医院强化成本管理的相关思考
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摘 要：成本管理是现代医院内部管理机制的重要环节。在医改大背景下，医院的总成本逐渐提升，医院的发展面临全新的挑战。当前医院成本管理还存在一些问题，主要表现在成本管理理念和意识、成本管理体系、成本管理信息化建设、人才队伍建设以及成本管理监督体系等方面。要加强医院成本管理，就应该增强成本管理理念和意识，健全成本管理体系，完善成本管理信息化系统，打造高素质成本管理人才队伍，健全成本管理监督机制。
关键词：成本管理;问题;信息化;思考
一、引言
长期以来，“看病难，看病贵”的问题一直困扰着人民群众的生活。为此，国家相继出台了一些促进医院综合改革的规定，对于缓解上述问题成效显著。在医改背景下，在医院贯彻和落实相关改革规定的过程中，虽然一定程度上满足了广大病患的要求，但是从医院内部管理的角度来看，无形中增加了管理成本。医院的收入空间受到压缩，成本开支逐渐增加，因此，医院应该加强成本管理，有效控制成本支出，通过有效利用资源、降低成本，进而优化医院资源配置，促进医院的可持续发展。
二、加强医院成本管理的重要性
成本也称生产费用，是指从事生产活动过程中涉及的所有生产要素的价值。医院运营管理中所产生的成本涵盖较广，一部分来自于物化劳动价值方面的消耗，另一部分来自于活劳动价值方面的消耗。对比管理实践过程，医院成本又贯穿预防、医疗和康复等服务流程，涉及所有费用和支出情况。通常来说，不论是医院为病患提供医疗服务的过程，还是自身开展医疗活动的过程，都会产生一定的费用，从而导致成本增加、收益降低。因此，醫院应该强化成本管理工作，对上述费用和支出进行有效控制。
首先，医院加强成本管理，能够优化资源使用效率。面对复杂多变的市场环境，医院应该从资源优化配置入手，着力提高资源使用效率，以此占据有利的市场竞争地位。医院推进成本管理工作，其实际是对现有成本结构进行优化，借助科学的成本控制方法，对产生的各项费用和支出的数据和信息进行分析和处理，以此对医院资源进行重新配置和处理，达到高效使用资源的目的。一旦资源使用效率能够有所保障，那么医院成本管理的优化和分析过程就能得到体现，进而实现成本控制的目标，确保医院总体效益的提升。
其次，加强医院成本管理，有助于优化医院的诊断流程。医院作为典型的服务性组织，主要是通过为病患提供医疗服务而保持生存和发展，优化诊断流程实际上也是优化服务质量、提升市场竞争力。成本管理实施过程中可以对医院诊断流程进行细化和分解，利用成本管理分析，可以判断医院各项流程和作业间的增值部分和无效部分，进而通过尽量减少无效部分作业的时间和医疗成本来降低诊断流程的总成本，提高医院诊疗资源的利用率，提升诊疗服务的质量。
最后，加强医院成本管理，有助于完善医院的内部考核与评价体系。医院本身需要通过制定内部考核与评价体系来保障各项目标的实现，以此为社会大众提供高质量的医疗服务。过程中涉及到的所有费用和支出都应该纳入考核与评价体系。成本管理能够为医院管理者和决策者提供准确、完整的各项成本数据，据此了解医院各项业务流程的具体成本，并以此为基础督促各科室医疗人员参考成本数据在可接受的范围内为患者提供合适的医疗服务。医疗人员在提供服务的过程中可以借助成本管理有效避免片面追求经济效益而影响到医疗服务的质量和效果的短期不当行为。
三、当前医院成本管理存在的问题
1.缺乏成本管理理念和意识
一方面，很多医院的领导层都是从业务岗位晋升过来的，本身对成本管理理念了解不够，他们更多的关注点在于医院的医疗总收入情况、医疗服务质量等问题，容易忽略成本管理工作。
另一方面，医院员工在成本管理意识方面存在认识不足的问题，他们通常关注门诊人次、住院人数、手术台数等与医疗收入息息相关的具体业务问题，而很少了解和涉及成本管理细节和流程。医院领导层和员工对成本管理理念和意识的欠缺会容易导致医院成本的增加。
2.成本管理体系不健全
随着新《医院财务制度》和新《医院会计制度》的出台，医院成本管理工作一度成为行业内关注的焦点，各类医院纷纷制定了相应的成本管理措施。但是，很多医院开展成本管理活动只是限制于成本事后核算部分，而没有从系统和全局的角度把握成本管理，没有形成完整的成本管理体系，成本管理的预测、分析和控制工作不到位，成本管理工作相对较为粗浅。
