血清TSH和Hcy测定在甲状腺功能减退诊断中的价值

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　　摘要：目的  分析血清甲狀腺激素（TH）和同型半胱氨酸（Hcy）水平测定在甲状腺功能减退诊断中的价值。方法  选取2018年2月～2019年2月在我院诊治的50例甲状腺功能减退患者设为观察组A，40例亚临床甲状腺功能减退患者设为观察组B，另选同期体检正常者40例设为对照组。分别检测三组TH[三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺素（TSH）]、Hcy水平并进行比较。结果  观察组B血清FT3、FT4水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），血清TSH、Hcy水平高于对照组（P<0.05）;观察组A血清FT3、FT4水平低于对照组，血清TSH、Hcy水平高于对照组（P<0.05）;观察组A血清FT3、FT4水平低于观察组B，血清TSH、Hcy水平高于观察组B（P<0.05）;血清TSH、Hcy变化与临床甲状腺功能减退呈正相关（P<0.05）;血清TSH、Hcy诊断甲状腺功能减退敏感度和特异度均高于FT3、FT4诊断（P<0.05）。结论  动态监测血清TSH、Hcy 水平，对亚临床甲状腺功能减退向临床甲状腺功能减退转化具有一定的诊断价值。
　　关键词：血清甲状腺激素;同型半胱氨酸;甲状腺功能减退;诊断
　　中图分类号：R581.2                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.054
　　文章编号：1006-1959（2020）01-0165-02
　　The Role of Serum TSH and Hcy in the Diagnosis of Hypothyroidism
　　ZHANG Jing
　　（Department of Nuclear Medicine，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）
　　Abstract：Objective  To analyze the value of serum thyroid hormone （TH） and homocysteine （Hcy） levels in the diagnosis of hypothyroidism. Methods Selecting 50 patients with hypothyroidism diagnosed and treated in our hospital from February 2018 to February 2019 as observation group A， 40 patients with subclinical hypothyroidism as observation group B， and 40 patients with normal physical examination during the same period for the control group.The levels of TH [triiodothyronine （T3）， thyroxine （T4）， thyroid stimulating hormone （TSH）]， and Hcy in three groups were measured and compared.Results  Compared with the control group， the serum FT3 and FT4 levels in the observation group B were not statistically significant （P>0.05）.Serum TSH and Hcy levels were higher than the control group（P<0.05）;The levels of serum FT3 and FT4 in observation group A were lower than those in control group， and the levels of serum TSH and Hcy were higher than those in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of serum FT3 and FT4 in observation group A were lower than those in observation group B， and the levels of serum TSH and Hcy were higher than those in observation group （P<0.05）. The changes of serum TSH and Hcy were positively correlated with clinical hypothyroidism （P<0.05）. The sensitivity and specificity of serum TSH and Hcy in the diagnosis of hypothyroidism were higher than those of FT3 and FT4 diagnosis（P<0.05）.Conclusion  Dynamic monitoring of serum TSH and Hcy levels has certain diagnostic value for the conversion of subclinical hypothyroidism to clinical hypothyroidism. 　　Key words：Serum thyroid hormone;Homocysteine;Hypothyroidism;Diagnosis
