牙齿正畸中直丝弓矫治器与自锁托槽矫治器的效果比较

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　　摘要：目的  比較牙齿正畸中直丝弓矫治器与自锁托槽矫治器的应用效果。方法  选取2017年6月～2018年9月我院收治的94例牙齿正畸患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组47例。对照组选用直丝弓矫治器治疗，研究组选用自锁托槽矫治器治疗，比较两组治疗前后龈沟液含量、龈沟液炎性因子水平、牙周指标水平与治疗总有效率。结果  治疗后，研究组龈沟液含量、前列腺素E2、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β水平依次为（4.87±0.93）mg、（52.64±4.71）pg/ml、（2.84±0.31）g/L、（35.18±2.34）g/L，分别低于对照组的（6.16±1.02）mg、（60.25±4.43）pg/ml、（3.39±0.27）g/L、（39.64±2.51）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组菌斑指数、龈沟出血指数、牙龈退缩指数、牙周探诊深度、临床附着丧失依次为（0.48±0.28）%、（0.79±0.28）%、（0.79±0.36）%、（2.21±0.83）mm、（1.96±1.42）mm，分别低于对照组的（0.67±0.27）%、（1.08±0.32）%、（0.53±0.33）%、（2.82±0.89）mm、（3.02±1.31）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率（97.87%）高于对照组（82.98%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  与直丝弓矫治器相比，牙齿正畸中自锁托槽矫治器的应用效果更确切，局部炎症反应更轻，且可进一步改善牙周组织。
　　关键词：牙齿正畸;直丝弓矫治器;自锁托槽矫治器
　　中图分类号：R783.5                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.035
　　文章编号：1006-1959（2020）01-0115-03
　　Effect Comparison of Straight Wire Appliance and Self-locking Bracket Appliance in Orthodontics
　　CHEN Shu
　　（Department of Stomatology，Bao'an District People's Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518000， Guangdong，China）
　　Abstract：Objective  To compare the application effect of straight wire appliance and self-locking bracket appliance in orthodontics. Methods  A total of 94 orthodontic patients who were admitted to our hospital from June 2017 to September 2018 were selected as the research objects. The random number table method was used to divide the patients into a control group and a study group， with 47 cases in each group. The control group was treated with a straight wire appliance， and the research group was treated with a self-sustaining bracket appliance. The gingival crevicular fluid content， gingival crevicular fluid inflammatory factor level， periodontal index level， and total effective rate were compared before and after treatment. Results  After treatment， the levels of gingival crevicular fluid， prostaglandin E2， tumor necrosis factor α， and interleukin 1β in the study group were （4.87±0.93） mg， （52.64±4.71） pg/ml， and （2.84±0.31） g/L， （35.18±2.34） g/L， which are lower than （6.16±1.02） mg，（60.25±4.43） pg/ml， （3.39±0.27）g/L， and （39.64±2.51） g/L in the control group， respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）;After