PBL教学对医学生临床思维能力培养的探究
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摘 要 PBL教学作为以问题为导向的学习方法在医学教育课堂上应用逐渐广泛。其教学模式为根据教学案例提出问题，引导学生自主判断，结合案例查阅相关资料，自主学习。该教学方法有效提升了学生学习积极性与主动性，加强了基础知识与临床实践之间的联系，为学生日后临床工作打下坚实基础。作为一项比较先进的教学理论方法，PBL教学模式有着传统教学模式无法比拟的优势，但其在课堂案例选取、授课方法、教学目的等方面仍然存在不足之处。本文对这一问题进行了深入的分析与探讨，并提出了建设性意见。
关键词 PBL教学 临床思维培养 改革
中图分类号：G642 文献标识码：A
医学类院校培养的学生质量，关系我国医疗卫生事业的发展、关系我国的国计民生，对于课堂教学方式方法的研究与创新，是医学类院校教育教学工作需要持续关注的问题。“PBL教学模式是以问题为引导，组织学生对问题自主地讨论、学习与总结，教师在教学过程中进行引导。”该教学方法有效提升了学生学习积极性与主动性，加强了基础知识与临床实践之间的联系，为学生日后临床工作打下坚实基础。作为一项比较先进的教学理论方法，PBL教学模式有着传统教学模式无法比拟的优势，但其在课堂案例选取、授课方法、教学目的等方面仍然存在不足之处。
1医学生本科阶段临床思维培养存在的问题
在现阶段的医学生培养过程当中，医学生本科阶段临床思维培养主要存在以下问题：
（1）临床思维被动：医学生本科阶学习模式普遍以学科教育，被动接收为主，在灌输式教学教育下，医学生进入实习甚至工作时不易及时做出调整，因而面对真实病例时自我分析较少，逻辑性较差。
（2）临床思维碎片化：医学生对本科阶段所学各学科联系较少，知识体系完整度较差，当进行临床检查与分析时对病例难以综合考虑，视角与思维较狭窄，全面性较差。
针对这两点情况，PBL教学模式的引入就显得尤为必要。
2 PBL教学对临床思维培养的优势
PBL课程是一套设计学习情景的完整学习方法，在医学课堂中通常以真实病例为先导，通过小组合作讨论，逐步分析病例中患者关键信息，并结合自身目前所学知识得出完整的病例分析以及解决方法。通过课程学习，医学生本科阶段可对各学科知识主体进行综合，引导学生自我对问题的探索与解决，并在对案例的分析以及导师讲授中逐步建立并强化临床思维能力。
3加强PBL教学与医学基础知识联系的探讨
PBL教学模式作为一种新型教学方法，还处于不断改进与研究之中，短时间内无法完全取代现有医学教学模式，但仍可起到重要的辅助教学功能。PBL教学模式的起点为授课病例，其主要教学目的是为医学生临床思维的培养打下基础，但因临床病例常见为多因素;多器官系统功能障碍所致，学生在讨论学习中需要综合人体各器官系统以及多学科所学，故PBL教学案例对加强医学基础知识之间的联系可起到正向促进作用。医学生所学知识具有总量多，时间少，要求高，体系强等特点，大部分学生课余时间缺乏跨学科总结复习，将各器官系统所学知识体系化的主动性，而PBL教学模式为学生知识的体系化提供了重要契机。授课教师可将课堂病例中所涉及的相关器官或系统作为重点，以课下作业，课后探讨等形式，对某器官组织正常的生理生化功能，异常病理结构与病理生理功能向学生提出相关授课要求，最后以小组汇报，个人演讲等方式进行考核。学生课下学习中可将互相孤立的学科整体化，知识系统化，学习过程中由机制到功能，由局部到整体，由正常到异常，可逐步加强知识联系的纵深，完善知识体系的构建。
4不同年级PBL教学内容变化探究
PBL教学模式对学生要求相对较高，需要学生掌握相关医学基础知识。随着学生所学增多，掌握度提高，联系性增强，PBL教学模式授课效果逐步提升。国内医学院校PBL教学多在大二年级起开设，虽然各医學院校开设科目顺序不完全相同，但大都按照正常到异常，机制到功能的顺序开展教学，即解剖，组培，生理，生化，病理，病生，药理，内外科。由于基础医学知识的逐步开展与学生阶段性学习，PBL教学在针对不同年级的案例选取，授课方式，授课目的，课后要求上应做出相应调整。在对低年级授课时，应适当降低所选病例的复杂程度，从较为简单、普遍的疾病中选取病例，授课目的可向发散学生思维，培养学生兴趣方面倾斜，巩固现有学科的同时完成对学生临床思维的启蒙与临床思维能力的建立。高年级学生所学相应增多，知识体系较为完备，授课时可相应增加所选案例的难度与复杂性，教师授课时应多以实际临床工作作为出发点，培养学生临床思维视角与切入点，深化学生临床思维能力，课后学生对案例的讨论与学习中应加强对病例分析思路的整理，逐步完善知识体系的构建。
综上所述，PBL教学对学生临床思维的培养以及促进学生系统性学习理论知识方面有着普通教学模式无法比拟的优势。教师在授课过程中可根据不同程度不同年级学生的实际状况，及时调整授课目标，激发学生积极性与主动性。与此同时，学生应认真主动完成教师的授课要求，思考临床分析思路，及时对所学知识完善整理，通过授课教师与学生相互配合，充分发挥PBL教学模式的优势与作用。
参考文献
[1] 宋祯彦，成绍武.PBL教学模式在医学本科生科研训练中的应用[J].丝路教育与高校管理，2019：118.
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