安顺市乡镇卫生院人员病理学知识调查及现状分析
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[摘 要] 病理学是研究疾病发展过程的学科，对医疗人员的诊疗水平提高起着重要作用。为了了解目前安顺市乡镇卫生院人员病理学知识掌握的基本情况，对基层医疗人员相关病理学知识进行调查和分析，并提出相关合理化的培训建议。
[关 键 词] 乡镇卫生院;病理学知识;现状
[中图分类号] R192.6 [文獻标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）36-0076-02
病理学研究的是疾病的病因、发病机制、病理变化、转归和结局，揭示疾病发生发展的规律，从形态学的角度研究疾病，病理学知识的掌握对基层医疗卫生人员认识和掌握疾病的本质、阐明疾病的发生、发展规律，提高诊疗水平尤为重要。《党的十九大报告》指出：实施健康中国战略，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。《贵州省医疗卫生服务体系规划（2016—2020年）》指出：我省基层医疗卫生机构医疗卫生人才严重缺乏，乡镇卫生院空编率高，服务能力薄弱。省内医学高等院校分片包干，对乡镇卫生院（社区卫生服务机构）卫生技术人员和村医开展全员培训。从国家到地方，从规划到现状，都对基层卫生机构的建设提出了现实和紧迫的要求。
本研究通过安顺市乡镇卫生院人员病理学知识现状调查，了解目前安顺市乡镇卫生院人员病理学知识掌握的基本情况，分析乡镇卫生院人员在培训需求、培训方式、培训时间、培训地点、培训机构等方面的影响因素，对下一步进行基层医疗人员相关培训工作提供合理化的建议。
一、调查对象与方法
（一）调查对象
本研究于2019年3～5月，选择安顺市2区3县共20个乡镇卫生院为调查单位，选择调查单位中医生和护士作为调查对象。
（二）调查方法
根据普通高等教育规划新教材《病理学》（张德芳、刘起胜主编）教学内容，参照本地区常见疾病，征求学校病理学教学团队和预调查单位临床工作人员，设计调查问卷。调查内容包括基本信息（调查单位、学历、工作岗位）、临床常见疾病病理知识掌握情况、培训相关情况三部分。
二、调查结果
（一）基本情况
共发放问卷40份，回收40份，40名调查对象医生和护士各20名，学历：本科13名（32.5%），大专21名（52.5%），中专6名（15%）。
（二）常见诊疗疾病情况
心血管系统（高血压病、风湿病），呼吸系统（慢性支气管炎、肺炎），消化系统（胃炎、胆囊炎），泌尿系统（尿石症），生殖系统和乳腺疾病（前列腺增生、乳腺增生）、内分泌系统（糖尿病）、传染病（细菌性痢疾）。
（三）掌握疾病病因、临床表现、预防原则情况
心血管系统（高血压病80%、风湿病35%），呼吸系统（慢性支气管炎87.5%、肺气肿12.5%、肺炎40%），消化系统（胃炎80%、胆囊炎50%、胆石症22.5%），泌尿系统（尿石症92.5%、肾小球肾炎7.5%），生殖系统和乳腺疾病（前列腺增生82.5%、乳腺增生37.5%），内分泌系统（糖尿病90%、甲亢12.5%），传染病（细菌性痢疾90%）。
（四）最需要进行培训的疾病情况
心血管系统（心瓣膜病、心肌梗死、心肌炎），呼吸系统（肺癌、鼻咽癌、肺气肿），消化系统（食管癌、肝癌、消化性溃疡），泌尿系统（肾小球肾炎、膀胱癌、肾盂肾炎），生殖系统和乳腺疾病（乳腺癌、子宫颈癌、子宫肿瘤），内分泌系统（甲亢、甲状腺功能低下、甲状腺肿瘤），传染病（结核病、伤寒、性传播疾病）。
（五）培训相关需求情况
参与调查者中，参加过相关培训人员23人（57.5%），他（她）们认为培训存在的主要问题有：“培训时间短”17人（73.91%）、“针对性不突出”6人（26.09%）;所有调查者中，如果有机会参加培训，希望培训的方式是：“学校培训”24人（60%）、“会议讲座”8人（20%）、“临床进修”5人（12.5%）、“远程视频培训”3人（7.5%）;希望培训的时间：“1～2周”18人（45%）、“3～7天”12（30%）、“1～2天”5人（12.5%）、“1个月以上”5人（12.5%）;希望进行培训的地点：市级卫生机构20人（50%）、县级卫生机构12人（30%）、乡镇卫生机构4人（10%）、省级卫生机构4人（10%）。
（六）岗位学历性差异
医生岗位学历：本科13人（65%）、大专7（35%）;护士岗位学历：大专14人（70%）、中专6人（30%）。
（七）岗位掌握病理知识程度差异
高血压病：医生17人（85%）、护士15人（75%）;风湿病：医生8人（40%）、护士6人（30%）;慢性支气管炎：医生20人（100%）、护士15人（75%）;胃炎：医生17人（85%）、护士15人（75%）;胆石症：医生8人（40%）、护士1人（5%）;胆囊炎和胆管炎：医生15（75%）、护士5人（25%）;前列腺增生：医生19人（95%）、护士14（70%）;乳腺增生：医生10人（50%）、护士5人（25%）。
