陆长清治疗胆汁反流性胃炎经验

来源:用户上传      作者:

　　 摘要：陆长清主任医师认为，胆汁反流性胃炎的病因多为情志失调、饮食不节等，肝胆疏泄失调是其基本病机，气机郁滞贯穿始终并影响疾病转归。其病位虽在肝胃，但与五脏相关，治以疏肝解郁、理气安胃，五脏并调，自创疏郁安胃汤加减，疗效满意。
　　 关键词：名医经验;陆长清;胆汁反流性胃炎;疏郁安胃汤
　　 中图分类号：R259.733    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）07-0123-02
　　 Abstract： Chief physician LU Changqing believes that the cause of bile reflux gastritis （BRG） mostly is related to emotional disorder， improper diet， etc. Liver and biliary disorder is the basic pathogenesis of BRG. Stagnation of qi activity runs throughout and affects the outcome of the disease. Although the disease is in the liver and stomach， but it is related to the five-organs. The treatment is not only to dredge the liver and the stomach， but also to adjust the five-organs. The self-made modified Shuyu Anwei Decoction obtained satisfying efficacy.
　　 Keywords： experience of famous doctors; LU Changqing; bile reflux gastritis; Shuyu Anwei Decoction
　　 胆汁反流性胃炎临床常见于胆囊疾病如胆囊炎、胆囊结石、胆囊发育异常（如颈部折迭）、胆囊萎缩或胆囊切除术后，外加胃动力障碍、食管下端括约肌压力下降等因素而引起，可由心理压力、情绪变化、饮食不节等加重或诱发，合并便秘时更易复发。陆长清主任医师为第一、二、三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，业医近60载，衷中参西，临证强调整体调整为主，调理气机为先，顾护脾胃为本，擅长治疗消化及心脑血管疾病。笔者有幸侍诊陆师左右，受益良多，现将陆师治疗胆汁反流性胃炎的经验总结如下，以管窥其学术思想。
　　1  病因病机
　　 胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛”“胃痞”“反酸”“嘈杂”等范畴，多因长期饮食不节，或过食肥甘，或暴饮暴食，或过饥过饱，或情志失调导致。陆师通过长期临床实践，并参阅历代文献资料，认为本病的病机演变与“郁”相关，属肝胆疏泄失常范畴，其病机不离气机郁滞。肝主疏泄，与胆互为表里，调节胆汁的正常分泌与排泄;胆为中精之府，内藏胆汁，主决断，又为奇恒之腑，有藏有泻，藏泻有序，则五脏安和。若肝气郁滞，疏泄失常，或胆囊切除术后，藏泻失序，则胆汁的分泌与排泄失常，不循常道，上逆犯胃，《灵枢·四时气》云：“善呕，呕有苦，长大息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”临床因情志因素而复发或加重者甚众。
