中药沐足联合加速康复外科理念对二次剖宫产术后睡眠质量及肠功能恢复的影响

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　　[摘要]目的 探究中药沐足联合加速康复外科理念对二次剖宫产术后睡眠质量及胃肠功能恢复的影响。方法 选取2018年4月～2019年1月于本院产科接受二次剖宫产的产妇100例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，均为50例。对照组按围术期常规护理，观察组则联合应用加速康复外科理念与中药沐足。比较两组睡眠质量及肠功能恢复情况。结果 观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均早于对照组（P<0.05）。观察组生活质量量表各维度评分均低于对照组（P<0.05）。结论 中药沐足联合加速康复外科理念对二次剖宫产术后睡眠质量及肠功能恢复具有积極作用，确保产妇身心健康。
　　[关键词]二次剖宫产;中药沐足;加速康复外科理念;睡眠质量;肠功能
　　[中图分类号]R248.3
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-131-04
　　二次剖宫产术后并发症较多，对产妇预后影响大，增加其心理压力，容易影响其睡眠质量，且术后肠功能恢复慢，不利于产妇康复，无形中增加了并发症发生概率[1]。加速康复外科理念的应用报道主要集中在外科手术领域，目前国内妇产科领域特别是二次剖宫产的应用报道较少[2]。本研究分析中药沐足联合加速康复外科理念对二次剖宫产产妇的影响。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年4月～2019年1月于本院妇产科接受二次剖宫产产妇100例，入组产妇均符合第二次剖宫产指征，可开展二次剖宫产术。按照随机数字表法分为对照组与观察组，均为50例。纳入标准：既往单次剖宫产史;年龄20～40周岁;孕周37～42周;单胎;均有正常的沟通和理解能力;无胎盘早剥、子宫破裂、心力衰竭等急症，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。排除标准：存在精神障碍疾病者;合并心、肺功能不全者;存在消化系统疾病者;妊娠期高血压或免疫功能障碍者;合并营养不良性贫血或血液系统疾病者。本研究通过本院伦理委员会审核。其中对照组年龄20～35岁，平均（28.7±5.4）岁;孕周36～42周，平均（38.22±10.25）周;平均手术时间（35.54±5.57）min;术中平均失血量（155.43±10.32）mL。观察组年龄19～36岁，平均（28.6±5.6）岁;孕周36～41周，平均（38.11±10.19）周;平均手术时间（35.67±4.67）min;术中平均失血量（149.87±10.19）mL。两组患者年龄、孕周、手术时间及术中失血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组行常规围手术期护理干预，密切监测产妇生命体征，予以心理对症护理，缓解患者焦虑、抑郁情绪;叮嘱患者术后注意事项。观察组则开展中药沐足联合加速康复外科理念，具体内容如下。（1）加速康复外科理念。①术前主动了解产妇基本情况，实施入院教育，详细为产妇及家属介绍剖宫产术流程;叮嘱患者注意事项。②术中采取硬膜外麻醉，椎管内麻醉符合靶控米达唑仑静脉;注意手术室温湿度，一般控制在25℃范围内为宜;监测产妇血红蛋白<70g/L时需考虑输血。③术后开展有效镇痛，常规留置镇痛泵;术后6h内患者清醒后即予流质饮食，如水、汤等，无恶心呕吐，可进食粥，逐步过渡到正常饮食;术后6h内协助产妇至少每2h翻身，鼓励其多床上活动;术后12h鼓励其下床活动同时拔除尿管。（2）中药沐足。沐足配方：干姜15g、艾草15g以及当归10g等草药，研磨成粉放人布袋中;确保病房环境整洁、空气新鲜，注意避免产妇着凉;使用足浴专用盆装43～45℃温水浸泡配好的药物，水量没过脚踝，浸泡15～20min，保证水温正常，术后6d即可接受第一次足浴，每日一次，直至出院。叮嘱产妇足沐后30min内，可服用200～300mL温水，利于促进代谢产物的排出。两组随访3个月。
　　1.3观察指标
　　（1）睡眠质量：以匹斯堡睡眠质量指数（PSQI）[2]量表展开评估，该量表包括7个维度，评分越高表示睡眠质量越差。比较两组干预前、干预3个月后睡眠质量。（2）肠功能：纪录和比较两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS22.0软件计算所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者肠功能指标比较
　　观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均低于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组患者睡眠质量指标比较
　　干预前，两组PSQI各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，观察组PSQI各维度评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　二次剖宫产产妇发生不良事件对一般产妇要高，易发生肠粘连、盆腔粘连等并发症，严重威胁产妇生命安全[3-4]。分娩虽是女性正常的生理过程，但对于产妇而言是一次非常重要的应激反应，容易引起紧张、焦虑以及劳累等反应，对产后出血及睡眠质量产生较大的影响。一般情况下，胎儿分娩后不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到良好的压迫作用。睡眠是人性的自然生理现象，若是睡眠时间缩短、睡眠质量下降，会对产妇体力及精力恢复有所影响，不利于控制产后并发症。随着护理模式的不断改变，从单纯的生物医学模式渐渐的向生物一社会一心理模式过渡，旨在促使产妇康复[5-9]。
