强化预算管理实现医院财务精细化

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　　摘要：《全国人民代表大会常务委员会关于修改（中华人民共和国预算法）的决定》自2015年1月1日起施行。要求各级预算应当遵循统筹兼顾、勤俭节约、量力而行、讲求绩效和收支平衡的原则。2015卫计委颁布《预决算报告制度》。2016年全国卫生计生财务处长座谈会，国家卫生计生委财务司司长李斌在会上提出：今年年底，所有公立医院要建立并实行全面预算管理制度，强化预算约束。如何强化医院预算控制，全面提高医院财务精细化管理水平是国有医院当务之急。
　　关键词：财务;管理;预算控制;方法
　　中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2019）012-0305-01
　　一、预算管理对财务精细化的作用
　　预算是经法定程序审核批准的国家年度集中性财政收支计划。它规定国家财政收入的来源和数量、财政支出的各项用途和数量，反映着整个国家政策、政府活动的范围和方向。本质作用就是对年度财务收支的约束控制。
　　二、强化预算控制的必要性
　　（一）国家政策层面
　　1.根据《全国人民代表大会常务委员会关于修改（中华人民共和国预算法）的决定》修正第一条：为了规范政府收支行为，强化预算约束，加强对预算的管理和监督，建立健全全面规范、公开透明的预算制度，保障经济社会的健康发展。要求各级预算应当遵循统筹兼顾、勤俭节约、量力而行、讲求绩效和收支平衡的原则，实行全面预算，政府的全部收入和支出都应当纳入预算。
　　2.2015卫计委颁布《预决算报告制度》。2016年全国卫生计生财务处长座谈会暨卫生计生经济大讲堂在呼和浩特市召开。国家卫生计生委财务司司长李斌在会上提出，2016年底，所有公立医院要建立并实行全面预算管理制度，强化预算约束。
　　（二）医院实际需要
　　医院运行压力增加，需要通过预算的约束作用来控制费用，减轻运行压力。
　　1.医改药品零差价和材料加价大幅降低的压力。目前，医改取消以药养医，药品零加成销售，卫生材料加价幅度降低，2000元以上材料一律加价100元，使得高值耗材基本上原价销售。收入中占比最大的药品和材料收入不能产生经济效益。
　　2.医疗保险支付方式改革的压力。为减轻医保资金压力，控制医院医疗费用增长，医保部门不再无控制的支付医院垫付的资金，实行总额控制与DRGS分组支付等多种支付方式相结合的医保支付政策，医院发生超出医保支付总额或疾病病种医疗费用的资金，需要由医院自行承担，加大医院的运行压力。
　　3.国家控制医疗费用不合理增长，控制医院的规模增长，这样要求医院必须加强内涵建设，进行精细化管理，做好预算管理也是精细化管理的一部分。
　　4.部分地区财政支持不足。国有医院是公益类事业单位，按照国家要求不得无审批借款，因此医院的发展需要财政资金大力支持，由于各地区财政发展不均衡，导致部分经济不发达地区的医院需要严控支出，预算的本质也是控制、约束。
　　三、预算管理存在的现实问题
　　（一）医院预算管理形式大于实质
　　我国全面实行财政资金预算管理时间不长，而医院执行新会计制度也刚刚开始，各级对于医院预算编制的重视程度不高，基本没有摆脱预算编制流于形式，疲于应付，仅能满足上报财政部门需要的局面，预算管理没有纳入实质管理工作中。
　　（二）编制预算不够科学，脱离实际
　　首先，编制预算人员不够专业，不熟悉预算管理业务技能，仅仅从微观财务管理出发，缺少宏观管理视野，一般都是上年预算的简单增减修补，没有宏观性，前瞻性。其次，缺少一套适合医院系统的预算编制指导，造成医院系统预算编制、审核不科学。
　　（三）约束能力不强
　　对于预算执行过程中存在的偏差，以及事后监督机制不健全。造成没有约束力的预算得不到充分重视。四、如何强化预算控制
　　（一）完善制度，严格执行
　　培养“无预算不收支”的预算意识，目前我国预算管理制度基本建立，但尚需完善，比如预算偏差考核处理机制、特殊行业预算指导机制等。同时对不执行预算、随意编制预算、预算口径不统
　　一、预算偏差不纠正等情况要严肃处理。
　　（二）预算编报实行全口径预算、零基预算
　　坚决杜绝特殊行业、特殊部门游离预算之外。同时坚定执行零基预算，年度之初，预算均以零为基底，完全不考虑往年预算数据，从实际情况和发展需要逐项分析每项预算收支的必要性和具体金额。坚决杜绝以往年数据为基础作修修补补情况，在年初重新审查每项活动对实现预算目标的意义和效果，在“成本一效益分析”的基础上，依据重要性原则排出各项预算收支的优先次序，据此编制年度预算。
　　（三）加强预算执行的控制，建立组织架构
　　对于基础预算单位来说，这个是重点。医院预算控制的组织架构包括预算决策委员会、预算编制小组、预算责任主体三个层次。
　　预算决策委员会是组织领导医院全面预算管理的最高机构。是实施预算管理的最高决策机构，由医院党组班子、各科室负责人及财务负责人组成。具体职责包括：审定预算管理规定、编制方法及程序;审议、平衡预算方案;审核年度预算报告及中长期规划与预算;审议批准预算调整方案;检查和分析预算执行情况，提出改进意见，监督预算管理目标的实现。
　　预算编制小组是医院预算管理的职能机构，由医院总会计师负责，负责医院预算的编制、修正、审查、协调工作。职责包括：拟定预算管理制度、办法和措施报预算决策委员会审议。
　　预算责任主体是预算管理执行机构，为医院各科室。职责包括：建立本科室預算管理的保障制度及措施;负责本科室预算的编制和上报工作;
　　（四）预算考核到位，与医院绩效挂钩
　　具体责任科室为各项指标调控工作的牵头科室，拥有计划制定、实施的最终决定权。涉及多个科室联合工作时，各配合科室要做好各自分管领域工作，相互协调，配合责任科室完成预算任务。具体实施过程中，责任科室要根据计划列出时间表，明确各阶段任务，及时跟进预算执行情况，并定期向预算决策委员会汇报工作。定期召开预算专项工作会议，各科室汇报上一期预算完成情况，以及本期预算重点工作内容，提出工作中需要协调和解决的问题并布置下一期工作规划。
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