悬浮红细胞输注量对受血者血钙浓度变化的影响
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摘要：目的 通過分析输注不同剂量的悬浮红细胞后受血者血钙浓度变化及低钙血症发生情况，探讨悬浮红细胞输注量对受血者血钙浓度变化的影响。方法 选择2016年5月～2019年1月我院150例输血患者作为研究对象，将24 h内输血量>18 U的50例设为大量输血组，24 h内输血量为1～9 U的50例设为常规输血组1，24 h内输血量10～17 U的50例设为常规输血组2。分别检测各组输血前、输血后和输血24 h后血清钙离子水平，比较各组血清钙水平及低钙血症的发生率。结果 大量输血组和常规输血组2输血后、输血24 h后血清钙离子水平均低于输血前（P<0.05）;但输血后24 h血清钙离子水平高于输血后（P<0.05）。大量输血组低钙血症及重度低钙血症发生率高于常规输血组1和常规输血组2（P<0.05）。结论 输血后患者血清钙离子水平随悬浮红细胞输注量增加而降低，大量输血患者低钙血症发生率较高，需在输血过程中密切监测钙离子水平。
关键词：悬浮红细胞;大量输血;钙离子水平;低钙血症
中图分类号：R9446.11+1;R457.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.059
文章编号：1006-1959（2020）03-0175-02
Effect of Suspension Red Blood Cell Infusion on Blood Calcium Concentration in Recipients
WANG Jing-jing1，LIU Ai-hua2
（1.Department of LaboratoryMedicine，Tianjin Third Central Hospital，Tianjin 300170，China;
2.Department of Laboratory Medicine，Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China）
Abstract：Objective To analyze the changes of blood calcium concentration and the occurrence of hypocalcemia in recipients after transfusion of different doses of suspended red blood cells， and to explore the effect of suspended red blood cell infusion on the changes of blood calcium concentration in recipients.Methods From May 2016 to January 2019， patients with blood transfusions in our hospital were selected as the research objects. 50 patients with a blood transfusion volume of>18 U within 24 h were set as a large blood transfusion group，50 patients with blood transfusion volume of 1 to 9 U within 24 h were designated as the conventional blood transfusion group 1， and 50 patients with blood transfusion volume of 10 to 17 U within 24 h were designated as the conventional blood transfusion group 2. Serum calcium levels were measured before， after， and 24 h after transfusion in each group， and the serum calcium levels and the incidence of hypocalcemia in the three groups were compared.Results The serum calcium level in the large blood transfusion group and the conventional blood transfusion group 2 was lower than that before the transfusion（P<0.05）. The serum calcium level 24 h after the transfusion was higher than that after the transfusion， but lower than before the transfusion（P<0.05）. The incidence of hypocalcemia and severe hypocalcemia in the large blood transfusion group was higher than that in the conventional blood transfusion group 1 and the conventional blood transfusion group 2（P<0.05）.Conclusion The serum calcium level of patients after transfusion decreases with the increase of suspended red blood cell transfusion. A large number of transfusion patients have a higher incidence of hypocalcemia， and the calcium level needs to be closely monitored during the blood transfusion. Key words：Suspended red blood cells;Massive blood transfusion;Calcium levels;Hypocalcemia
