颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者的护理管理探讨
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[摘要] 目的 探讨颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者的护理管理方法。方法 2017年1月—2019年3月间选取92例颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者，采用红蓝双色球法将其分为两组，各46例，对照组采用常规护理管理，观察组在此基础上采用护理风险管理，比较两组的并发症发生情况、护患纠纷发生率、护理满意率和护理质量。结果 观察组并发症发生率（10.87%）明显低于对照组（30.43%）;观察组护理满意率（97.83%）明显高于对照组（82.61%）（P<0.05）;两组的护患纠纷率对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组环境管理、用品准备、手术配合、风险防范评分高于对照组（P<0.05）。结论 在颅内动脉瘤介入栓塞治疗护理中实施护理风险管理能够有效减少并发症，提高护理质量，提升患者的护理满意率。
[关键词] 颅内动脉瘤;介入治疗;护理管理;风险管理;护理质量;满意度
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（a）-0029-03
Study on Nursing Management of Patients with Intracranial Aneurysm Interventional Embolization
AN Zhi-yan
Department of Neurosurgery， Central Hospital of Liaoyuan， Liaoyuan， Jilin Province， 136200 China
[Abstract] Objective To explore the nursing management methods for patients with intracranial aneurysm interventional embolization. Methods From January 2017 to March 2019， a total of 92 patients with intracranial aneurysm were treated with interventional embolization. They were divided into two groups of 46 patients by the red and blue chromosphere method. The control group was managed by conventional nursing. The observation group was based on nursing risk management. The occurrence of complications， the incidence of nurse-patient disputes， the satisfaction rate of care and the quality of care. Results The incidence of complications in the observation group（10.87%） was significantly lower than that in the control group（30.43%）; the satisfaction rate of nursing in the observation group（97.83%） was significantly higher than that in the control group（82.61%）（P<0.05）; There was no statistically significant difference in the dispute rate comparison（P>0.05）; the environmental management， supplies preparation， surgical coordination， and risk prevention scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management in the treatment of intracranial aneurysm interventional embolization can effectively reduce complications， improve the quality of care， and improve the satisfaction rate of patients.
[Key words] Intracranial aneurysm; Interventional therapy; Nursing management; Risk management; Nursing quality; Satisfaction
顱内动脉瘤主要由颅内动脉管腔局限性异常扩张引发所致，属于神经外科高发脑血管病症，具有较高的病死率[1]。目前主要采用介入栓塞术进行治疗，但容易出现感染、血肿等并发症，因此有必要研究更加合理的护理管理方案[2-3]。风险管理作为临床应用广泛的护理管理模式，要求医护人员针对现有的潜在风险问题，对薄弱环节加以改进和完善，有计划、有组织地排除风险因素，进而保障手术安全性[4-5]。该文现就颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者的护理管理方法和实践效果展开研究，分析2017年1月—2019年3月间该院收治的92例颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的92例颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者。纳入标准：①经全脑血管数字造影、血管造影术确诊为颅内动脉瘤;②遵医嘱接受介入栓塞治疗。排除标准：①精神病;②合并严重器质性功能障碍;③合并乙肝活动期、肺结核等传染性疾病;④入院后病情急剧恶化，3 d内死亡;⑤精神障碍;⑥妊娠或哺乳期女性。采用红蓝双色球法将其分为两组，每组46例。观察组男24例，女22例;年龄38～83岁，平均（65.32±2.68）岁。对照组男26例，女20例;年龄39～81岁，平均（65.41±2.37）岁。患者或其家属均获知情权，组间基线数据对比均衡性良好。
1.2 方法
