成人破伤风的临床诊断与治疗
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摘 要：目的：对成人破伤风的临床诊断和治疗进行一定的分析和探讨。方法：选择医院2017年5月-2018年5月收治的成人破伤风患者30例作为主要的研究对象，对患者的临床准段和相关的资料进行回顾性和系统性的分析。结果：在30例的患者中，有8名患者被误诊为神经系统类的疾病，大部分的患者都呈现出苦笑面容、张口困难和言语不清以及四肢抽搐的典型症状，在经过及时的非特异性综合治疗之后都有良好的效果。结论：成人破伤风存在着一定的误诊现象，主要是因为临床知识的匮乏和专业知识不全面、病史查体不细致等等，临床治疗经常以局部的伤口治疗和全身治疗为主要方式，其中以非特异性的综合治疗方法为主要的内容。
关键词：成人破伤风;诊断;治疗
破伤风是经过皮肤和粘膜入侵到人体的破伤风梭菌分泌的神经毒素引起的，这种疾病是一种严重的特异性感染，它的主要临床症状就是肌肉痉挛，在病情发展之后，在经过轻微刺激之后还会有可能又发出全身的强直性发作，进而出现各种并发症，严重的情况还会引起死亡的现象，整体的治疗难度较大。在社会经济不断发展和劳动强度的减低下，该病的发病率有了一定的降低，但是仍然需要进行重点关注。[1]本文为了进一步的对成人破伤风的临床诊断和治疗进行探究，对我院收治的成人破伤风30例患者作为主要的研究对象，现报道如下：
一、资料与方法
（1）一般资料。将我院2017年5月-2018年5月收治的成人破伤风患者30例作为主要的研究对象，经过观察可以看出，患者的年龄主要是在20～65岁，平均年龄在（47.09±5.37）岁，患者部分都是因为手脚的外伤感染而出现了一定的临床症状，并且研究的患者都没有注射过破山个鞥到的抗毒素。在经过一定的分析和调查之后，患者各个方面没有显著的差异。
（2）方法。①主要的临床诊断分析。对所有的患者的临床诊断资料进行回顾性和系统性的分析，这里面包括患者的外伤史、疾病史、受伤事件和临床表现以及诊断方式进行分析，将临床资料进行分析之后，再使用统计学的方法对数据进行处理，并且要对数据的客观性和真实性进行保证。②非特异性的综合疗法。a.局部治疗。对患者的局部傷口要进行彻底的清创，要对原有的伤口进行扩大，同时对脓液和坏死的组织进行清除，并且要使用过氧化氢溶液进行反复的冲洗。在进行首次清创的时候，要对伤口内部注射一定的破伤风抗毒素，进而对破伤风杆菌的生长环境进行破坏。b.全身治疗。首先要对治疗环境进行隔离，所有的医护人员操作都需要轻柔，避免对病人造成刺激，要采取避光的情况进行治疗。对于中、重型的患者来说，要迅速的建立起双静脉通道，持续的机遇镇定药物来对患者进行治疗，同时还要交替使用冬眠合剂。对于重型的患者看来说，早期阶段要使用气管切开的方式，及时的机遇患者吸氧，并且要使用呼吸机对患者的呼吸进行合理的控制，对感染进行控制可以使用青霉素和甲硝唑等药物，所有的患者都可以采用胃肠外营养的方式，对患者的正常体质进行保证。[2]
（3）观察指标。对所有患者的误诊率、治疗情况进行详细的观察，进而对成人破伤风的诊断和治疗进行分析和探讨。
（4）统计学方法。本次的研究主要采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行一定的分析和处理，以P<0.05为差异具有有统计学意义。
二、结果
（1）诊断结果。在30例研究患者中，共有8例患者被误诊为神经性系统的疾病，常见的有脑梗死和面神经麻痹等情况，误诊率为31.00%。
（2）治疗结果。所有的患者在受伤之后都没有采用TAT预防注射，主要采用的是非特异性的综合疗法进行治疗，最后的结果就是全部治愈。
三、讨论
（1）关于成人破伤风。破伤风是梭状肉芽杆菌感染而形成的一种特异性的外科感染性疾病，破伤风杆菌在经过皮肤和粘膜伤口入侵到人体之后，就会在缺氧的环境中进行生长和繁殖，进而就会让患者引起阵法性的肌肉痉挛，对于破伤风杆菌来说，主要可以产生溶血毒素和痉挛毒素两种，属于一种特异性的感染。一般来说，破伤风具有7-8天的潜伏期，但是对于部分的患者来说，在24小时之内就可以出现发病的情况。在对临床的数据进行分析之后可以发现，大约有90%以上的患者在受伤2周之内就会出现发病的情况，主要的症状有头晕、头疼、全身物理和局部的肌肉发紧等等，这其中比较典型的症状就是肌肉紧张，在这样的基础上还有可能引发一定的痉挛和咀嚼工程的受损，一旦不进行及时的诊断和治疗，就会对患者的身心健康以及生命安全造成严重的威胁。[3]
（2）关于诊断。目前来来说，对于破伤风的诊断主要还是局限在临床诊断，主要是对明确的外伤史和典型的症状进行参照。破伤风杆菌是通过伤口进行入侵人体的，因此详细的病史是确立诊断的重要保证。近些年破伤风杆菌感染的方式在慢慢出现了不少的变化，吸毒感染者也有所报道，因此需要对诊断方式进行优化。导致出现误诊的原因主要有集中：一是患者的病史采集不够完善，二是相关的查体也不够完善，三是医生的医学知识不够全面，四是临床医生的专业知识不够扎实。临床医生不能只凭无明确的外伤史就对破伤风针对进行轻易的否定。
（3）关于治疗。对于开放性的伤口要进行彻底的清创治疗，对于“貌似愈合”的伤口要采用非特异性的治疗方式。非特异性综合疗法主要是通过对传染源进行阻断的方式，对毒素的进入进行控制，然后将中枢神经系统以及外的机体内游离毒素进行中和，并且要将产生的效应进行最大限度的降低，最后通过营养支持等方式来对患者的免疫能力进行提升，进而对可能发生的并发症进行预防。[4]
四、结语
综上所述，成人破伤风的误诊率是比较高的，出现误诊的原因有临床知识缺乏、病史及查体不详细等原因，对于临床上的成人破伤风治疗来说，要对局部伤口治疗和全身治疗的方式进行重视，以非特异性的综合疗法为主要的治疗手段。
参考文献：
[1]张炜.成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J].解放军医学杂志，2018，43（12）：991-1001.
[2]张炜.成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J].临床急诊杂志，2018，19（12）：801-811.
[3]夏丽娟.成人破伤风的临床诊断与治疗[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（32）：6381-6382.
[4]任崇松，郭翠华，毛小清，唐春莲，杨超群.成人破伤风患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3713-3714.
通讯作者：魏金刚。
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