　　 胆为六腑之一，以通为用，以降为和，胆胃失于和降，则气血郁滞，诚如朱丹溪所言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”临床上，胆汁反流性胃炎以肝胃不和证最为多见[1]，表现为胃脘胀满、嗳气反酸、纳少易饱等;若气郁化热，可见口干口苦、急躁易怒、身重乏力、二便失调等症;若木火刑金，可见咳嗽咯痰，甚则胸胁胀满;长期反复发作，郁火内炽，耗伤心肾之阴，则见神志异常、焦躁烦闷、夜寐不宁、心悸怔忡等症。《王九峰医案》认为：“忧思郁怒，最伤肝脾，木性调达，不扬则抑，土德敦厚，不运则壅，二气无能流贯诸经，营卫循环道阻，肝乃肾之子，子伤则盗母气以自养，致令水亏于下，水不济火，灼阴耗血……忧思郁怒，不解则伤神，肝病必传脾，精虚由神怯，情志乖违，气血交错”，又“心为一身之主宰，所藏者神，心神过用，暗吸肾阴，木失敷荣，肝胆自怯，神不安舍，舍空则痰聚之，心悸多疑。”其将因郁致病的演变及转归阐述极为透彻。临床上，胆汁反流性胃炎表现出涵盖五脏六腑功能失调的症状，早期以肝气郁滞、肝胃不和、肝胃郁热等证为主;后期郁火伤阴，则在此基础上合并木火刑金、心肝阴虚、心肾阴虚、阴虚火旺等证候;若郁久入络，病入血分，瘀血内阻，可见胃脘痛如针刺，痛处固定，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉涩等，也有患者因禀赋因素及治疗失宜而出现寒热错杂之证。总之，肝胆疏泄失调为胆汁反流性胃炎发病的基本病机，气机郁滞贯穿始终并影响疾病转归。其病位虽在肝胃，但与五脏相关，是“凡十一藏取决于胆”在本病的表现。
　　2  治疗及用药
　　 基于上述认识，陆师以自拟疏郁安胃汤（柴胡、川芎、郁金、枳壳、木香、法半夏、白芍、甘草）为基础方加减治疗。方中柴胡疏肝理气为君药;川芎、郁金解郁利胆，枳壳、木香理气行气，共为臣药;法半夏燥湿和胃，白芍、甘草酸甘化阴、柔肝止痛为佐药。诸药合用，共奏疏肝解郁、理气安胃之功。加减：火热甚者，加牡丹皮、栀子、夏枯草;伤阴者，加生地黄、石斛、麦冬;大便干结者，加大黄、火麻仁、郁李仁;脾胃虚寒者，加炮姜、肉桂;木火刑金、肺气郁闭者，加瓜蒌、苦杏仁、青黛;心肾阴虚者，加阿胶、酸枣仁、柏子仁;饮食停滞者，加槟榔、焦三仙;痰湿内阻证，加白术、薏苡仁、茯苓;嗳气甚者，加代赭石、旋覆花;腹痛甚者，加金铃子散，并重用白芍;腹瀉者，加桔梗、炙大黄升清降浊，通因通用;瘀血内阻加香附、丹参;寒热错杂证，宜寒热并用，燮理中焦，宜合半夏泻心汤加减。 　　3  典型病例
　　 患者，女，22岁，2017年2月24日就诊。反复呕吐半年，食后即恶心，呕吐胃内容物，逐渐发展到不能正常进食，厌食，形体极度消瘦。胃镜提示“非萎缩性胃炎伴底体糜烂，胆汁反流”。既往有糖尿病史5年余，长期注射胰岛素，更因学业负担重，半年来多次住院治疗，均未见明显好转，近日因饮食不节复发。刻下：恶心，呕吐胆汁，口干口苦，厌食，中上腹部阵作绞痛，急躁易怒，性格乖张，周身见大量抓痕，月经量少，大便干结难解、三五日一行，夜眠欠佳，舌嫩红，少苔，脉弦细。
　　 辨证分析：本案患者乃糖尿病日久，更因学业负担重，以致肝失疏泄，肝气郁结，加之饮食不节，肝木克犯脾土，胃气失于和降，胆汁随胃气上逆而发呕吐胆汁，日久伤阴，脾胃生化不足，更因郁火耗伤，肝胃阴虚，肝气横逆，故见恶心呕吐、腹痛、烦躁、性格乖张等;冲脉隶属阳明，胃阴不足，阴血虚少，肝阴不足，疏泄失职，故月经量少。结合舌脉，辨为肝胃阴虚、郁火内结、胃失和降之证。治以疏肝解郁、理气安胃、养阴清热。方以疏郁安胃汤加味：白芍30 g，太子参、北沙参、麸炒枳壳、麦冬、代赭石、火麻仁各20 g，柴胡、川芎、生地黄、法半夏、郁金、佛手、竹茹、延胡索、石斛、香橼、旋覆花、山药各10 g，川楝子、黄连各6 g。7剂，每日1剂，水煎服。
　　 2017年3月3日二诊：少量后进食后无呕恶，腹痛间隔时间延长，发作持续时间明显缩短，精神好转，守方继服7剂。
　　 2017年3月10日三诊：无呕吐，偶感烦躁，食欲增加，进食后无特殊不适，偶有轻微一过性腹痛，大便通畅，守方改制颗粒剂善后，另加服逍遥丸。
　　 按：叶天士谓“郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴”，指出了因郁致病的病机及转归。本案患者素体阴虚，更因学业压力，肝气郁结，气郁化火伤阴，扰动心神，且有动风之虞;《临证指南医案》有“气血郁痹，久乃化熱，女科八脉失调，渐有经阻瘕带诸疾”，故月经稀少，乃以疏郁安胃汤重用养阴之品，药证相符，守法叠进，故能取效而渐至和平。
　　参考文献：
　　[1] 李乾构.中国现代百名中医临床家丛书：李乾构[M].北京：中国中医药出版社，2006：78.
　　（收稿日期：2018-04-07）
　　（修回日期：2019-01-29;编辑：梅智胜）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14991379.htm