茵陈、生茜草、络石藤药组治疗湿热夹瘀型 湿疹临证经验

来源:用户上传      作者:肖静　张会择　艾彦伶　应荣涛　汪帆　凌桂华　范锡义　赖宇

　　【摘 要】 湿疹是一种常见的皮肤病，病情缠绵易反复发作，其中湿热夹瘀型较为常见。《内经》有云：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去”，提示湿性胶着，易稽留于血脉分肉，久滞不去则蕴而化热，湿热阻滞经脉则为瘀血，从而出现湿热内蕴夹瘀的病理状态。茵陈、生茜草、络石藤药组具有清热利湿、祛瘀通络之效，可应用于湿热夹瘀型湿疹。
　　【关键词】 茵陈;生茜草;络石藤;湿热夹瘀;湿疹
　　【中图分类号】R758.23 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）11-0063-03
　　Analysis of Damp-heat with Blood Stasis Type Eczema Treatment with the Group of Herba artemisiae，Madderand Chinese starjasmine， Based on the Theory of Dampness and Blood Stasis
　　XIAO Jing1 ZHANG Huize1 AI Yanling1 YING Rongtao2 WANG Fan1 LING Guihua1 FAN Xiyi1 LAI Yu3*
　　1. School of Clinical Medical Sciences，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， China;2.School of Acupuncture and Moxibustion and Tuina， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， China;3. School of Basic Medical Sciences， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， China
　　Abstract：As a common skin disease， eczema is characterized by lingering and recurrent， in which damp-heat with blood stasis type accounts for a large proportion. As is said in Huangdi’s Neijing， “All these are caused by dampness， which is hiding in the blood， between the meat， and long to stay without leaving.”It illustrates that the retention of moisture in blood vessels leads to heat accumulation and meridians stagnation， thus resulting in blood stasis. With the function of clearing heat and dampness， dispersing blood stasis and dredging meridians and collaterals， Yin Chen， Sheng Qian Cao and Luo Shi Teng group can be applied to eczema of damp-heat with blood stasis type.
　　Keywords：Herba Artemisiae; Madder; Chinese Starjasmine; Damp-heat with Blood; Eczema
　　湿疹是一种由于禀赋不耐，内外因素相互作用而引起的过敏性炎症性皮肤病，中医将其归为“湿疮”范畴，常见湿热蕴肤、脾虚湿蕴、阴虚湿热、血虚风燥等证型[1]，但湿热夹瘀型在临床中亦为多见。《诸病源候论·疮病诸候》曰：“夫体虚受风熱湿毒之气，则生疮”[2]，表明正虚受风、湿、热三邪，而生疮病。而湿热夹瘀型湿疹多为风、湿、热三邪侵袭机体，加之禀赋不耐、阴虚阳弱、气血不足、情志、饮食等内在因素，使湿热内生，内外之湿热邪气相互搏结，邪毒久稽，湿热郁阻，血脉瘀滞不通，浸淫肤表而致，即《医学入门·痈疽总论》所谓“必湿热涩血，而后发为痈疽”[3]。笔者侍诊于成都中医药大学赖宇老师时，常见其选用茵陈、生茜草、络石藤药组治疗此型湿疹，收效较好，故对其临床应用进行浅析，以供读者探讨和交流。
　　1 茵陈、生茜草、络石藤药组
　　1.1 茵陈 《本经》谓茵陈“治风湿寒热邪气”[4]，《本草蒙筌》称其“风热悉逐，行滞止痛”[5]，因此茵陈可祛风清热除湿以散外来之邪气，并具“行滞”之功，能通经络、行涩滞，除经络中湿热瘀之蕴结。且其味辛，辛而升散，偏走肌表以“外达皮毛”[6]，善疗肌肤之湿疮瘙痒。