treatment， the plaque index， gingival crevicular hemorrhage index， gingival recession index， periodontal exploration depth， and clinical attachment loss in the study group were （0.48±0.28）%， （0.79±0.28）%， （0.79±0.36）%， （2.21±0.83） mm and （1.96±1.42） mm， which were lower than（0.67±0.27）%， （1.08±0.32）%， （0.53±0.33）%， （2.82±0.89） mm，（3.02±1.31） mm， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group （97.87%） was higher than that in the control group （82.98%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Compared with straight wire appliance， the application of self-locking bracket appliance in orthodontics is more significant， the local inflammation response is lighter， and the periodontal tissue can be further improved. 　　Key words：Orthodontics;Straight wire appliance;Self-locking bracket appliance
　　口腔正畸（orthodontics）作为一种牙齿矫治常用方式，主要是为了维持口腔健康，保护牙周组织[1]。以往临床多选用直丝弓矫治器进行正畸治疗，这一方式虽具有良好效果，但不利于牙周清洁，且局部炎症反应较大[2-4]。自锁托槽矫治器具备操作简便、摩擦力小等优势，但其对正畸治疗患者牙周组织健康是否有益还存在争议，因此本研究选取94例牙齿正畸患者作为研究对象，分析牙齿正畸中直丝弓矫治器与自锁托槽矫治器的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料  选取2017年6月～2018年9月深圳市宝安区人民医院口腔科收治的94例牙齿正畸患者作为研究对象。纳入标准：①符合《牙周病学》[5]中正畸治疗相关标准;②牙齿数量>20颗;③无正畸治疗史者;④口腔卫生良好。排除标准：①伴有严重精神病癥，无法配合医疗工作者;②处于哺乳期或妊娠期者;③伴有牙周炎者;④伴有牙髓病、牙体病及根尖周病者。采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组47例。对照组男25例，女22例;年龄16～36岁，平均年龄（24.64±4.85）岁;牙列拥挤度3～9 mm，平均牙列拥挤度（5.51±1.76）mm。研究组男26例，女21例;年龄17～36岁，平均年龄（24.81±4.97）岁;牙列拥挤度3～9 mm，平均牙列拥挤度（5.44±1.71）mm。两组性别、年龄、牙列拥挤度比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。
　　1.2方法  两组治疗前均评估患者牙周状态，根据患者实际病情给予基础性治疗，并开展口腔卫生宣教，向其介绍口腔卫生维持方法等。
　　1.2.1对照组  选用直丝弓矫治器治疗，用MBT直丝弓托槽矫正器（生产厂家：杭州奥杰医疗器械有限公司），于上下第一磨牙粘接颊面管，剩余牙齿粘接MBT直丝托槽，于上下颌托槽内放置0.36 mm镍钛丝，结扎固定结扎丝，全程治疗由同一名正畸医师进行操作，定期复诊，每月复诊1次，持续6个月。
　　1.2.2研究组  选用自锁托槽矫治器治疗，用Smart Clip自锁托槽矫治器（生产厂家：3MUnitek Corporation），于上下第一磨牙粘接颊面管，剩余牙齿粘接Smart Clip自锁托槽，于上下颌托槽内放置0.36mm镍钛丝后自锁固定，全程治疗由同一名正畸医师进行操作，定期复诊，每月复诊1次，持续6个月。
　　1.3观察指标  比较两组治疗前与治疗后6个月龈沟液含量、龈沟液炎性因子（前列腺素E2、肿瘤坏死因子α及白细胞介素1β）水平、牙周指标（菌斑指数、龈沟出血指数、牙龈退缩指数、牙周探诊深度、临床附着丧失）水平与治疗总有效率。
　　1.3.1龈沟液含量及炎性因子水平检测  两组治疗前与治疗后6个月采集龈沟液，龈沟液含量测定：无菌干棉球擦拭牙面，隔湿，祛除较大菌斑，轻吹牙龈，于受试牙唇侧近远中龈沟内放置2 mm×20 mm滤纸条30 s后取出，测量间隔20 min，然后于同一微离心管内放入同一患者的龈沟液滤纸，使用电子天平进行称量，将微离心管质量去除后即可获取龈沟液质量。龈沟液炎性因子测定：采集龈沟液后，使用锡纸包好微离心管，将其放入-70℃冰箱中待测，检测时于冰箱内取出龈沟液样本，室温下解除冷冻，以1000 r/min速度离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附试验法测定前列腺素E2、肿瘤坏死因子a及白细胞介素1β水平，测定期间使用上海华大科技有限公司提供的试剂盒，严格按照相关说明书进行检测。
　　1.3.2牙周指标检测  选用williams牙周探针测定龈沟出血指数、临床附着丧失、牙周探诊深度及牙龈退缩指数;选用显示剂检查法测定菌斑指数，选取2%碱性品红溶液进行牙菌斑着色并对染色范围、宽度予以测定。
