社区家庭医生式服务模式绩效管理方法研究
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[摘要] 依据我国基本公共医疗卫生服务各项要求及标准，构建社区医疗卫生服务的中心站整套全新家庭医生的服务模式下绩效考核及分配法。于2017—2018年大力推行之后，基本医疗卫生服务总人数为295 911人次，同比上一年度227 466人次同比增长23%。高血压疾病健康管理人数约为6 729人，与上一年度相比增长了43.7%。糖尿疾病管理总数为2 315人，与上一年度相比较增长了24.2%。老年人的健康管理总人数约为7 712人，与上一年度相比较增长了53.0%。由此便足可以证明这种管理考核实施方法，对于基本公共医疗卫生服务可起到一定积极作用，全面调动起医护工作者对待日常工作的积极性及主动性，与社区医疗卫生的服务机构整体管理目标需求相吻合。
[关键词] 社区;家庭医生;服务模式;绩效管理
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（c）-0078-02
家庭医生式服务工作的模式，形成于2010年。伴随着社区医疗卫生服务工作不断推进发展，怎样开展考核管理工作，充分调动起团队工作的积极性、主动性等逐渐成为当前研究的热点话题[1]。绩效管理，可构成绩效酬薪的分配重要根据，属于社区医疗卫生服务机构开展精细化的管理工作关键内容，更有助于提升其内部工作的效率，充分调动起内部人员对待工作的热度及主动性，属于客观要素。当下国内针对全科医师的家庭医生服务模式绩效考核临床研究资料相对少一些，而国内针对于社区医疗卫生服务基础理论的研究及标准化的评价体系也相对较少，并未形成一整套全面、嚴谨、科学且便于实际操作绩效考核综合系统。社区医疗卫生服务往往具有着六位一体性质，这就决定着绩效管理并不能够直接套用国内的现有或较为成熟化考核指标的体现，一般会受主客观各项因素所制约。2017年该地区社区医疗卫生服务集合自身具体情况，构建一整套质控法及绩效分值系统化考核方案、体系等，主要包含着考核操作看流程、考核法、目标等等，通过实践探索中，此种考核方案具有实际应用的可操作性及有效性。
1 概述管理方法
1.1 数量考核各项指标与权重
依据本社区医疗卫生服务工作者绩效考核的指导建议当中工作量的系数核定法各种Neri，将以此标准门诊服务当成以此标准的服务量，该以此标准门诊护理主要内容包含着：询问疾病史、体格检查、诊疗规范记录、健康指导等，时间需超过15 min，其他各项服务均折合值，并对一次性标准门诊服务分值做笔记分析。依据单位时间具体开展工量，统计分析每月工作量及任务，包含着家庭医生的签约数、慢性疾病签约随访数、健康档案的新建档案数，由每个家庭医生团队的队长和助理来负责本团队内部的考核评价，基本职责为每月随机抽查已开展工作实际进展情况，做到及时发现及处理各种问题。每月盘点后，把一级考核评价资料递交于社区服务办公室，由中心质量控制组经过中心质量控制平台，汇总工作数据信息，在后台直接核查数量及调取。
1.2 质量考核各项指标与权重
服务质量需借助抽查方式来实现考核评价，把全部考核指标都分解开来，形成各项的核定分值，该考核评价指标主要包含着：健康及亚健康类群体是否接受1～2次/年度的随访、对慢性疾病病患是否已提供了面对面的随访至少4次，并提供了年度的评估，抽查新建立档案书写SOAP（P表示问题处理计划、A表示建立问题评估、O表示客观的资料、S表示病患主观的资料）。现场核查其服务日志的记录，做好团队评价，并开展团队内部的工作例会[2]。
1.3 满意度综合考核
整体满意度，主要以调查问卷为主要研究形式，择选1个季度病患的满意度，当作基准参数值，延续使用至某一段实践，主要包含着病患的满意度及医德医风等等，每个季度至少要进行一次抽查，问卷调查的签约群体需知晓本团队实际情况及服务的满意度具体情况等。
1.4 中心月质量控制考核酬薪的分配计算法
运用加权求和法，整体满意度、服务质量、服务量等实际占比各为：100%、30%、70%。如2018年12月中心的绩效总额度为6.1万元，本月度总绩效的分值为26 490分，某团队数量评分为3 323.8分、质量评分为195分（满分为200分）、整体满意度评分为100分、绩效总体分值求和3 527.8分。当月团队的绩效金额=（总金额×70%）/总质量评分×团队的质量评分+（总金额×30%）/（总体数量评分×团队总数量评分）×整体满意度评分%=11 344.35元。个人的绩效所得实际金额=（团队的总金额/团队总体分值）×个人总体服务数量的分值合计数[3]。
