人文关怀护理模式对麻醉恢复室加速康复外科患者的疗效分析

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　　[摘要] 目的 探讨人文关怀护理模式对麻醉恢复室加速康复外科患者的疗效分析。 方法 选取2018年8～12月在我院行全身麻醉择期手术后进入麻醉恢复室复苏的患者206例，按随机数字分组法将患者分成对照组和观察组，每组103例。对照组采用常规护理模式护理，观察组采用人文关怀护理模式护理，比较两组住院时间、患者满意度、术后疼痛、肠功能恢复及再入院率情况。 结果 观察组住院时间、肠功能恢复时间均短于对照组，术后当天、术后第1天疼痛评分均低于对照组，患者满意度提高，再入院率降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 人文关怀护理模式应用在麻醉恢复室可明显改善加速康复外科（ERAS）患者术后疼痛、肛肠功能，明显缩短住院时间，提高满意度，值得在临床推广应用。
　　[关键词] 人文关怀;护理模式;麻醉恢复室;加速康复外科
　　[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0158-04
　　Effect analysis of humanistic care nursing mode on patients with accelerating rehabilitation surgery in anesthesia recovery room
　　JIA Liping WU Liping XU Danbing WANG Fei REN Ling
　　Department of Surgery， Enze Hospital， Taizhou Enze Medical Center （Group） in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of humanistic care nursing mode on patients with accelerated recovery surgery in anesthesia recovery room. Methods A total of 206 patients who recovered in the anesthesia recovery room after general anesthesia elective surgery in our hospital from August to December 2018 were enrolled and divided into the control group and the observation group， with 103 cases in each group. The control group was treated with routine nursing mode. The observation group was treated with humanistic care nursing mode. The hospitalization time， patient satisfaction rate， postoperative pain， recovery of intestinal function and readmission rate were compared between the two groups. Results Compared with those in the control group， the hospitalization time and intestinal function recovery time in the observation group were shorter. The pain scores of the observation group on the day of surgery and the first day were lower than those in the control group. The patient satisfaction rate of the observation group increased and the readmission rate decreased， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of humanistic care nursing mode in anesthesia recovery room can significantly improve postoperative pain and anorectal function in patients with accelerated rehabilitation surgery（ERAS）， which can significantly shorten hospitalization time and significantly improve satisfaction， which is worthy of clinical application.