对照组：采用常规护理管理，包括护士理论知识、专科技能培训、出科考核、顶岗实习、定期考核、按照科室规章制度开展护理管理等内容。观察组在此基础上采用护理风险管理：①组建科室风险护理管理小组，结合颅内动脉瘤介入栓塞术既往病例资料，分析现阶段围术期护理中存在的问题，明确风险因素及发生的原因，开展风险管理。②健全护理管理机制和护理流程，规范颅内动脉瘤介入栓塞患者围术期护理的交接班内容，结合神经外科护理工作的实际情况，根据《临床护理应急预案与程序》[6]对常见的公共突发事件制定应急预案，由主管护师负责对科室护士展开质量管理程序强化培训，使护士熟练掌握颅内动脉瘤介入栓塞术流程、护理配合要点、围术期护理专科知识，重视实践技能培训，待护士考核达标后方可开展护理工作。③落实弹性排班制，收集科室护理人员的建议，制定节假日、双休日护理安全管理规范，交接班时需清点好患者人数，做好护理报告记录。④加强护士风险意识培训，定期组织护士学习《医疗事故处理条例》[7]等法规知识，定期评估护士对专科危重患者抢救流程、风险应急护理程序等内容的掌握程度，将考核结果与个人绩效相挂钩。重视护患沟通技能培训，推行“一日清”，按标准收取护理、治疗费用，为患者提供医疗开支明细清单，及时解惑。⑤加强风险监控，由护士长和主管护师负责，做到每日“五查五看”，其中“五查”包括检查护士接待新入院患者是否到位，术前准备是否完善，手术所需的器械、用品是否完备，术后患者是否能够遵医嘱活动，术后留置的引流管是否维持通畅;“五看”包括看护士执行情况与医嘱单是否符合，看“三测”记录单是否完整、无误，看患者病情和护理方法是否相适应，看治疗后患者是否存在不良反应，看护理记录是否真实准确，及时发现问题，妥善解决潜在风险，对当事护士提出警示，纳入考核档案。⑥护士长定期召开科室安全法制教育会议，分析阶段护理工作中存在的差错事件和安全隐患，集思广益，完善护理管理流程。
1.3 观察指标
（1）统计两组并发症、护患纠纷发生情况和患者的护理满意率，并发症包括脑血管痉挛、下肢深静脉血栓、感染、消化道出血、脑疝，采用该院自制的护理满意率调查问卷于患者出院前1 d对其展开调查，满分100分：①非常满意（90～100分）;②基本满意（60～89分）;③不满意（0～59分），护理满意率=（①+②）/46×100.00%。（2）由护士长负责评价护理质量，评分内容包括风险防范、环境管理、手术配合、用品准备4项内容，单项分值0～25分，满分100分，评分越高提示护理质量越高。
1.4 统计方法
采用SPSS 230统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理反馈结果对比
观察组并发症发生率为10.87%（5/46），包括脑血管痉挛1例，下肢深静脉血栓1例，感染2例，消化道出血1例;对照组并发症发生率为30.43%（14/46），包括脑血管痉挛3例，下肢深静脉血栓2例，感染4例，消化道出血3例，脑疝2例，组间并发症发生率数据对比差异有统计学意义（χ2=5.372，P=0.020）;观察组护患纠纷发生率为2.17%（1/46），对照组为6.52%（3/46）（χ2=0.261，P=0.609）。观察组非常满意20例，基本满意25例，不满意1例，护理满意率为97.83%（45/46），对照组非常满意17例，基本满意21例，不满意8例，护理满意率为82.61%（38/46）（χ2=4.433，P=0.035）。由此可知，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意率高于对照组（P<0.05），两组护患纠纷发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 护理质量评分对比
观察组的风险防范、环境管理、手术配合、用品准备评分依次为（22.19±2.18）分、（22.41±2.09）分、（22.73±1.85）分、（22.15±1.48）分;对照组的风险防范、环境管理、手術配合、用品准备评分依次为（17.72±3.46）分、（18.37±3.19）分、（18.76±3.36）分、（18.49±2.36）分。组间数据对比（t=7.413、7.185、7.020、8.911，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。由此可知，观察组各项护理质量评分高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
由于大脑神经直接管控着机体器官组织的运转，医师在治疗时需要对每一个步骤严格把控，辅以专业、精细的专业护理服务，确保手术顺利进行，因此有必要研究更加科学、合理的护理管理模式。经该文研究证实，观察组环境管理、手术配合等项目评分显然更具优势，证实观察组护理质量更高。分析后可知，采用护理风险管理能够根据颅内动脉瘤介入栓塞治疗的实际需求，结合既往病历资料，对当前围术期护理工作中存在的不足之处加以改进和完善，消除风险因素，规范护理流程和内容，使科室护理工作向着更加规范化、专业化、精细化的方向发展，不断优化科室护理工作质量。 该文研究证实，观察组并发症发生率（10.87% vs 30.43%）远低于对照组，护理满意率远高于对照组（97.83% vs 82.61%），提示观察组采用的护理管理模式可有效减少并发症，提升护理满意率。研究后发现，采用护理风险管理能够有效识别护理工作中的潜存风险，不断完善护理管理机制，增强护士法律安全意识、风险防范意识和专科护理技能，从而改善并发症发生情况，构建和谐护患关系，为患者及其家属提供更加满意的护理服务。与上述分析一致，张巧蓉[8]研究后发现，在颅脑外科护理中应用护理风险管理的护理满意率达到了100%，远高于常规护理管理的86%，且前者护理风险事件发生率、护理投诉率更低。
综上所述，在颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者临床护理中展开护理风险管理能够明显提高护理工作质量，降低并发症发生风险，为患者提供更加优质、满意的护理服务，具有积极的临床应用意义。
[参考文献]
[1] 余金慧.颅内动脉瘤介入栓塞治疗临床护理探讨[J].河北北方学院学报：自然科学版，2016，32（4）：32-34.
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[3] 侯纪莲.血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：17-19.
[4] 李丽萍.护理风险管理在外科护理管理中的应用[J].中国卫生产业，2015，12（31）：165-166.
[5] 张晓菲.护理风险管理在脑外科护理管理中的评价[J].中医药管理杂志，2015，23（12）：67-68.
[6] 池金凤.临床护理应急预案与程序[M].2版.北京：军事医学科学出版社，2006：25.
[7] 卫生部医政司.《医疗事故处理条例》及配套文件汇编[M].北京：中国法制出版社，2002.
[8] 张巧蓉.护理风险管理在头颈肿瘤外科护理管理中的应用[J].当代医学，2015，9（19）：112-113.
（收稿日期：2019-11-06）
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