情况选择合适的湿化方法，从而有效减少人工气道的并发症，促进患者康复，改善预后。
关键词：人工气道;湿化;护理
人工气道是指为保证气道通畅，而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效气道[1]。人工气道的建立会使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱;同时由于呼吸道失水增加，未经湿化的气体直接进入下呼吸道损伤呼吸道上皮细胞，导致气道组织发生病理学改变，引起一系列相关的并发症。气道湿化是指应用人工的方法将溶液或水分分散成极细微粒，以增加吸入气的湿度，使气管和肺部能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的一种物理疗法[2]。近年来，国内的专家对人工气道湿化进行了大量的研究和探索，现对其综述如下。
1 气道湿化方式
1.1充分的液体入量
呼吸道湿化必须以全身不失水为前提[3]，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道内的水分也会因进入组织而仍然处于失水状态?
1.2 空气的湿化
气道湿化很大程度上依赖于空气的湿化和环境的温湿度?以室温20℃～22℃?湿度60%～70%为宜?若室温过高?湿度过低，痰液则干结不易咳出?湿度过低时，可使用加湿器加湿， 湿化水一般每日300ml左右?地面经常采用拖地等方式以保证湿润 ?
1.3 蒸汽加温湿化
蒸汽加温湿化是呼吸机的重要功能，它可加温湿化空气，减少寒冷?干燥的气体对呼吸道粘膜的刺激， 使气体进入呼吸道后温度逐渐升高至体温水平?它的湿化效果受到吸入气的量? 气水接触面积及接触时间?水温等因素的影响?此方法可使吸入气体中的水蒸气达到1 0 0%的饱和，易于控制吸人气体的温度和湿化量，是现今最受推崇的一种湿化方法 ?
1.4 雾化式湿化
1.4.1 超声雾化吸人法
超声雾化是利用超声声能作为动力，将湿化液撞击成直径0.5um以下的雾滴 ?因此雾滴有较高的穿透性，可随着患者的呼吸进入终末支气管及肺泡，从而达到湿化和药物治疗的目的?传统采用小雾量?短时间?间歇雾化方法，每2～4h雾化15min ?
1.4.2 氧气射流雾化法
氧气射流雾化以氧气作为动力，利用氧流造成的负压直接将液滴变为微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓慢?均匀地进入气道深部 ?黄红玉等 用0.45%生理盐5ml注入面罩雾化罐内，通过氧气射流进行间断的雾化，氧流量调节为6～10L/min，同时将面罩对准气管切开处，每2h1次，每次15～20min?
1.5 气管内滴入湿化
1.5.1 气管内间断滴入
气管内间断滴入，是使用注射器抽取湿化液，直接注入气管套管内进行湿化?这种方法虽在一定程度上缓解了人工气道的干燥失水，但并不能满足气道的持续湿化?而且由于一次性滴 人量大，容易引起呛咳，影响了湿化效果?
1.5.2 气管内持续滴入
持续滴人湿化是将湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉针头，将头皮静脉剪去针头端的软管直接插入气管导管内5cm，以0.2～0.4ml/h速度输入，应>200ml/d ?此法能将湿化液稳定?缓慢而持续的注人气道，达到有效湿化气道的效果，并且克服了问断推注湿化的弊端，减少了对气道的刺激，减轻了护士的工作量，现已在临床上广泛应用 ?
2 气道湿化液的选择
2.1 生理盐水
生理盐水是最传统的基础气管湿化液，通常用于痰液较稀薄的患者?但生理盐水进入呼吸道后，随着呼吸时水分的蒸发，氯化钠的浓度会逐渐增高，使气道内形成高渗环境，导致痰液脱水?粘稠?不易咳出，甚至形成痰痂?痰栓，增加肺部的感染率 ?
2.2 0.45%氯化钠溶液
0.45%氯化钠溶液为低渗溶液，水分蒸发以后留在气道内的水分其渗透压符合生理需要，可达到使痰液较稀，保持呼吸道纤毛运动活跃，使痰液不易形成痰痂?痰栓，从而减少肺部感染可能的目的?
2.3 无菌蒸馏水
无菌蒸馏水为低渗液体，具有易于渗透入细胞膜和进入细胞内的特点。通过湿化吸入，可以为气管黏膜补充水分，从而保持黏膜一纤毛系统的正常功能 。临床主要用于氣道分泌物稠厚、 量多、气道失水多及高热、脱水患者。
3 湿化液的量及速度
人工气道每日由呼吸道丢失的水分约为200ml， 湿化量应高于丢失量，以250～300ml /d为宜，4～8mL/h，不宜过快， 以免诱发咳嗽。国内研究认为湿化液的量根据痰液黏稠度来定。Ⅰ度（ 稀痰） 如米汤样或泡沫样，能轻易吸出，玻璃接头内壁无痰液潴留;Ⅱ 度（中度黏痰）痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后，玻璃接头内壁有少量痰液潴留，易被水冲洗干净;Ⅲ 度（重度）外观黄色黏稠，吸痰后玻璃接头内壁痰液不易被水冲洗。
4 湿化效果的评价
痰液黏稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标。判断气道湿化的标准为（3）：①湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有痰栓;听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音;患者安静，呼吸道通畅。②湿化过度：分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引; 听诊肺部和气管内痰鸣音多;患者烦躁不安，人机对抗，发绀加重。③湿化不足：分泌物黏稠，不易吸引或咳出;听诊气管内有痰鸣音;患可突然出现呼吸困难，发绀加重，氧饱和度下降等。
5 湿化治疗的研究前景
近年来， 人们对呼吸道表面液体层（AS L）的认识正逐渐深入 。ASL在维持呼吸道湿化、上皮细胞功能、呼吸道防御功能等方面有着重要的作用，且AS I与某些气道疾病的发生也密切相关。如果机械通气建立人工气道后湿化不足，破坏ASL，除了造成纤毛运动减弱、 痰液黏稠不易排出外，肺部感染的机会也会增多， 因此如何维护呼吸道表面液体层的功能 ， 需进一步探索和研究。
6 小结
人工气道湿化在人工气道管理中有着重要的意义。目前临床上使用的湿化方法多种多样， 各种方法都有一定的优点和缺点， 应根据患者的不同情况选择合适的湿化方法。另外， 0.45%的氯化钠溶液对气道刺激性较小，可做为最常用 的湿化液，为气道湿化创造更好的条件。
参考文献：
[1]王春亭， 王可富. 现代重症抢救技术[M].北京：人民卫生出版社.2007：149.
[2]李鸿雁.105例人工气道湿化的护理体会 [ J ].中国实用神经疾病杂志，2009，1 2（8）： 83～84.
[3]王志红，周兰姝.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2007：1 66～168.
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