关于加强公立医院固定资产管理的思考
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摘 要：本文阐述了公立医院加强固定资产管理的必要性，对管理过程中存在的思想意识不到位、管理机制不健全、科室层面管理相对薄弱等问题进行了分析，并针对性提出了提高思想认识水平、建立和完善管理机制、强化科室固定资产管理能力等对策，以提高固定资产管理水平，促进公立医院发展。
关键词：公立医院;固定资产管理;思考
一、公立医院固定资产管理的概述
1.加强公立医院固定资产管理的必要性
2019年1月1日起政府会计制度正式实行，与原《医院财务制度》和《医院会计制度》相比，新制度在固定资产的会计科目、计提折旧的时间、预计使用年限等方面进行了调整，对核算要求更加严格。同时，随着公立医院改革的不断深化，公立医院已经全面取消了药品（不含中药饮片）加成，并在酝酿取消医用耗材加成，医院经济运行压力进一步加大。对此，医院除了继续为患者提供优质医疗服务，保持合理收入水平以外，还需进一步加强内部管理，节约开支，降低成本，而加强固定资产管理，优化资源配置，是降低医院运营成本的重要措施之一。
2.公立医院固定资产管理特点
（1）资产管理具有专业性。多数公立医院固定资产占医院总资产的60%以上，其中医疗设备在购置可行性论证、使用操作、维修保养、分类核算等方面的专业性要求较高，尤其是对技术复杂、资金投入量大、运行成本高、对医疗费用影响大的大型医疗器械，国家专门制定了《大型医用设备管理制度》，将大型医用设备分为甲、乙两类纳入目录管理，并以提高医疗质量保障医疗安全为前提，以优化资源配置和控制医疗成本为重点，对大型医用设备配置数量和布局进行统筹规划。
（2）资产管理具有复杂性。从管理职责上看，公立医院普遍由资产管理科室负责资产的实物管理，财务部门负责价值管理，相关部门之间需要有效的沟通、协调和配合;从资金来源上看，购置固定资产的资金通常包括自有资金、财政补助资金和科教项目资金，不同的资金来源涉及的会计科目会有所不同;从资产特征上看，公立医院固定资产的数量多，分类详细，同一设备发票上的名称与常用名称存在不一致现象，为日常沟通和资产清查等管理工作带来难度;从信息维护上看，财政部门推行的资产管理系统与医院的资产管理系统并行，不同管理系统中的资产信息需分别进行维护，并要通过适宜的方式将不同管理系统中同一资产的信息对应起来。
（3）资产管理具有层次性。公立医院的所有资产都属于国有资产，要接受财政部门和上级主管部门的管理和监督，在配置、使用、处置、出租出借、对外投资等方面均有相关政策要求。而医院内部可分为院级、科室级和个人级别的管理，其中院级管理主要是由财务部门和资产管理部门分工合作完成，财务部门负责价值管理，管理部门负责实物管理;科室级的管理主要是以使用科室为单位执行资产的保管、清点、报修、转移、交接等工作;个人级的管理主要是使用人在日常工作中按规程操作，发现故障和丢失及时上报等。
二、公立医院固定资产管理的问题和不足
（1）思想意识不到位。一是重视程度不够，管理观念中认为固定资产管理比较容易的工作，对管理的重要性和复杂性认识不足，容易忽视细节造成紊乱。另外受工作范围所限，大多数职工没有机会接触到有关财务数据，对固定资产占医院总资产的比重到底有多大没有概念，影响了固定资产管理的重视程度。二是责任意识不强，部分职工认为固定资产是“公家”的，在使用中不爱惜设备，使设备发生故障，产生维修费用;资产管理部门与使用科室疏于有效沟通，不了解设备状态和使用情况，对各使用科室的固定资产底数不清。三是缺乏整体意识和规范意识，缺乏从医院整体角度考虑资源利用的问题，使资产管理科室掌握的资产相关信息有限，影响了资源的合理调配。
（2）管理机制不健全。公立医院现有的固定资产管理机制通常能够对配置、使用、处置、清查等环节进行规范，但仍有一些机制不健全或不完善，影响了固定资产效益的进一步发挥;固定资产内部调配机制不完善，对固定资产调配实行粗放式管理，相关业务流程未形成制度，新购置资产前没有经过调配环节，从而产生重复购置的问题;固定资产的内部控制机制不完善，尤其是在固定资产清查时缺少实物管理人员与账务管理人员以外的第三方在场，容易形成舞弊;固定资产的信息化机制不完善，部分医院对固定资产仍然沿用传统的手工管理方式，随着时间的推移，哪些资产存放在何处，使用人是谁，资产状态如何等信息不能及时掌握，影响了固定资产管理工作质量和效率。