另外，现阶段部分医院在推进成本核算工作时也暴露出一些问题。例如，很多医院只是将成本核算当作是各部门各科室奖金计算的依据，而且在实践中具有很强的主观性和随意性，没有清晰的认识，也不关注成本核算的具体流程和运行状况，使得医院成本核算机制也不全面、不完善。成本核算工作出现漏洞，那么医院其他活动的决策所需要的准确信息和资料就难以保证。
3.成本管理信息化系统不完善
随着现代信息技术的发展，很多医院都相继引入信息化理念，相较过去而言，各类医院的信息化水平都有所提升。例如，有些医院构建了会计核算系统、物流系统、HIS系统、资产管理系统、绩效管理和薪酬管理系统等。但是，上述信息系统在操作过程中基本上都是各自为政，彼此没有建立内部关联，也没有事先数据和信息的共享，很多医疗业务数据无法及时从系统内调取和使用，影响了成本管理系统的运转。
各大系统之间没有有效实现衔接，那么系统运转过程中所需要的信息和数据就不能及时获取和应用，使得管理成本增加，造成了信息的沉淀和浪费，影响了医院成本管理工作的紧张。同时，由于成本管理所需要的信息和数据无法从其他财务系统中及时获取，只能通过其他软件系统再次提取或者是依靠人工再次进行统计和计算，显然再次增加了成本，降低了成本管理的效果和质量。
4.成本管理人员综合素质较低
现阶段，虽然很多医院也引进成本管理的新理念和新思想，也逐渐构建了成本管理信息系统，但是在实际工作中仍然使用传统的财务会计运作模式开展工作，例如日常记账、报账等常规工作有些情况下并没有通过信息管理系统来完成。出现这类情况的主要原因在于很多医院财务管理人员综合素质较低，专业技能不过硬，难以承担相应的工作。 一方面，医院缺乏高学历的专业性成本管理人才。医院在引进人才的机制方面存在一定的欠缺，配套的薪酬管理体系和激励机制没有发挥应有的作用。另一方面，医院引进的成本管理人才大多来自于财经类院校或相关专业，不熟悉医院各项业务，影响了具体工作的开展。例如，刚毕业的财经类院校的毕业生在与医院业务部门人员进行沟通时，尤其是涉及医疗诊断流程的具体问题时难以达成共识，影响了工作效率，间接地增加了管理成本。
5.成本管理监督体系不健全
一般情况下，造成医院成本管理监督体系不健全的原因有两方面：一是医院内部审计机制存在问题;二是医院内部控制体系不够完善。首先，很多医院内部审计机制的功能没有通过部门专设来实现，使得审计工作缺乏独立性。由于本身隶属于财务部门，容易受到财务部门的制约，难以发挥监督监管的作用，以至于挪用公款、侵占病人预交款项等问题时有出现，产生了不良影响。其次，医院内部控制体系不健全，对于成本管理所涉及的流程和工作缺少相应的监督、监管，使得相关工作随意性和主观性较大，不利于制度的规范和效率的提升。
四、加强医院成本管理的建议
1.强化成本管理理念和意识
从医院长远发展的角度来看，应该由数量型向质量型转变，用精细型替代粗放型，不仅仅注重规模扩张，还应该更注重内涵建设。实现这些转变要求医院应该强化成本管理理念和意识。
一方面，医院领导层应该转变发展观念，以成本管理理念为指导，将医院打造成节约型，提升成本管理效果，贯彻成本管理意识;另一方面，医院全体员工应该提升成本管理意识。应该定期对全体员工进行成本管理方面的宣传和教育，通过有效的培训机制提升员工素质，适时应用激励机制，将成本管理意识进行强化和贯彻。同时，医院还应该将成本管理与绩效考核机制进行融合，鼓励员工参与，以达到全员管理的局面。
2.健全成本管理体系
医院成本管理本身内涵丰富，涉及多个部门、多个层面，需要全体员工进行投入，关注全过程、全流程，具有动态性、系统性的管理方法。因此，医院成本管理体系的健全与否直接影响到医院的管理水平高低。
首先，医院应该从组织保障角度强化成本管理工作。要成立专门的成本管理领导小组，由医院高层确定成本管理的总体框架和相关制度，明确各部门、各科室甚至是各员工的职责，并强化协调和监督过程;同时，医院应该通过专门设计成本管理办公室来强化管理，科学分解成本管理总目标，突出成本核算的作用;专门设立成本核算岗位，并选择专人负责成本管理相关的数据和资料的记录、整理、核对以及报送等常规性工作，将成本管理措施落到实处。