2 对比分析管理办法具体实施前后情况
2017—2018年基本医疗卫生服务总人数为295 911人次，同比上一年度227 466人次同比增长23%。高血压疾病健康管理人数约为6 729人，与上一年度相比增长了43.7%。糖尿疾病管理总数为2 315人，与上一年度相比较增长了24.2%。老年人的健康管理总人数约为7 712人，与上一年度相比较增长了53.0%。该地区社会医疗卫生的服务中心从2017年着手推行以基本的公共医疗卫生服务作为导向性，全新绩效考核的分配法后，应用效果较为显著。在经过了一年的摸索之后，已基本形成整套本中心绩效管理的创新模式[4]。这种考核指标涵盖范围相对较全面及系统化，能够体现出社区医疗卫生服务的数量、免于的及质量等各项要求，指标值的确定性良好，判定客观可靠，各项指标的独立性较为突出。二级指标的权重确定及三级指标的分支确定，均属于绩效考核关键点，结合公共医疗卫生服务的总人数及基本医疗的总人数，确定好考核权重属于本次薪酬分配改革重点，打破以往传统按照医疗实际收入为依据开展分配工作的格局。三级指标可结合医生实际从属公共医疗卫生服务不同内容，把一个标准化门诊服务工作时间当成参考，其与团队琐碎工作并未限定明确分值，团队复杂者便可依据一次标准化门诊服务的时间做好折合。每个季度及月度，均需结合工作重点，对分值权重做好重点调整分析，正确引导团推逐渐向着重点工作方向倾斜着，针对高危及慢性疾病群体生活方式的干预等相关公共一类卫生服务项目综合考核，借助规范化管理率及控制率，进行绩效考核各项标准的细化处理，服务质量权重方面提升分值。 2017—2018年，处于服务人口较多的现实状况下，社区医疗卫生服务者们所存在的不足之处，借助全新绩效考核的管理办法，公共医疗卫生及基础医疗实现协调稳定性发展，每年度均可完成上级的主管部门所下发校核指标的工作任务，激励作用及导向作用得以充分发挥。
3 讨论
综上所述，全新的绩效考核及分配法有效实施，对于家庭医生的服务工作以后想开展可起到一定保障及促进作用[5]。社区医疗卫生的新型化，可作为绩效考核服务质量控制水平的基本保障。通过实施家庭医生的服务评价绩效，属于社区医疗卫生日常重点工作，更是实现可持续性发展的根本。个人的绩效考核，属于绩效控制的一种手段，评定并认可工作者实际业绩，激励功能优势较为突出，能够让工作者们体验一种自豪感及成就感，对于工作的满意度必然有所提高。可以说，合理恰当地开展个人绩效综合考核评价，能够促使工作者们积极转变原有的服务态度，更加注重学习各项业务知识，促进人力资本实际价值的有效提升。绩效的分值管理，对家庭医生模式服務实施管理，属于一次全新突破或者改革，需经历一个持续探索的过程，可作为当前重要的管理手段或者方式方法，借助客观及有效量化的考核指标，可以实现规范化监管医疗卫生的服务中心，把控及提升团队总体工作质量，促进团队实际工作效率的有效提升，最大限度地将人力资源各项服务效率提升至新的高度。
[参考文献]
[1] 邹莉.探讨家庭医生服务模式对社区慢性病健康管理的效果[J].影像研究与医学应用，2017，1（8）：232-233.
[2] 刘玉红，郑颖，杨洪珍.社区家庭医生式服务模式绩效管理方法探讨[J].中华全科医师杂志，2015，14（2）：84-86.
[3] 刘冬花.社区卫生管理"家庭医生式服务团队"模式探讨[J].中国卫生产业，2016，13（35）：1-3.
[4] 徐蕾，赵琦，朱敏杰.家庭医生绩效考核指标体系的构建研究[J].中国全科医学，2016，19（25）：3028-3032.
[5] 张向东，赵京，兰丽娜.北京市社区卫生家庭医生式服务模式及激励机制探讨[J].中国全科医学，2014，17（7）：766-769.
（收稿日期：2019-02-24）
[作者简介] 邓秀萍（1985-），女，广东梅县人，本科，主管医师，研究方向：妇女保健专业。
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