（3）科室层面的固定资产管理相对薄弱。固定资产在其生命周期的大部分时间里是由使用科室控制的，使用科室管理是固定资产管理的关键一层，但该层面往往会出现控制不力的状况：科室人员不清楚哪些资产属于固定资产，在使用、保管、处置、清查等环节未能按固定资产对待;科室内部忽视固定资产清单的作用，对新增或减少的固定资产未及时记录，造成固定资产清单与实际情况不符;科室间自行协商借用固定资产后，长期不办理转移手续，造成实物与账面不符，并且通常会同时影响多个相关科室，带来固定资产管理混乱;科室固定资产管理人员变动时，为按时完成交接任务，在交接单中包含了一些暂时与账面核对不上的固定资产，此种情况在多次交接后累积下来的问题更加严重;随着医院的发展，新基础设施不断投入使用，在搬家过程中需要在短时间内对固定资产进行大规模转移，在转移中标记不清、搬运不妥、随意放置等都会造成固定资产混乱或损失，在通过搬家公司等外单位实施的情况下，若监督不到位，将会使情况变得更为复杂。
（4）賬务核算工作需进一步加强。新政府会计制度要求在固定资产科目下按资金来源设置“自有资金”“财政资金”和“科教资金”明细科目，并且将计提固定资产折旧的时间由原来的“当月增加的固定资产，当月不提折旧，从下月开始计提折旧;当月减少的固定资产，当月照提折旧，从下月起不提折旧”调整为“当月增加的固定资产，当月开始计提折旧;当月减少的固定资产，当月不再计提折旧”，因此会计人员在固定资产入账时就要确定其资金来源，并在财务核算软件中加快的完成建卡工作，以保证计提折旧的核算能够及时完成，与原制度相比，固定资产入账科目的判断标准更加细化，核算时间上的要求更加严格。 三、公立医院固定资产管理的改进对策
（1）提高思想认识水平。一是加强组织领导，医院管理层首先要重视固定资产管理，率先认识到固定资产管理的重要性和復杂性，并通过会议、院报、宣传栏等多种途径加强宣传教育，带动全院职工重视固定资产管理;二是明确分工落实责任，使相关人员明白自己在固定资产管理工作中的职责，同时加强科室之间的协调配合，进一步提高管理效率，达到预期管理效果;三是加强相关制度和流程培训，提高相关人员整体意识和规范意识，为今后的工作打好基础。
（2）建立和完善管理机制。制定固定资产损坏丢失赔偿制度，在赔偿责任认定部分规定好需要赔偿和不需要赔偿的不同情况，赔偿标准可根据资产原值和新旧程度（按剩余使用年限折旧）分段累进计算赔偿金额，赔偿金一般一次性从责任科室（人）的工资中扣除，对赔偿金额较大、一次性扣除赔偿金会对相关人员造成生活困难的，由责任科室（人）申请，并经医院批准后，可分期扣除，但时间一般不超过6个月。完善固定资产调剂制度，规范固定资产调剂流程，由使用科室随时上报闲置资产，资产管理科室定期汇总发布，便于有需求的科室遴选使用，或者由使用科室自行协商在用固定资产的调剂事宜，对于确定进行调剂的资产，由相关使用科室填写交接单，经资产管理科室复核，医院批准后，办理实物移交和账务调整。加强固定资产的内部控制，在资产清查环节建议由内部审计科室作为第三方参与工作，由资产管理科室提供资产实物情况，财务科室提供资产账务情况，内部审计科室比对双方资料并出具审查报告，出现不一致的情况及时查明原因并按固定资产损坏丢失赔偿制度等有关规定进行处理。提高医院固定资产管理的信息化水平，选用适合医院的固定资产管理系统，可以随时掌握各科室固定资产情况，并对固定资产数据进行全面汇总分析，实现固定资产实时的监督管理。
（3）强化科室固定资产管理能力。重视固定资产标签的维护和使用，保持固定资产标签的完整与清晰，使每名职工都能准确识别出固定资产，便于有针对性地进行管理;对使用科室固定资产管理工作加强指导，督促使用科室及时更新固定资产清单，使使用科室实时掌握自身管理的固定资产底数，便于使用科室自查固定资产;在相关管理制度中增加使用科室间借用固定资产的时限规定，如借用时间超过3个月必须办理转移手续，以此措施限制科室间长期借用固定资产，降低固定资产混乱的可能性。每个使用科室设置一名固定资产管理人员，并保持资产管理人员相对稳定，不随意变更，减小人员变动因素对固定资产管理带来的影响，同时培养新晋科室固定资产管理人员对相关管理制度的执行力和必要的电子表格操作等，提高其固定资产管理的政策水平和业务素质;在固定资产大规模转移前制定好工作方案，准确标识固定资产，转移过程中按分工各司其职，密切配合，确保转移工作有序进行。
（4）优化账务核算流程。日常工作中注意收集固定资产核算所需信息，并加强与固定资产申购科室的沟通，多了解相关情况，可在购置可行性论证、采购预算执行前的申请审批、采购预付款等环节提前确认资金来源，并将建立固定资产卡片的工作分散到平时进行，避免月底集中建卡造成时间紧张，同时每月固定一段时间优先安排固定资产核算工作，集中精力加快工作进度，以提高核算质量和效率。
参考文献
1.龚敏.新政府会计制度对公立医院固定资产管理的影响探讨.行政事业资产与财务，2019（4）.
2.郭莎莎，田文美，石金昌.新医改下医院固定资产管理探讨.行政事业资产与财务，2019（5）.
3.李洁.医院固定资产管理存在的问题及对策.行政事业资产与财务，2019（5）.（责任编辑：兰卡）
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