肌筋膜疼痛综合症中西医治疗进展
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摘要：肌筋膜疼痛综合症是以激痛点的出现为主要特点临床常见的慢性疼痛综合征，临床治疗方式多样，本文从中西医治疗两个方面对近年的相关研究进行综述。
关键词：肌筋膜疼痛综合症 激痛点 药物 物理因子
肌筋膜疼痛综合症是临床常见的慢性肌肉疼痛综合征，成年人和老年人多见，其主要特征为激痛点的出现，表现为局部肌肉的疼痛及牵涉痛，常伴有因疼痛而出现的肌肉无力、关节活动障碍。活跃性激痛点可出现自发性疼痛，直接或间接的刺激会激活潜在激痛点，引起严重疼痛。不同肌肉的激痛点疼痛模式不同，有助于肌筋膜疼痛综合症的肌肉定位。外伤、拉伤或长期超负荷造成的肌肉直接或间接的损伤是引起肌筋膜疼痛综合症的主要因素。治疗肌筋膜疼痛综合征的方法近些年呈现多样化，本文从中西医两个方面综述如下。
1中医
1.1中药 肝脾不调与肌筋膜疼痛综合征发病密切相关，急性发作期选用桂枝汤加术附、葛根汤、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散解肌发表。疏肝健脾、活血通络是无症状进展期的诊疗思路，以患者就诊时具体的症状抓方[1]。
1.2针灸 胡敏瑶[2]随机对照实验发现毫火针组临床治愈率73.3%，总有效率100%，明显优于对照组，毫火针针刺激痛点治疗腰源性腹痛疗效较明显。专家认为治疗效果与是否找到激痛点及进针深度有关，平刺或斜刺并明显差异。国外一项临床试验发现干针治疗后87%的患者即刻产生镇痛作用87%，永久镇痛作用31%，14%的患者未得到改善。干针通过直接针刺激痛点引出局部抽搐反应，无药物副作用并有着较好的即刻和短期疗效。
1.3推拿按摩 推拿按摩通过直接刺激皮肤、肌腱、关节，间接的神经反射及体液循环作用于人体，可降低肌紧张，缓解肌痉挛。兰小春等[3]发现枢经推拿法比常规推拿治疗腰背肌筋膜疼痛综合征效果好，杨慧丰等[4]临床研究发现推拿后刺血拔罐疗法可有效地降低颈肩背部肌筋膜疼痛综合征患者的的VAS评分和Barthel评分。
2西医
2.1口服药物 非甾体类抗炎药具有解热、镇痛的效果，阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药是治疗神经骨骼肌肉系统疼痛的常用药物。肌松药可以用于缓解肌肉痉挛性疼痛。最有效的镇痛药物仍然是阿片类。镇静药和抗抑郁药也可以缓解肌筋膜疼痛综合征患者的疼痛。难治性MPS可以考虑糖皮质激素治疗。
2.2激痛点注射 激痛点注射疗法是治疗肌筋膜疼痛综合征得一种有效措施，主要包括局麻药及糖皮质激素注射疗法、肉毒素注射疗法等。激痛点注射局麻药和糖皮质激素是较为常见的一种方法。多个研究发现激痛点注射所用的不同药物与治疗效果无明显差别。
2.3物理因子治疗 Rai S[5]进行的随机对照研究发现超声波和经皮神经电刺激可显著改善VAS评分、提高日常生活活动能力。痉挛肌电刺激也是安全、有效并可以长期应用于MPS的治疗方式。超声疗法是治疗肌筋膜疼痛综合症的一项很好的辅助治疗方法，在减轻疼痛和增加活動方面的短期和中期效果十分显著。宋宇锋等[6]对患者进行3周冲击波治疗，结果显示随着时间延长、治疗次数增加患者症状逐渐改善，呈时间累计效应。电刺激、超声波、体外冲击波等物理因子治疗相对无创，可作为不愿意或不适合进行侵入性治疗患者的首选。
2.4运动疗法 手法治疗和运动疗法通过牵伸肌肉和加强训练可以灭活激痛点和使脊髓节段脱敏。蔡金栋[7]通过meta分析发现对肌筋膜疼痛综合征引发的疼痛短期总体运动干预具有中低疗效，其中拉伸和力量类的联合干预疗效更佳。范斌等[8]的meta分析推荐肌内效贴用于改善MPS或MTrPs的疼痛程度，治疗时间和随访时间越长，疼痛治疗效果越好。
结论
肌筋膜疼痛综合征的治疗从用药角度分为药物治疗和非药物治疗，按治疗方式可分为侵入式和非侵入式治疗，治疗方式可选择性较多，但目前尚未发现能够彻底治愈该病的方式，并且多项研究表明两种或多种方式配合治疗较单一治疗效果更佳。同时不可忽略健康教育的重要性。可据患者的年龄、身体素质、经济水平等各方面进行综合考虑选择最适合于患者的治疗方案。
参考文献：
[1]苗瑞恒，刘晓梦，卞向荣，周振坤.肌筋膜疼痛综合征的中医病机及诊疗思路[J/OL].中医学报，2019（05）：935-938[2019-05-15].https：//doi.org/10.16368/j.issn.1674-8999. 2019.05.223.
[2]胡敏瑶，钟文，吕晓辉.毫火针针刺激痛点治疗腰源性腹痛疗效观察[J].山西中医，2019，35（01）：39-40.
[3]兰小春，唐宏亮，庞军，甘炜，莫巧明，王开龙，李建敏，甘振宝.枢经推拿法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的疗效观察[J].广西医学，2017，39（09）：1411-1412+1418
[4]杨慧丰，陈芙梅，任芳.推拿后刺血拔罐疗法治疗颈肩背部肌筋膜疼痛综合征的效果观察[J].当代医药论丛，2018，16（11）：67-68
[5]Rai S. Management of myofascial pain by therapeutic ultrasound and transcutaneous electrical nerve stimulation：A comparative study. European journal of dentistry，2016，10（1）：46-53
[6]宋宇峰，武政 发散式体外冲击波治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征 实用骨科杂志，2014，20（5）：464-465
[7]蔡金栋，李丽辉.运动干预治疗肌筋膜疼痛综合征效果的系统综述[J].当代体育科技，2017，7（33）：11-13+15
[8]范斌，刘琳，朱欢.肌内效贴对肌筋膜疼痛综合征疼痛治疗效果的Meta分析[J].中国康复理论与实践，2018，24（03）：347-352
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