　　[Key words] Humanistic care; Nursing model; Anesthesia recovery room; Accelerated rehabilitation surgery
　　加速康復外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）是指利用循证医学证据对围手术期护理措施进行优化组合，以达到最大程度降低手术应激反应、加速术后康复进程、降低患者并发症发生率的外科治疗模式[1]。ERAS有助于缩短住院时间，优化医疗资源的配置，在普通外科已广泛应用[2]。人文关怀护理模式是在常规对症治疗基础上，护理人员利用自身优良的专业知识、娴熟的操作技术满足患者的合理需求[3]，帮助患者减轻心理负担，以积极心态配合治疗[4]，继而提升护理质量[5]的一种护理模式，人文关怀已成为现代医疗护理体系的重要组成部分[6]。2018年8～12月我院麻醉恢复室对全身麻醉择期手术后患者实施人文关怀护理，对促进ERAS患者疗效取得了较好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年8～12月在我院行全身麻醉择期手术后进入麻醉恢复室观察的患者206例，按照随机数字分组法将其分为对照组和观察组，每组103例。对照组中，男50例，女53例，平均（56.78±4.58）岁，ASA分级Ⅰ级60例，Ⅱ级43例;观察组中，男49例，女54例，平均（56.87±4.45）岁，ASA分级Ⅰ级61例，Ⅱ级42例。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者均在知情情况下参与并签署患者知情同意书;②年龄≥18周岁者;③ASA分级Ⅰ～Ⅱ级者;④择期手术者;⑤全身麻醉者。排除标准：①精神障碍、不能配合者;②语言、听力问题，不能准确交流者;③病情变化需再次手术者。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　對照组按全麻术后苏醒期常规护理模式护理，主要内容包括：患者入麻醉恢复室后的评估和生命体征监测[7]、一般基础护理、术后各种管道护理、及时处理突发性情况等[8]。观察组在对照组基础上采用人文关怀护理，具体如下。
　　1.2.1 构建人文关怀模式内容体系  由护士长、首席护士及专科护士组成麻醉恢复室人文关怀小组，共计6人。通过查阅国内外文献，建立人文关怀护理模式理论基础和依据，术后第2天对患者进行回访，了解患者对麻醉恢复室人文关怀护理的认知与需求，为建立具体的人文关怀行为提供参考，召集麻醉恢复室全体护士，根据头脑风暴法制定麻醉恢复室人文关怀模式的具体内容。
　　1.2.2 全员培训、考核人文关怀模式  对麻醉恢复室全体护士、进修生、实习生进行人文关怀模式知识培训，并进行理论、操作考核。每周由护士长抽查实施情况，保证观察组每位患者均能受到标准化的人文关怀模式护理。
　　1.2.3 人文关怀模式的实施  （1）优化麻醉复苏护理流程。坚持以人为本，把人文关怀理念应用到麻醉复苏室的每项护理技术，完善各项规范化操作流程，完善各个岗位护理人员的职责和服务规范，制定各种针对性护理应急预案。（2）对术后患者进行全面评估。包括意识、生命体征、疼痛、恶心呕吐、口干程度、心理、手术切口情况等方面，针对患者基本需求提供相应的医疗、护理服务。（3）规范护患沟通。分4个时间段与患者沟通交流：①患者全麻苏醒时进行沟通：患者全麻苏醒已拔除气管导管意识清醒的，护士需告知患者手术已结束，现在麻醉恢复室苏醒观察，待病情达到出室标准后会将其送回原病房，告知其家属在等候区等候，可在大屏幕上看到患者手术结束已进入麻醉恢复室观察，消除家属对患者的担心，并询问患者有无畏寒、身体不适等。有留置导尿的患者，护士需告知患者术中已插入尿管无需自己排尿，并给患者查看引流袋已排出的尿液，消除患者频繁尿意的假象，必要时可按医嘱拔除尿管。有研究显示[9]，患者全身麻醉苏醒期发生躁动的主要原因为尿道刺激，麻醉清醒前拔除尿管可降低其发生率。对于全麻苏醒但由于各种原因尚不能拔除气管导管的患者，除以上沟通，还需和患者解释，现在某种药物作用尚未消退，还需带管呼吸，并指导有效呼吸，按医嘱给予拮抗剂尽早拔除气管导管。②吸氧20 min后，患者停氧气时进行沟通：讲解停氧气原因，解答患者提出的问题，每项操作前均需跟患者进行解释。③准备送患者出室前，评估出室指征时进行沟通：护士需对患者进行健康宣教。④送患者回病房途中进行沟通：由于在转运途中没有监护，易出现病情变化，此时沟通可提醒患者有效呼吸，避免呼吸遗忘。（4）规范健康宣教。①根据患者的麻醉方式、手术方式、原基础疾病进行相应的健康宣教;②给每位患者发放一张手术、麻醉、基础疾病相关健康宣教单，方便患者和家属及时了解疾病知识和保健措施。（5）关注身心舒适。①创造良好苏醒环境[10]，播放舒缓轻音乐，麻醉恢复室温度设置为20℃～25℃[11]，背景音乐播放节拍（60～80）拍/min，音乐强度60～80 dB，有研究发现[12]合适的音乐干预能促使患者放松心情，减轻焦虑情绪，维持血流动力学稳定，降低疼痛评分，提高患者满意度。动态监测患者体温，体温低于36℃者，给予充气式鼓风加热毯升温，体温达到37℃时停用。②保持舒适体位，根据患者病情、年龄、体重等因素采取平卧或床头抬高10°～15°，在头下垫软枕，有研究表明[13]舒适的体位能减少患者呛咳反应，更好的保持呼吸道通畅，增加患者舒适度。③保持口腔湿润，促进胃肠道功能恢复，使用自制柠檬水喷雾剂湿润嘴唇和口腔。术后早期给予口香糖咀嚼，可缓解恶心呕吐，促进胃肠道功能恢复[14]。④按规范评估患者疼痛，并给予针对性疼痛护理。⑤保护患者隐私，衣裤穿戴整齐，查体、搬运过床时拉上床帘，避免隐私暴露。