（八）不同系统间培训需求差异
心血管系统113人次、呼吸系统112人次、消化系统119人次、泌尿系统98人次、生殖系统和乳腺疾病108人次、内分泌系统100人次、传染病40人次。 三、调查结果分析
1.近年来，随着国家在医疗卫生事业上的不断投入，基层医疗卫生人员的培训也在不断增加，本次调查中共有57.5%的人员参加过相关培训，但与其他经济发达地区相比，培训的覆盖面还有较大的提升空間。
2.从日常诊疗疾病和掌握病理学知识的关系上看，两者成正相关关系，日常常见的疾病掌握情况好，不常见疾病的掌握情况差，造成了在同一系统相关疾病知识联系性上的欠缺，影响了以整体的眼光看待单个疾病在整个系统中的作用，为将来打破学科界限，以系统为单位进行培训提供了参考依据。
3.从不同系统间培训需求差异上看，不同系统间差异性较大，最多的是消化系统、心血管系统和呼吸系统，可能与本地区常见病、多发病有关，所以相关的培训要与当地的经济社会发展水平和地方常见疾病相适应，为后期在相关培训内容的选择和安排上提供了理论依据。
4.从岗位学历差异性上看，医生岗位的学历层次高于护士岗位，再联系医生掌握病理学知识的比例普遍高于护士来看，提高学历层次对基层医疗人员提高诊疗水平起着重要作用，也为医学院校在能力培训与学历教育相结合，学校培训与在职培训相结合等方面提供了参考依据。
5.从培训相关需求上看，培训时间短是造成培训效果不好的重要因素，其中原因可能与经费支持不够、日常工作繁忙、家庭负担过重等因素有关。近一半参与调查者选择培训时间为1～2周，学校培训和会议讲座是多数参与调查者选择的培训方式，培训地点多选择在市级卫生机构，反映了大多数参与调查者脱产到外地长时间参加培训的意愿不足。将来的相关培训既要考虑乡镇卫生院医护人员的岗位知识需求，也要考虑培训时间、培训地点、培训方式对培训效果的影响因素，也为将来的培训采取短期学校集中与长期线上自主相结合、理论知识培训和临床技能进修相结合的多元化培训方式提供依据。
四、安顺市乡镇卫生院人员培训建议
（一）培训时间、地点、人员方面
乡镇卫生院医疗人员平时要承担大量的一线临床工作，加上其他因素影响，建议培训时间在2周/年左右，如果一次安排时间有困难，也可采取分次累及的方式，如2天/月，这样既可以完成培训内容，也可以兼顾工作、家庭等因素的影响;培训地点建议以县级以及市级卫生机构为主，既可以暂时脱离日常工作环境对培训效果的影响，也不会因为距离过远带来交通及培训费用上的过多增加;培训人员方面，建议向中专、大专学历的医护人员倾斜，这样既可以弥补因为学历因素带来的知识掌握水平上的欠缺，也可以从整体医疗水平上提高乡镇卫生院的诊疗水平，不断提高乡镇卫生院的医疗服务能力。
（二）培训内容方面
在国家的大力支持下，近年来乡镇卫生院在硬件上的建设力度不断加大，各项医疗设备得到了极大的补充。这就要求在人员培训上更应加大力度，这样才能从根本上改变人民群众对基层医疗机构的不信任感，也可以减轻大医院的诊疗人数过多的压力。建议在培训内容上既要兼顾日常常见疾病，如心血管系统（高血压病、风湿病），呼吸系统（慢性支气管炎、肺炎），消化系统（胃炎、胆囊炎），泌尿系统（尿石症），生殖系统和乳腺疾病（前列腺增生、乳腺增生）、内分泌系统（糖尿病）的培训力度，也要增加在乡镇卫生院不常诊疗，但从整体发病率较高的疾病，如心血管系统（心绞痛、心肌梗死、心瓣膜病、心肌炎）、呼吸系统（支气管哮喘、鼻咽癌、肺癌）、消化系统（阑尾炎、肝硬化、胰腺炎、食管癌、胃癌、肠癌、肝癌）、泌尿系统（肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱癌）、生殖系统和乳腺疾病（慢性子宫颈炎、子宫颈癌、子宫肿瘤、乳腺癌）、内分泌系统（地方性甲状腺肿、甲亢、甲状腺肿瘤）、传染病（结核病、伤寒、性传播疾病）。
（三）培训方式和培训机构方面
建议采取多样灵活的培训方式，以医学专业学校和县市级医疗机构作为主要的培训主体，医学专业学校主要以疾病的病理生理知识，如病因、发病机制、病理变化和转归的为主，结束后以到医院临床实习的方式进行各系统疾病诊断、治疗、护理等方面的学习，努力做到理论和实践相结合;为了弥补培训时间不足的劣势，建议在学校培训和临床实习的基础上，可以利用国内公共卫生资源网站，如过国家开放大学、“智慧职教”网站等，由医学专业学校负责网络课程内容的选择和建立网络课程课堂，由县市级卫生管理机构统一负责管理和评价，实现网络内容学习的制度化和常态化。
参考文献：
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[2]俞利辉，阮华娟.基层医院病理技术水平状况与改进措施[J].中医药管理杂志，2018，26（9）.
[3]王娅兰.普及上岗前规范化培训，促进基层医院病理科诊断水平全面提高[J].中国科技纵横，2012（9）.
◎编辑 陈鲜艳
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