重症监护室患者行气管切开术后并肺部感染的护理效果评价

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　　【摘 要】 目的：分析重症监护室（ICU）患者行气管切开术后并肺部感染的护理效果。方法：选择本院ICU自2014年1月至2018年12月收治的行气管切开术后并肺部感染的57例患者，将其随机分为观察组和对照组，对照组患者26例给予常规护理措施进行干预，观察组31例综合护理干预，对两组患者的并发症情况进行统计，并对两组护理疗效进行比较。结果：观察组显效15例，有效14例，无效2例，其总有效率为93.55%，显著高于对照组的76.92%，比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义;观察组并发症发生率为6.45%，明显低于对照组的30.77%，比较差异显著，P<0.05具有统计学意义。结论：给予重症监护室患者行气管切开术后并肺部感染综合护理，疗效较好，减少并发症。
　　【关键词】 重症监护室（ICU）;气管切开术;肺部感染;护理疗效
　　文章编号：WHR2019042122
　　[Abstract] Objective：To analyze the nursing effect of pulmonary infection after tracheotomy in patients in intensive care unit （ICU）.Methods：A total of 57 patients with pulmonary infection who underwent tracheotomy from January 2014 to December 2018 in our hospital were randomly divided into observation group and control group. Nursing measures were used to intervene， and 31 cases of comprehensive nursing intervention were observed in the observation group. The complications of the two groups were statistically analyzed， and the nursing effects of the two groups were compared. Results： In the observation group， 15 cases were markedly effective， 14 cases were effective， and 2 cases were ineffective. The total effective rate was 93.55%， which was significantly higher than that of the control group （76.92%）. The difference was statistically significant （P<0.05）; the observed group had a complication rate of 6.45% was significantly lower than the control group of 30.77%， the difference was significant， was statistically significant （P<0.05 ）. Conclusion： The comprehensive nursing care of patients with intensive care unit after tracheotomy and pulmonary infection is effective and reduces complications.
　　[Key words]Intensive care unit （ICU）;Tracheotomy;Lung infection;Nursing effect
　　氣管切开术是指切开颈部气管，将气囊套管（为一次性、高容量）置入气管中，并连接呼吸机;此操作技术为抢救危重症者的重要措施，尤其是喉源性呼吸困难、呼吸功能障碍等。然而在切开后由于多种因素易出现肺部感染，影响预后，需给予有效护理。现选择本院ICU自2014年1月至2018年12月收治的行气管切开术后并肺部感染的57例患者作为研究对象，将具体效果报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院ICU自2014年1月至2018年12月收治的行气管切开术后并肺部感染的57例患者，将其随机分为两组。对照组26例，其中男17例，女9例，年龄为39～78岁，平均年龄为（61.27±8.32）岁，其中12例（46.15%）为脑出血，8例（30.77%）为脑梗死，2例（7.69%）为蛛网膜下腔出血，4例（15.38%）为脑部恶性肿瘤;观察组31例，男19例，女12例，年龄为37～76岁，平均年龄为（61.63±8.96）岁，其中14例（45.16%）为脑出血，9例（29.03%）为脑梗死，3例（9.68%）为蛛网膜下腔出血，5例（16.13%）为脑部恶性肿瘤，这两组患者在一般资料等方面无明显差异，P>0.05。
　　1.2 方法
　　对照组患者给予常规护理，观察组给予综合护理，具体如下：