　　1.3 观察指标
　　观察两组住院时间、患者满意度、术后疼痛、肠功能恢复（肠鸣音恢复时间和肛门排气时间）及再入院率。满意度评价采用满意度调查表，共包含医院环境、护理人员是否介绍发生紧急情况如何呼叫医护人员、护理人员是否介绍安全注意事项、护理人员是否主动说明需要的检查等20项内容，每项评分0～5分，≥90分为非常满意，60～89分为基本满意，0～59分为不满意，患者满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%[15]。分别于术后当天、术后第1天采用VAS评分对两组患者的疼痛程度进行评分[16]。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组住院时间、肠鸣音恢复时间及肛门排气时间比较
　　观察组住院时间、肠鸣音恢复时间及肛门排气时间分别为（2.12±0.19）d、（7.13±0.25）h和（8.43±0.24）h，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 　　2.2 两组术后疼痛评分比较
　　观察组术后当天和术后第1天疼痛VAS评分分别为（1.86±0.13）分和（0.65±0.03）分，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组满意度及再入院率情况比较
　　对照组中有5例再入院，再入院率为4.8%，满意度为91.3%，观察组未有再入院，满意度为98.1%，观察组再入院率明显低于对照组，满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　因受外科手术、麻醉、原有基础疾病等多种因素的影响，患者易在麻醉苏醒期发生病情变化[17]，PACU是术后麻醉苏醒的重要医疗单元，PACU麻醉并发症及相关意外发生率高达6.2%，合理的护理措施有时可达到与药物类似的效果，许多并发症的发生与患者生理病理关系不大，而与医疗护理质量密切相关[18]。ERAS是以多学科合作形式进行，护士在信息采集、病情观察和效果反馈中起积极主导作用[16]。患者麻醉恢復期接受优质护理，可减少麻醉、手术并发症的发生，促进患者快速康复。ERAS是一种开放性、不断更新的护理理念，麻醉恢复室护士根据患者病情和护理经验进行实践和反馈，从而加速患者术后康复。
　　当今医学模式已从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，人文关怀理念受到广泛关注。随着人们生活水平的提高，人们对医疗、护理的要求也逐渐提高，单纯常规护理模式已不能满足患者需求。关怀是护理专业立身之本[19]，人文关怀与护患关系是开展护理人文关怀、营造和谐护患关系的基础，是护理质量和患者满意度的保证。人文关怀护理标准的建立，有利于规范护理人员关怀行为，提高患者和护理人员满意度，提高护理服务质量[20]。
　　人文关怀护理模式需要麻醉恢复室护士更加密切观察术后患者，及时发现并发症，及早对症干预，避免发生更严重的并发症。本研究结果表明，在麻醉恢复室应用人文关怀护理模式，有利于患者放松心情，增加患者舒适度，降低疼痛评分，促进胃肠道功能恢复，提高患者满意度，降低再入院率，加快术后康复。宋真等[21]研究指出人文关怀理念在根治性膀胱切除术+尿流改道患者中的应用能缩短患者平均住院时间、促进快速康复。孙亚利等[4]研究发现人文关怀护理能有效降低肝癌手术患者的负性情绪，提高患者的生活质量。石怀英等[5]研究发现实施人文关怀护理模式还能有效改善肿瘤晚期患者的生存质量，调整与改善患者精神状态，消除危险情绪应激，减轻患者痛苦。本研究结果也显示，观察组较对照组住院时间、肠鸣音恢复时间和肛门排气时间缩短，术后当天、术后第1天疼痛评分低于对照组，患者满意度提高，再入院率降低，差异有统计学意义（P<0.05）。以上研究结果均表明人文关怀护理模式有助于患者快速康复。
　　综上所述，人文关怀护理模式应用在麻醉恢复室可明显改善加速康复外科患者术后疼痛、肛肠功能，可明显缩短住院时间，提高满意度，值得在临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-05-27）
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