其次，医院应该从成本管理全过程的角度重新制定成本管理制度。重新设计和评价成本管理相关岗位，明确岗位职责，发挥分层分级管理的作用;构建成本分析制度，以会计核算周期为界限定期进行成本分析;以成本管理培训制度和成本控制制度的建立为基础，强调成本管理的全员性和执行力;以全体员工日常工作绩效和成本管理指标为依据完善绩效考核体系;注重与成本管理机制相配套的档案管理制度。
再次，打造全面的成本管理体系，重新梳理成本管理的范围、对象，遵守成本管理原则，科学选择成本管理方法。
最后，医院应该将预算管理思想融入到成本管理体系，通过预算管理进一步强化成本管理的预先控制意识，同时加强过程控制和反馈控制，构建预算管理与成本管理相匹配的循环管理体系。
3.完善成本管理信息化系统
要进一步强化医院成本管理，应该适时地结合现代信息技术和网络技术，并构建完善的成本管理信息化系统。一方面，医院应该落实成本管理信息化系统的一体化管理，合理构建会计核算系统、物流管理系统和HIS系统，逐步健全资产管理系统、薪酬管理系统以及绩效管理系统。一旦成本管理信息化系统的一体化管理得以实现，涉及医疗过程的所有数据和信息都能实现共享。例如，医院管理过程中有关财务、成本、预算、绩效、资产等所有管理模块的数据和信息都能从一体化系统中即时提取和使用，强化信息和数据之间的互联互通，大大提升各类凭证和报表生成的效率。
另一方面，医院应该充分利用一体化管理信息系统强大的数据分析和处理功能，及时对医院各项数据和信息进行收集、整理、分析、处理以及评价，实现各信息化模块的集中管理目标，强化信息查询与交互分析的功能，为医院各项医疗决策提供及时、准确和有效的信息支持。
4.打造高素质成本管理人才队伍
医院加强成本管理工作，离不开高素质的成本管理人才队伍。没有合适的人才，管理效率和管理水平的提升从根本上无法保证。
第一，重新审定人才選聘标准，提高人才招聘工作的质量。作为医院成本管理人员应该既具备专业知识和专业技能，例如业务素质、医疗业务、成本管理等知识和技能;同时还应该具备责任心、耐心、细心等较高的职业素养。
第二，有效发挥人员培训机制的作用。定期针对医院成本管理人员进行业务培训和技能培训，为医院成本管理人员提供学习和交流的机会，强调业务技能和管理技能的融合，有效提升其综合素质。
第三，构建顺畅的内部沟通机制。成本管理人员要学会沟通、善于沟通，在发现各部门成本管理工作存在问题的时候，尤其要发挥沟通机制的作用，及时反馈并提出改进建议;第四，突出参谋职能。成本管理人员属于传统的职能管理范围，要根据其工作性质，即时反馈监控信息，并提出有效的参谋建议。
5.健全成本管理监督机制
健全的医院成本管理体系应该包括成本管理监督机制，一般而言，医院成本监督机制应该涉及两个维度的问题，一是内部审计机制，二是内部控制制度。
首先，从内部审计机制的角度来看，医院应该突出审计工作的独立性，强调其检查和监督功能。注重发挥内部审计的作用，选择科学的审计方式，提高医院成本管理的规范性，有效预防财务风险和经营风险;强化医院内部审计流程的优化，将审计工作的监督和管理功能最大限度地发挥;重新审定医院审计工作标准，注重内部管理过程的科学评价。
其次，从内部控制制度的角度来看，医院应该全面把控内外部环境中的影响因素，要将内部控制制度与成本管理工作有机结合起来，以笔者所在的医院为例，我院强化内控管理，有效降低成本。同时要注重医院各部门和各科室之间的互相监督、互相制衡的作用，为成本管理工作提供更多的依据，避免违法乱纪现象的出现，提高成本管理工作的规范性和严谨性。
五、结语
医院直接关系到人民群众的生命健康，为了更好地发挥医院的服务功能，更应该注重内涵建设，尤其是要加强成本管理。医院应该充分认识到成本管理在促进医院生存和发展方面的积极作用，不断提升领导层和全体员工的成本管理意识，运用科学的成本管理方法，促进医院内部管理效率和管理水平的提升。
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（责任编辑：王文龙）
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