　　胃功能紊乱是目前二次剖宫产术后恢复需要面临的一个问题，产妇产后临床表现为腹胀、恶心、呕吐、发热或是尿路感染等，胃肠功能紊乱以术后尽早排气、排便最为关键，若患者术后长时间无法恢复胃肠功能，则提示营养摄人不足，抵抗力降低，易导致腹胀、肺不张甚至是肺炎等严重并发症[10]。且产妇一直处于应激水平状态，炎症难以控制，术后24h要积极予以观察，若出现胃肠功能障碍要尽早予以预防[11-12]。剖宫产术后肠功能的恢复一般需要2～4d时间。从中医理论角度分析，按照“六腑以通为用”原则，中药足浴旨在促使人体血脉流通，达到调理脏腑、平衡阴阳以及疏通经脉的目的，有利于促使肠蠕动，改善肠功能，有效消除腹胀的治疗效果[13]。踝部下分布者33个穴位，五脏六腑四肢百骸在脚部具有对应的反射区，中药足浴利用水温对皮肤、经络和药物的透皮吸收达到促使血脉疏通、调理脏腑等功效。还有研究提示[14-15]，中药沐足在足浴过程中，通过水的温热作用使得足部毛细血管扩张，促使血液流通，药物在热量的作用下通过皮肤孔穴直接进入血络中，从而达到改善患者气血的目的[5]。加速康复外科是基于循证围术期系列的优化措施，使得手术创伤及应激反应得到最大程度降低，以实现快速康复为目的。加速康复外科很早前就被用于各种妇科手术治疗中，其内容包括术前宣教、术后有计划、早期下床活动等，目的在于促使妇科手术患者尽快恢复身体机能[16]。加速康复外科理念核心理念是胃肠道功能加速康复，早期进食，有效提升患者舒适度，进一步促进胃肠道功能的恢复，使得肠黏膜屏障功能得以维持，有效避免静脉营养的副反应，从而有效改善患者营养状况，有利于提升患者机体抗感染能力，降低并发症发生率。而早期下床活动，在一定程度上有利于降低下肢静脉血栓的形成，对肌肉的合成代谢有明显的促进效果，促使患者肺活量增加，有助于恢复患者的胃肠功能。本研究结果显示观察组睡眠质量改善程度优于对照组，且观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均低于对照组。说明，中药沐足联合加速康复外科理念具有一定的临床护理效果。加速康复外科理念指导下对患者术前、术中及术后开展护理，两者合用，有助于解除产妇疲劳，提升产妇睡眠质量，有效促进子宫恢复，尽快恢复健康。有研究提示[17]，在加速康复外科理念指导下开展护理工作，加强对麻醉方式的管理，有助于减少手术应激反应，促使微循环和组织灌注改善，减少膈肌活动抑制的情况出现，发挥良好的镇痛效果。术后镇痛护理为患者开展预防性、定时镇痛，有利于减少患者因为早期下床活动引起的手术切口疼痛。 　　综上所述，在二次剖宫产术护理工作中应用中药沐足联合加速康复外科理念效果显著，有利于改善患者睡眠质量，促使肠功能恢复，确保二次剖宫产产妇身心健康。
　　[参考文献]
　　[1]鹿志霞.温针灸联合耳穴压豆对二次剖宫产术后肠功能恢复的影响[J].黑龙江中医药，2017，46（5）：49-51.
　　[2]雒雪燕.快速康复外科护理对剖宫产术后产妇早期离床活动的影响[J].中国初级卫生保健，2017，31（7）：89-90.
　　[3]郭亚利，王振华，李微.加速康复外科理念在妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复的应用观察[J].医学临床研究，2017，34（5）：979-981.
　　[4]路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重慶医学，2014，43（3）：260-263.
　　[5]钟敏林.中医针灸疗法配合腹部按摩对剖宫产术后胃肠功能恢复的影响[J].中医临床研究，2017，9（3）：97-98.
　　[6]梁苑芬.中药沐足在剖宫产术后的应用体会[J].内蒙古中医药，2017，36（3）：101.
　　[7]陆英.快速康复外科理念对剖宫产术的应用价值分析[J].当代临床医刊，2015，28（6）：1733-1734.
　　[8]杨海英，谢丽叶，招燕珍，等.基于快速康复外科理念的中医护理在妇科围手术期的应用研究[J].沈阳医学院学报，2017，19（1）：52-54.
　　[9]范雪.快速康复外科理念的妇科围手术期中医护理应用效果分析[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（6）：150-151.
　　[10]区款惠，梁法亮.中药沐足粉对产后康复的临床研究[J].内蒙古中医药，2017，36（4）：102.
　　[11]王咏雪，王丽娟，李岐佩.外科快速康复理念在择期剖宫产术患者围手术期护理中的应用[J].陕西医学杂志，2016， 45（10）：1439-1440.
　　[12]万娜，谭秀华，易秀珍，等.快速康复外科理念用于计划性剖宫产围手术期预防深静脉血栓与促进早期康复的研究[J].成都医学院学报，2017，12（1）：89-91.
　　[13]梅吉会.快速康复外科理念对围术期剖宫产孕妇深静脉血栓发生的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（6）：97-99，103.
　　[14]韩肖彤.加速康复外科在选择性剖宫产中的应用进展[J].中国微创外科杂志，2018，208（7）：73-76.
　　[15]秦泽红，邵利萍，孙玉勤.快速康复外科理念在妇产科手术中的应用[J].中国生育健康杂志，2019，30（1）：94-95.
　　[16]陈洁.快速康复外科理念在手术室服务流程再造中的应用[J].护士进修杂志，2018，33（7）：664-667.
　　[17]苟荣，黎雪彬，马木作.瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的对比[J].实用妇科内分泌杂志，2017，4（36）：14，16.
　　（收稿日期：2019-05-16）
　　[基金项目]广东省东莞市社会科技发展（一般）项目（20185071501101587）。
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