　　1.2.1 病室管理 保证ICU舒适，温度、湿度要适宜;将通风工作做好，每日进行2次，20min/次;定期利用紫外线进行消毒，每天进行1次，每次30min。对患者进行医疗操作时，严格遵守无菌原则，进出病房者遵守相关制度，如洗手、更衣、换鞋等。医护工作者发生感染性疾病时需调离，如肠炎、感染、皮肤炎症等;戴一次性手套行呼吸道处理、伤口换药等操作，以减少感染源。 　　1.2.2 口腔护理 口腔内细菌不及时处理，会发生下移，引发下呼吸道感染，因而护理人员做好口腔护理，及时擦拭口腔内分泌物，并协助其使用温水漱口;长期住院患者，口腔需使用药物以预防感染，为指导用药，可定期对口腔内分泌物做细菌培养。有报道称[1-3]，住院患者，尤其是ICU患者，口咽部出现菌群失调的可能性较大，且住院时间越长、病情越重者发生率越高，因而需做好口腔护理。
　　1.2.3 鼻胃管护理 多数ICU患者需留置胃管，以保证机体营养，气管切开术初期，需对其频繁吸痰，进而刺激胃管，出现呛咳、呕吐等;为避免上述现象发生，在术后3d内以静脉营养为主。鼻饲后前2h内出现胃内容物反流的概率较大，为预防上述现象发生，可抬高患者头胸，以30°为宜。
　　1.2.4 呼吸机管理 ICU行气管切开术者需应用呼吸机辅助呼吸，在此期间需采用冷凝水，冷凝水利于细菌繁殖，逆流引发呼吸道感染;可在管路最低处放置冷凝水收集瓶，并及时将冷凝水进行处理。护理人员要将雾化器中的无菌蒸馏水进行更换，每日进行1次;呼吸机管道可采用一次性的，氧气湿化瓶、吸氧面罩等器械使用后要进行消毒，可采用消毒剂。有研究显示[4]：肺部感染重要的原因之一是呼吸机管路污染。
　　1.2.5 呼吸道管理 1）分泌物清除：为使气道内纤毛活动能力加强，使痰液排出速度加快，可给予气道雾化吸入，每日进行1～2次;及时吸取鼻腔、口腔内分泌物，为防止交叉感染，可采用两套吸痰管;定期翻身，每隔4h进行1次。2）体位护理：协助患者采取合适的体位，平卧位，头偏向一侧，将床头适当抬高;意识障碍者，易出现呼吸事件，可采取侧卧位，并抬高床头。另外每日对气管切开套管处进行2次换药，在病情允许的情况下，及早拔除气管切开套管。3）气囊护理：气管切开术后，气囊上易积聚口咽部分泌物，利于细菌生存，在气囊排气时下移，造成肺部感染，因而需将气囊上方分泌物清除，采用气流冲击法或滞留物引流法;做好气囊的排气工作，每隔2～4h进行1次，每次10min;气囊压力要适宜，压力过高易损伤气管黏膜，因而要对气囊压力进行调节，以2.35～2.60kPa之间为宜。
　　1.3 观察指标
　　观察并记录两组护理治疗的临床效果及并发症发生率。评价标准[5]为显效：经治疗护理后，患者病情得以康复，肺部感染症状消失;有效：经治疗护理后，患者的病情得到稳定，肺部感染症状改善;无效：经治疗护理后，无改善。
　　1.4 统计学分析
　　应用SPSS 17.0软件进行分析，以%表示计数资料，以χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组总有效率比较
　　观察组显效15例，有效14例，无效2例，其总有效率为93.55%显著，高于对照组的76.92%，比较差异显著，P<0.05，有统计学意义。见表1。
　　2.2 两组并发症发生率对比
　　观察组并发症发生率为6.45%，明显低于对照组的30.77%，相对比，P<0.05。见表2。
　　3 讨论
　　ICU收治的患者病情危重，如蛛网膜下腔出血、脑出血、呼吸衰竭等，此类患者一旦出现严重呼吸困难，多需行气管切开术，以挽救生命。切管切口术后易出现肺部感染，需给予有效护理[6]。本次研究中，给予此类患者综合护理，如提供适宜的入住环境;护理人员及时清除患者口腔的内分泌物，定期协助漱口，长期住院者对口腔分泌物行细菌培养;在呼吸机使用期间，将冷凝水及其装置处理好，做好氧氣湿化瓶、吸氧面罩等器械的消毒，以预防呼吸机管路污染;及时清除气囊上、口咽部的分泌物，并控制气囊压力，以保护呼吸道黏膜等，并在此基础上加强营养，增强机体抵抗力;神志清楚者及时进行沟通，做好心理护理，告知其行气管切开的必要性，帮助他们消除恐惧、焦躁等情绪。由本次研究结果可知，观察组显效15例，有效14例，无效2例，其总有效率为93.55%，显著高于对照组的76.92%，比较差异显著，观察组并发症发生率为6.45%，明显低于对照组的30.77%，相对比，P<0.05;此结果充分证实，给予综合护理，可明显提高ICU患者行气管切开术后并肺部感染的护理疗效。
　　综上所述，给予重症监护室患者行气管切开术后并肺部感染综合护理疗效较好，减少并发症。
　　参考文献
　　[1] 陈爱娟.护理干预在重症监护室患者行气管切开术后并发肺部感染的效果分析[J].中国医药指南，2018，16（31）：252-253.
　　[2] 柳小霞，顾晓菊.综合护理干预对ICU气管切开患者肺部感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（01）：83-84.
　　[3] 赖彩辉.综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的应用价值[J].内蒙古医学杂志，2018，50（11）：1378-1379.
　　[4] 谢新莉，胡玲.对内科重症监护病房呼吸机辅助通气患者运用集束化护理的效果评价[J].中外女性健康研究，2018（24）：157，159.
　　[5] 米热古力·达吾提，布祖拉·阿布都哈力克.综合性护理干预对ICU重症监护病房感染性休克患者治疗效果的价值[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A3）：263.
　　[6] 贾杨阳，谢蕴秋，李毓.重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案的效果评价[J].泰山医学院学报，2018，39（12）：1452-1453.
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