凶险型前置胎盘的诊治的相关研究
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【摘 要】 目的：探究分析凶险型前置胎盘诊治的研究进展。方法：本研究中通过分析凶险性前置胎盘特点和诊断、治疗方法，搜索并整理相关资料，为临床给予患者治疗方案提供依据，提高临床疗效，改善患者的生存质量。结果：分析凶险性前置胎盘特点和诊断、治疗方法有利于手术的顺利开展，提高临床疗效，发挥着巨大的作用。结论：根据患者病情的特点选择适合患者的诊治方法，减少切除患者子宫的概率，降低并发症发生概率，控制病情的发展，防止损害泌尿系统，患者发生大出血时可以给予及时有效的治疗，同时挽救患者和胎儿的生命。
【关键词】 凶险型前置胎盘;诊治;相关研究
凶险型前置胎盘指孕妇以往有剖宫产既往史，在妊娠中胎盘附在瘢痕的位置并且胎盘发生前置，瘢痕是之前剖宫产手术导致的[1]。患者大出血的原因为凶险型前置胎盘，出血量一般为3000～5000mL左右，大出血会使患者的生命遭受到威胁，目前是我国比较多见的一种危急症[2]。凶险型前置胎盘至今都没有确切的发病因素，所以一旦发现该病，要及时进行处理和诊断，减少孕妇和胎儿的死亡率，提高患者的生命质量。这也成为社会主要关心的问题，需要探究更有效的诊治方法，挽救患者生命，使凶险型前置胎盘的诊治有进一步新的进展，保护患者的生命。
1 流行病学特点
在英国调查表明，有剖宫产既往史的孕妇发生凶险型前置胎盘的概率极高，且有相关研究发现[3]，剖宫产手术次数和凶险型前置胎盘发病率呈正相关，说明两者的关系是密切联系的，胎盘植入发生的危险原因为剖宫产次数的增加[4]。
2 凶险型前置胎盘的诊断
2.1 超声确诊和主要表现
超声特点为确诊准确性很高、操作容易、较安全、所用的费用低、患者不会感到痛苦、无创、分辨率高等，可以动态全程查看到孕妇胎盘的变化，为以后的临床治疗提高了精准的依据，是临床上确诊凶险型前置胎盘使用的最多的一种方法。超声检查到胎盘在孕期56d左右，胎盘面积会随着孕妇孕期的增加而逐渐增大;胎盘面积达到一半子宫壁时在孕中期，这个阶段会非常靠近宫颈的内口;胎盘面积达到25%～35%的子宫壁时在孕晚期[5]。在孕期140d左右，可以通过超声诊断确定胎盘的位置以及是否发生了胎盘置入，同时以后也要定期随访。
2.2 MRI检查
超声检查无法确诊或者对检查结果没有把握时，可以选用MRI检查。MRI检查的分辨率和正确率明显高于超声，像胎盘植入不容易被查出，MRI检查比超声检查有更多的优点[6]。肥胖并且孕育过多胎的孕妇，给予MRI检查可以提高准确性，极大方便了临床的确诊。MRI诊断是否发生胎盘植入一般依据子宫肌层与胎盘来确诊，但是特异性较差、有较高的敏感性，所以检查时不要用MRI单一的检查方式。
2.3 检查生化
检测血清中AFP值、肌酸激酶值、HCG值等来判断是否发生胎盘植入，较多研究表明，通过检测血清中相应的指标进行判断，在临床上比较少用，应用价值低。
2.4 其它
膀胱镜检查对孕妇会产生一定的伤害，并且是不能预防的，一旦发生严重伤害要切除一部分膀胱，膀胱镜检查观察胎盘更加直观。
3 凶险型前置胎盘治疗
3.1 设立完整流畅的处置凶险型前置胎盘的流程
提前设立完整流程，争取了更多宝贵的治疗时间，有利于患者的康复，提前进行病情的评估，人员各司其职。准备好突发情况，正确为患者选择处置方案，解决产科术中出血的方法等[7]。医护人员多演练救治流程，提高团队配合度。
3.2 终止孕妇妊娠
根据阴道流血量、孕周、产次、胎位、有无休克、是否临产、胎儿是否存活及前置胎盘类型等来决定是否终止妊娠。如果孕妇经常有少量出血，则要终止妊娠在孕34～35周之间。终止妊娠在36～37周如果没有出现任何症状和出血。
3.3 辅助介入治疗
降低手术的出血量，整个手术花费的时间得到缩短，防止术中形成血栓。
3.4 手术治疗
术前积极纠正贫血、预防感染、出血及备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。参考产前超声检查及手术探查定位胎盘，子宫切口应尽量避开胎盘。术中出血辅助介入治疗、压迫子宫止血缝合术等方法，最常用的方法为B-Lynch缝合术。根据孕妇自身的情况，为了方便手术操作选择切口，一般给予纵切口，胎盘附着和周围的范围都要避免，正确处理胎盘，防止大出血。
有大出血、胎盘发生植入、收缩性差的孕妇[8]，要及时进行子宫切除，避免威胁孕妇的生命安全;孕妇发生大出血的情况下要采取子宫动脉结扎术进行止血，子宫动脉结扎止血无效后切除子宫，保守治疗孕妇得到的效果较差，要及时进行手术治疗。在手术治疗中，防止损伤孕妇的输尿管，若无法避免应及时请泌尿科医生进行会诊。
4 结语
凶险型前置胎盘主要原因为妊娠多次、剖宫产次数多、平时不良生活方式等。严重会出现大出血，甚至会威胁到孕妇和胎儿的生命。随着二胎政策的开放和对剖宫产相关知识的缺乏，导致越来越多的产妇选择剖宫产，所以该病的发病率也在不断上升。凶险型前置胎盘的并发症较多，严重时会将子宫切除，影响到孕妇的生存质量，孕妇生活压力增加，所以要重视该类疾病的治疗。在早期要注重检查、早期诊断、及时进行干预，规范治疗凶险型前置胎盘孕妇。当孕妇达到终止妊娠的条件时，进行终止时提前做好处理流程，并且可以进行多科会诊交流经验，防止术中发生出血，降低切除子宫和死亡的几率。一旦发生大量出血，应果断摘除子宫。在临床中要严格执行剖宫产，减少使用剖宫产。凶险型前置胎盘的诊治研究方向应该更有效和安全，减少并发症的发生。凶险性前置胎盘应当在有救治条件的医院治疗。
总而言之，目前临床上诊治凶险型前置胎盘有多种方法，但是目前仍然没有完全治愈的方案，只能尽量本着保护孕妇的生命安全的原则，给予及时的治疗和处理，减少术中出血量和并发症的发生，降低切除子宫和发生死亡的概率。随着不断发展的医学技术，相信在不远的将来治疗凶险型前置胎盘会有新的发展。
参考文献
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[8] 张婷婷，吴晓玲，李小鹏，等.凶险型前置胎盘的诊治进展[J].中国妇幼健康研究，2015，26（04）：902-905.
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