　　1.2 生茜草 生茜草善疏通经络，行血脉瘀滞，活血行血，即《本草备要》所言“消瘀通经”[7]。《本经》称其“败疮……除大风热气”[4]，表明生茜草可除风热之邪，且性寒而清热凉血化瘀，故具“败疮”之效。
　　1.3 络石藤 《本草正义》谓络石藤“善走经脉”[8]，具舒筋活络之功，且“除邪气”[9]、“主一切风”[10]，辛可祛除外来之风湿邪气。且其性寒，可凉血清热，除热毒痈疮，即可主“痈伤、痈肿不消”[8]。 　　1.4 配伍意义 茵陈与络石藤皆性微寒味辛苦，生茜草性寒味苦，三药皆性寒，《素问·至真要大论》曰：“热者寒之”[11]，寒以清热;三药皆味苦，苦能祛湿。茵陈“主风湿寒热邪气”、“行滞”，生茜草“除大风热气”、“通经”，络石藤“除邪气”、“善走经脉”，三药均可除外来邪气，又可通经络之瘀阻。三药中茵陈为主药以清热除湿，生茜草祛瘀通络，络石藤祛风散邪，合用则风湿热尽除，瘀滞得消，经络血脉通畅。赖老师认为，三药均为疗疮之药，可祛风、湿、热邪气，并具通经络、开涩滞、除血脉痹阻之效，针对风湿热内蕴，血脉经络不通的病机，以清热利湿，祛瘀通络，使外邪尽除。
　　脾主肌肉，心主血脉，湿疹与心、脾二脏功能失调相关。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”[11]，脾主运化，水津四布。若脾运失调，津聚为湿，郁而化热，湿热内蕴，则脾胃愈困，湿热愈重，气运阻滞，脉道失充，肤表失养[12]。湿热邪气，胶着黏腻，应治以辛开苦降之法[13]。茵陈、络石藤辛而祛风除湿，苦而清热凉血，共用利湿清热，解脾胃之困阻，脾气健运，肌肤得气血之充养。《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心”[11]，心主血脉，气血运行于脉中，运行周身肤表。若风湿热等外邪侵袭机体，肌表络脉气血阻滞，就会出现皮肤粗糙、瘙痒、增厚等症状，故需活血化瘀以通调营卫，旺盛血行[14]。而生茜草凉血化瘀可解血脉中热邪瘀阻之态。茵陈、生茜草、络石藤药组清热利湿、凉血通络而恢复心脾之功能，以使气充血旺，使肌表得气血之濡煦。
　　2 临床适应证
　　《灵枢·贼风》曰：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去”[15]，提示机体外受湿邪，湿性黏滞，留着于血脉、分肉，郁遏阳气，易稽久化热，湿与热合，则为湿热。《素问·风论》亦曰：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”[11]，风为百病之长，易兼夹诸邪，风夹湿热邪气滞于经脉、散于分肉、藏于皮肤之间，久留不去，亦产生湿热内蕴之态。《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也”[11]，肥甘过食，生湿助热;《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”，饮食不节，食滞中焦，脾胃受损，酿热生湿;《素问·痿论》曰：“居处相湿，肌肉濡渍”[11]，久处湿地，湿郁化热。因此，外感风、湿、热邪或内伤饮食、起居等均可使机体产生湿热内蕴的病理状态。湿热内蕴，阻滞血脉，血行不畅，即为瘀血，风、湿、热、瘀犯于皮肤而生疮，即“故使肌肉愤？而有疡”[11]。赖老师认为，凡风湿热内蕴夹瘀之湿疹，但见脉滑数按之弦涩之征象，均可选用茵陈、生茜草、络石藤药组。
　　3 病案举例
　　赖某，男，5岁6个月，2018年6月前来就诊。双侧大腿湿疹半年，患处皮肤增厚、粗糙，伴色素沉着，自觉瘙痒剧烈，小便黄，多汗，大便尚可，脉浮滑而数，按之弦涩，属风湿热夹瘀蕴阻，浸淫肌肤而为湿疮。治以五苓散加味以清热利湿，化瘀祛风。处方：茵陈7g，茯苓7g，桂枝5g，生白术7g，猪苓4g，泽泻5g，络石藤7g，生茜草7g。7剂，每日1剂。方中五苓散化气通阳，利水渗湿，茵陈清热利湿，使内蕴之湿热邪气从小便二去;生茜草凉血通经化瘀，除肌表脉络之涩;络石藤通经络而祛风除湿。服药1周后，来电告知，瘙痒消失，局部皮损好转，嘱其饮食清淡，忌海鲜等发物。半年后随访，已痊愈。此案见脉浮滑数而按之弦涩之征象，提示风湿热夹瘀蕴阻于肌表，此为选用此药组之关键。
　　4 小结
　　湿疹是一种常见病、多发病[16]，其中湿热夹瘀型较为多见，而西医治疗效果欠佳。赖老师临床四诊合参，尤重脉象，以脉选方，据脉用药，脉证、药证合参。对于湿热夹瘀之湿疹，常根据脉象在五苓散、麻黄连翘赤小豆汤等方的基础上加减，并配合茵陈、生茜草、络石藤药组以清热利湿、祛瘀通络。如见三部脉浮弦，则提示水湿内盛兼表邪未解，故选五苓散以温阳化气、利水渗湿、解表散邪;若脉见浮紧，而按之弦滑，则提示外寒而里有湿热，故以麻黄连翘赤小豆汤以清热利湿，散寒解表。若在上述脉象的基础上兼见滑数而按之弦涩之征，则提示风湿瘀热夹杂，则选用此药组。此药组具清热利湿，祛瘀通络的功效，药专效宏，可解肌表风、湿、热、瘀互结之态，使肌肤气血流畅且不留瘀滞，达到祛风、利湿、清热、凉血、化瘀的效果。因此对于风湿瘀热夹杂之湿疹，凡见浮滑数而按之弦涩之脉象，均可选用此药组，望同道在临证时加以借鉴。
　　参考文献
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