　　甲状腺激素（TH）的诸多激素中三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）通过与甲状腺素受体结合后mRNA转录，形成诱导酶发挥作用。促甲状腺素（TSH）受血清T3、T4水平的负反馈调节。FT3、FT4、TSH是甲状腺激素的主要指标，也是临床评价甲状腺功能的重要指标。血浆同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸，会诱发凝血酶产生和血小板聚集，而甲状腺功能减退常伴有糖尿病、冠心病等，会引起血清Hcy水平的升高或降低。研究显示[1]，甲状腺功能与TH密切相关，但其与血清Hcy水平的相关性研究报道较少，而亚临床甲状腺功能减退向临床甲状腺功能减退转化过程中与血清TH、Hcy的关系也是当前研究重点。本研究结合我院诊治的甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退及健康体检者资料，分析TSH、Hcy水平联合测定在甲状腺功能减退诊断中的价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2018年2月～2019年2月在佳木斯市中心医院诊治的50例甲状腺功能减退患者设为观察组A，40例亚临床甲状腺功能减退患者设为观察组B，另选同期体检正常者40例设为对照组。观察组纳入标准：符合临床甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退诊断标准。排除标准：①有糖尿病、高血压、CHD 史;②心、肝、肾功能和血脂异常者;③精神或心理疾病，不能配合治疗者。观察组A男性20例，女性30例;年龄24～68岁，平均年龄（47.01±11.05）岁。观察组B男性19例，女性21例;年龄25～71岁，平均年龄（46.95±12.34）岁。对照组男性22例，女性18例;年龄30～70岁，平均年龄（47.33±12.03）岁。三组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
　　1.2方法
　　1.2.1仪器  日本生产的HTTACHI-020全自动生化检测仪、德国罗氏有限公司Cobass E601免疫化学发光仪。
　　1.2.2检测方法  采集三组患者空腹静脉全血5 ml，4000 r/min离心5 min，分离血清，待测。FT3采用磁分离酶联免疫法测定，T3测量试剂盒（上海生物科技有限公司）。FT4采用酶联免疫吸附法进行检测，人游离甲状腺酶联免疫试剂盒（上海生物科技有限公司）。TSH采用电化学发光免疫法检测，人促甲状腺素试剂盒（天津康特有限公司生产）。Hcy采用循环酶法，试剂盒（齐一生物科技<上海>有限公司）。
　　1.3观察指标  比较各组血清FT3、FT4、TSH、Hcy水平并分析其与临床甲状腺功能减退的相关性;比较血清TSH、Hcy检测甲状腺功能减退敏感度与特异度。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。
　　1.4疗效评定标准  诊断标准：亚临床甲状腺功能 减退TSH>4.20 mIU/L，FT3和或FT4正常，无相  应症状或体征;临床甲状腺功能减退：血清TSH  增高，FT3、FT4均降低，临床伴有甲状腺肿大，按之有硬结，厌食、腹胀，反应迟钝，记忆力下降，胸闷，重则出现颜面、眼睑及手皮肤水肿，疲劳，怕冷等 症状[2]。
　　1.5统计学方法  采用SPSS 25.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用Spearman分析TSH、Hcy与临床甲状腺功能减退的相关性。
　　2结果
　　2.1各组血清FT3、FT4、TSH、Hcy水平比较  观察组B血清FT3、FT4水平与对照组比较（P>0.05），血清TSH、Hcy水平高于对照组（P<0.05）;观察组A血清FT3、FT4水平低于对照组，血清TSH、Hcy水平高于对照组（P<0.05）;观察组A血清FT3、FT4水平低于观察组B（P<0.05），血清TSH、Hcy水平高于观察组B（P<0.05），见表1。
　　2.2血清FT3、FT4、TSH、Hcy与临床甲状腺功能减退相关性  血清FT3、FT4与临床甲状腺功能减退无相关性（r=0.312、0.505，P>0.05）;血清TSH、Hcy变化与临床甲状腺功能减退呈正相关（r=0.889，0.689，P<0.05）。
　　2.3血清TH、Hcy检测甲状腺功能减退价值比较  血清TSH、Hcy诊断甲状腺功能减退敏感度和特异度均高于FT3、FT4诊断，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3讨论
　　亚临床甲状腺功能减退称为前甲状腺功能减退和隐性甲状腺功能减退，与心脑血管疾病密切相关。因临床无典型症状，容易漏诊。研究显示[3]，甲状腺功能减退患者血清TSH水平升高，增加心血管疾病发病率，影响患者健康。本研究结果显示，观察组B和观察组A血清TSH、Hcy水平均高于对照组（P<0.05），说明TSH、HCY在甲状腺功能减退患者的疾病转化过程中变化敏感，有一定监测和诊断意义，与文献[4]研究结论相似。甲状腺功能减退患者高Hcy增加心脑血管疾病发病率，尤其是与动脉粥样硬化关系密切相关[5]，甲状腺功能减退患者Hcy升高可能与代谢过程中关键酶改变有关。本研究中血清TSH、Hcy变化与临床甲状腺功能减退呈正相关，血清TSH、Hcy诊断甲状腺功能减退敏感度和特异度均高于FT3、FT4诊断（P<0.05），说明血清TSH、Hcy在甲状腺功能减退诊治中诊断价值较高，可作为临床诊断甲状腺功能减退的重要参考指标。
　　综上所述，血清TSH、Hcy水平与甲状腺功能减退发展过程有密切关系，且TSH、Hcy测定在甲状腺功能减退诊断具有较高的敏感性和特异性，联合检测可能为临床甲状腺功能异常诊治的重要指标。
　　参考文献：
　　[1]杨曙晖，谢培文，唐小玲，等.亚临床甲状腺功能异常与代谢综合征发病因素的关系[J].广东医学，2014，13（7）：1009-1011.
　　[2]周春娟，朱小林，王成刚，等.血清甲状腺激素和同型半胱氨酸水平联合测定在甲状腺功能减退诊断中的作用[J].中国卫生检验杂志，2016，26（8）：2205-2207.
　　[3]于卫国，刘征，张冬凤，等.血清胱抑素C水平与甲状腺功能关系的Meta分析[J].标记免疫分析与临床，2016，23（5）：579-582.
　　[4]王志刚，王君耀，贾鸣，等.游离甲状腺素/促甲状腺激素比值作为甲状腺功能评价指标的研究[J].中华检验医学杂志，2014，27（9）：558-560.
　　[5]徐燕青.血清胱抑素C、肌酐及β2-微球蛋白聯合检测在甲状腺功能失调中的应用[J].医学理论与实践，2015，28（7）：953-954.
　　收稿日期：2019-09-17;修回日期：2019-09-25
　　编辑/冯清亮
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