　　1.3.3疗效评价  疗效评价标准[6]：①显效：牙列拥挤完全消失，覆盖正常，牙齿松动、牙龈出血及退缩等症状消失。②有效：牙列拥挤改善，覆盖正常，症状有所改善。③无效：牙列拥挤无变化，覆盖异常，症状无改善，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4统计学方法  应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗前后龈沟液含量、龈沟液炎性因子水平比较  治疗前两组龈沟液含量及炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组龈沟液含量及炎性因子水平均高于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组治疗前后牙周指标比较  治疗前两组牙周指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组牙周指标均较治疗前改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组治疗总有效率比较  研究组显效32例（68.09%）、有效14例（29.78%）、无效1例（2.13%），总有效率为97.87%（46/47）;对照组显效21例（44.68%）、有效18例（38.30%）、无效8例（17.02%），总有效率为82.98%（39/47）;研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=4.4235，P=0.0355）。
　　3 讨论
　　现阶段，牙颌畸形发病率呈逐年上升趋势，先天因素是导致牙颌畸形的重要原因，由于牙颌畸形与患者颅骨、下颌骨位置及形态密切相关，所以父母牙颌畸形对子女牙颌形态会产生较大影响;同时，不良行为习惯也会诱发牙颌畸形，如偏侧咀嚼、张口呼吸及咬下唇等，严重影响面部美观性，所以应重视牙颌畸形的有效治疗[7]。目前，口腔正畸治疗主要选用正畸矫治器，而正畸矫治器的类型呈多样化，不同类型对牙周组织的改善效果不尽相同，若选择不当可导致机体出现炎症反应，因此应重视正畸矫治器的合理选择[8]。 　　以往正畸治疗多选用直丝弓矫治器，虽具有良好效果，但术后极易出现局部炎症反应，影响患者恢复，与直丝弓矫治器相比，自锁托槽矫治器不仅舒适性、美观性更高，且对牙周组织的刺激更小[9，10]。
　　本研究结果显示，研究组治疗后龈沟液含量及炎性因子水平与牙周指标水平低于对照组（P<0.05）;表明自锁托槽矫治器对牙齿正畸患者龈沟液及炎性因子的影响明显小于直丝弓矫治器，且可减少口腔菌斑数量，进而有效改善牙周组织，主要在于自锁托槽矫治器的自锁结构可最大程度减少牙周组织产生的刺激，使细菌入侵率下降，且摩擦力相对较小，可减轻对牙周周围血管产生的压迫，维持牙周组织有氧代谢正常，进而提升牙周组织健康水平。同时，研究组治疗后总有效率高于对照组（P<0.05）;表明牙齿正畸中自锁托槽矫治器的应用效果优于直丝弓矫治器，主要在于自锁托槽矫治器可通过自身锁扣结构固定弓丝，无需结扎丝，可有效减少摩擦力，保护牙周软组织。
　　综上所述，牙齿正畸中自锁托槽矫治器的应用效果优于直丝弓矫治器，局部炎症反应更轻，且可进一步改善牙周组织。
　　参考文献：
　　[1]丁丹丹，刘建明，马海萍，等.自锁托槽矫治技术对正畸治疗患者口腔健康及生活质量的影响[J].中国美容医学，2019，28（6）：119-122.
　　[2]刘晓莉.自锁托槽矫治器与传统金属托槽在牙颌畸形患者正畸中对牙周影响的比较分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（10）：69-70.
　　[3]崔占琴，李文静，刘焕.自锁托槽矫治器对慢性广泛型牙周炎正畸治疗患者龈沟液中IL-1β和TNF-α表达的影响[J].河北医药，2016，38（10）：1445-1449.
　　[4]王立坤，钟志华.自锁托槽矫治器应用于牙周病患者正畸治疗对牙周指数及龈沟液中IL-1β和TNF-α表达的影响[J]. 实用口腔医学杂志，2018，34（5）：81-84.
　　[5]孟焕新.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：44-45.
　　[6]项建红，屠莲萍，刘彦君，等.自锁托槽矫治技术在成人正畸治疗中应用效果及对牙周状况和生活质量的影响[J].基层医学论坛，2019，23（4）：463-464.
　　[7]郭韶勋.正畸联合修复疗法治疗牙列缺损伴牙颌畸形疗效美观效果及对牙齿功能的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（88）：17294.
　　[8]王立坤，钟志华.自锁托槽矫治器应用于牙周病患者正畸治疗对牙周指数及龈沟液中IL-1β和TNF-α表達的影响[J].实用口腔医学杂志，2018，34（5）：656-659.
　　[9]郭颖.自锁托槽矫治器在正畸治疗中的应用价值研究[J].临床检验杂志（电子版），2018，7（2）：216-217.
　　[10]陈婉红，苏江凌，蔡世雄.隐形矫治器、自锁托槽与传统托槽对成人正畸患者牙周指数及龈沟液炎性因子的影响[J].实用口腔医学杂志，2017，33（5）：642-646.
　　收稿日期：2019-07-10;修回日期：2019-07-31
　　编辑/成森
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