Mile’s术后自我护理指导
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摘要：近年来直肠Ca的治疗中，“保肛术”已有很大进展，但沿和了近100年的Mile’s术仍广泛应用，该术式为永久性粪便改道，腹壁有一结肠腹壁造口，需终生佩戴粪袋，给病人的工作学习，身心健康带来很大影响。同时，术后可能发生各种并发症，因此术后长期的自我护理十分重要，对提高病人的生活质量起到了决定性作用。
关键词：Mile’s术;自我护理
1.术后护理方法
1.1一般护理
对患者的生命体征密切监测，在患者清醒、血压稳定后，协助患者进行坐卧位，减轻疼痛，保持病房干净、舒适及安静，并定期进行通风换气处理。另外还要给患者提供宽松柔软的衣服、被褥，以此来增加患者舒适感，充分保证睡眠质量。注意对患者隐私的保护和尊重。造口开始排便即可适当摄入流质饮食，1周后可进软食，2周左右可恢复普食。对于辛辣且有刺鼻气味或者容易产生气体的食物不能食用，以食用低渣和无刺激性食物为主，增加蔬菜和水果的摄入量，以防止便秘[1]。
嘱咐患者穿着柔软舒适的衣服，对于紧身衣裤一律不得穿，防止压迫、摩擦造口。提高患者自我造口护理意识和能力。饮食应清淡营养，易消化，少量饮食，严格抽烟，避免泡澡，可以淋浴，但是需要注意的是淋浴时要注意保护造口。待身体恢复后，可参加一般性工作，但应避免重体力活动，以免形成造口旁疝或造口脫垂。鼓励其多与家人、邻里、朋友交流，积极参与社会活动中。遵医嘱坚持规范的后续化疗，若发现狭窄或排便困难，应及时就诊[2]。
1.2造口护理
1.2.1密切观察造口情况
正常的结肠造口是粉红色的，湿润的，并且从皮肤突出1-2厘米，并且紧密缝合皮肤和粘膜关节。手术后3d会局部出现不同程度的瘀伤和肿胀，但通常在几天后，侧支循环建立，水肿消退。因此护士应该每天观察结肠造口手术后粘膜的是否出现水肿、出血、坏死或者结肠造口术肠道发生收缩，一旦发现异常情况，一定要及时报告医师，以便进行及时治疗[3]。
1.2.2造口周围皮肤护理
打开造口前，在造口外部敷上凡士林纱布。打开造口后，每次更换肛门袋时，用温水对肛门周围的皮肤进行清洗。保持气孔周围的皮肤干净干燥，必要时涂氧化锌软膏保护皮肤[4]。
1.2.3防止造口狭窄
术后第8天开始，嘱患者定期对造口进行扩大，具体方法如下：戴上手套或指套，并涂上液体石蜡油，轻轻插入造口2～3cm。扩张时，嘱患者张口呵气，以减轻不适。教会患者自我护理造口。造口开放后，管床护士利用一切和患者接触的机会，耐心讲解造口护理的知识和技巧，针对不同患者造口的个性特点进行造口护理指导，让患者逐渐掌握造口护理要领与方法，最终达到患者能自我护理造口的目的[5]。
1.3术后心理护理
直肠癌患者承受着癌症本身带来的痛苦，而人工肛门的使用又给患者在生理、心理及社会功能角色上都增加了巨大的负担，尤其是术后初期，排便不规律，不受控制，患者很难短时间适应，出现便秘和腹泻等也给患者的身心造成了不良影响。另外患者对人工肛门接受程度的差异，部分患者出现自卑的消极心理，甚至有意回避与他人接触和交流，不想参加社交活动。因此做好心理护理对其康复起着举足轻重的作用[6]。根据患者的性格、文化、家庭和社会背景，积极开展心理咨询，纠正对结肠造口术的错误认识。术后恢复良好的患者应与患者沟通，缓解病人的消极心理，提高患者康复的信心，使患者可以积极配合随访治疗和护理[7]。
参考文献：
[1]郑学风，申秋霞，袁欣玫.集束化护理模式对 MILES 术后结肠造口病人并发症及生活质量的影响[ J ].齐鲁医学杂志，2015，30（3）：356-357.DOI：10.13362/j.qlyx.201503039.
[2]张俊娥，郑美春，张惠芹.结肠造口病人造口护理能力及其影响因素分析[ J ].护理研究，2013，27（9B）：2833-2836.
[3]胡爱玲，张美芬，张俊娥，等.结肠造口患者适应状况及相关因素的研究[ J ].中华护理杂志，2010，45（2）：109-111.
[4]覃惠英，尤黎明，郑美春，等.家庭护理干预对提高肠造口患者生活质量的影响[ J ].中华护理杂志，2005，40（6）：418-421.
[5]朱珍玲.永久性结肠造口患者自我护理能力与生活质量的相关性研究[J].护理学报，2011，18（4B）：17-20.DOI：10.16460/j. issn1008-9969.2011.08.009.
[6]张忠芹.慢性阻塞性肺疾病 102 例自我护理能力与自我效能调查分析[ J ].齐鲁护理杂志，2009，15（23）：14-15.
[7]安 丹，王春菊.健康教育路径干预对肠造口术患者自我护理能力和健康行为的影响[ J ].临床护理，2015，30（4）：734-737.
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