输血治疗是现代医学中挽救患者生命的重要手段之一，根据患者病情严重程度或失血量不同，需要输注的血液品种和数量也不同。在临床上抢救大出血的患者时，大量输注悬浮红细胞是抢救患者生命最主要的措施之一。成人患者在24 h内输注红细胞悬液≥18 U或者在24 h内输注红细胞悬液≥0.3 U/kg（体重）称为大量输血。大量输血会引起受血者出现输血相关并发症，甚至会出现严重的输血不良反应。受血者在接受大量输血前后血清钾离子水平改變、酸碱失衡以及凝血功能障碍等发生机制及其影响因素成为了近年来输血医学的研究热点[1]。而受血者输注不同剂量的悬浮红细胞后血清钙离子水平变化、低钙血症发生率及其影响因素的研究较少且缺乏系统性。本研究通过对本院常规输血患者和大量输血患者输血前后血清钙离子水平变化情况及低钙血症发生率进行分析，探讨输血后发生低钙血症与悬浮红细胞输注量之间的关系，以期为临床治疗提供一定的参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2016年5月～2019年1月天津市第三中心医院收治的悬浮红细胞输血患者150例。排除服用维生素D或者含钙药物、骨质疏松、甲状旁腺异常等导致血钙水平变化的患者。根据24 h输血量分组，将24 h内输血量>18 U的50例设为大量输血组。24 h内输血量1～9 U的50例设为常规输血组1。24 h内输血量10～17 U的50例设为常规输血组2。常规输血组1男性20例，女性30例，平均年龄（41.23±20.51）岁;常规输血组2男性25例，女性25例，平均年龄（43.05±21.37）岁;大量输血组男性22例，女性28例，平均年龄（39.25±22.17）岁。三组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 所有患者均在输血前、输血后和输血后24 h三个时间点采用生化检测管采集静脉血标本5 ml，离心后采用全自动生化分析仪检测血清钙离子水平。
1.3评价指标及标准 比较三组血清钙水平及低钙血症的发生率。低钙血症判定标准：患者血清钙离子水平在2～2.6 mmol/L范围内为正常，<2 mmol/L为低钙血症，<1.8 mmol/L为重度低钙血症。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用[n（%）]表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学 意义。
2结果
2.1三组不同时间点血清钙离子水平比较 常规输血组2和大量输血组输血后、输血后24 h血清钙离子水平低于输血前，差异有统计学意义（P<0.05）;但输血后24 h血清钙离子水平高于输血后，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2三组输血后不同时间点出现低钙血症情况 大量输血组输血后低钙血症、重症低钙血症发生率高于常规输血组1和常规输血组2，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
枸橼酸钠是常用的血液保养液中的主要成分之一，可以与血液中的钙离子结合形成可溶性的螯合物，使血液中的钙非离子化，使凝血反应中的依赖钙离子反应的步骤被抑制，进而起到血液抗凝作用。枸橼酸钠在血液中的最低抗凝水平为0.2%，因此在血液保存液里的水平为1.32%～2.63%才能达到抗凝效果[2]。有研究显示[3]，枸橼酸盐在体内蓄积中毒水平1.0 g/L，以人体60 kg体重计算，常用悬浮红细胞血液制品枸橼酸盐理论中毒剂量64 U。
本研究结果显示，大量输血组和常规输血组2，输血后血清钙离子水平低于输血前，与其他研究结果基本一致[4]。输血后24 h钙离子水平较输血后有所回升，但仍低于输血前水平。此外，本研究中患者出现低血钙症的输注剂量低于文献报告的64 U的理论中毒剂量。可能与其处于休克、肝肾功能不全组织灌流不足以及低温麻醉状态下时，机体对枸橼酸盐的代谢能力下降有关。当输注的血液产品中枸橼酸盐剂量超过受血者机体代谢能力时，就会发生枸橼酸盐在体内蓄积中毒及出现低钙血症。
本研究在大量输血治疗过程中，24 h内输注悬浮红细胞超过18 U后低钙血症的发生率达到76.00%，重度低钙血症发生率为20.00%。除上述枸橼酸盐输注量超过机体代偿能力的原因外，机体在大量输注库存红细胞后，进入受血者体内的枸橼酸盐会进入细胞内加快三羧酸循环代谢速度，降低患者血液pH值，导致低血钙的发生[5]。同时，大量输血后受血者出现低体温，而肝细胞在低温状态下代谢枸橼酸盐的能力下降，进一步加重低血钙症。本研究中与输血前比较，大量输血后受血者血清钙离子水平降低（P<0.05）。说明在大量输血过程中监测受血者血清钙离子水平可作为常规监测的指标，从而预防和控制低钙血症输血不良反应的发生。根据血清钙离子水平监测结果，结合治疗过程中患者症状以及心电图改变情况等监测资料进行进一步处理[6]。
综上所述，大量输血后受血者血清钙离子水平低于输血前，可能发生低钙血症以及重度低钙血症，因此，在悬浮红细胞大量输血治疗过程中，应密切监测受血者血清钙离子水平，预防因重度低钙血症导致的严重输血不良反应的发生。
参考文献：
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收稿日期：2019-10-28;修回日期：2019-11-20
编辑/宋伟
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